做足准备，术后恢复快
【来源：生命时报】
受访专家：西安交通大学第二附属医院肝胆胰与肝移植外科主任医师 蒋 安
本报特约记者 吴淑敏
术前评估：发现问题，简化用药。许多老年患者健康状况复杂，存在衰弱、肌少症、认知功能下降等情况。以衰弱为例，这种病理状态会增加老人手术风险，使术后恢复更为困难。蒋安表示，术前综合评估能发现老人潜在健康问题，并进行临床干预，有助优化手术条件、缩短住院时间、降低术后谵妄（一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，特点是注意力障碍、意识紊乱和认知功能改变）等不良反应的发生率，提升整体康复质量。
术前常用的检查方法包括CT扫描测量腰大肌面积、超声检测股四头肌厚度，有助判断是否存在肌少症或衰弱；临床虚弱量表等评分工具能对老人整体状态做综合评判。很多老人住院时处于多病共存、多重用药状态。研究显示，住院天数与所患慢病数量及用药数量成正相关，且多病共存相互作用，进一步加重了多重用药。综合评估后，医生可以有针对性地简化用药方案，减轻患者负担，更利于术后恢复。
术前胃肠道准备：适量饮水，保护心肾。传统的术前胃肠道准备通常要求病人在手术前8小时禁食、6小时禁水。这一方案旨在防止术中误吸（手术过程中，胃内容物或其他液体进入呼吸道），但容易引起患者术前不适，尤其对老年患者影响较大。老年患者术前长时间禁食禁水可能导致低血糖、胰岛素抵抗，以及体液流失，从而增加术中术后液体补给需求，给心脏和肾脏带来额外负担，导致术后恢复时间延长。
改良后的术前准备方案更加人性化。研究表明，允许患者在手术前夜至术前两小时，根据自身需求适量饮用含碳水化合物的清流食（如葡萄糖饮品），有助减轻口渴、饥饿和低血糖等，并显著降低术后胰岛素抵抗风险。同时，适量摄入液体并不会增加插管或手术中误吸的风险，因为相比固体食物，清流食在胃中的停留时间更短，通常在摄入后1~2小时就能完全排空。要进行胃肠道手术的老人，建议手术前一天保持常规饮食，术前2小时内根据个人意愿少量饮水，并将饮水量控制在100毫升以内。针对较小的非胃肠道手术，老人饮水的自由度更高，但需要遵从医生建议，避免过量饮水。
术前运动：提升肌肉，调节血糖。适度的术前运动可以提高老人的有氧能力和肌肉力量，使其更能耐受手术，降低术后并发症风险。另外，适当运动能调节血糖水平、改善营养状况，减轻术后不适。研究表明，术前运动训练可缩短住院时间，显著加速老年患者术后恢复。
蒋安建议，老年患者应根据自身体能、营养状态和耐受力进行术前运动。步行作为一项低强度且安全的运动，有助提高心肺功能。老人可以逐渐增加步行距离，最终达到6分钟步行距离超过400米的目标，以降低术后并发症的发生率。轻度的上楼梯运动可以加强腿部肌肉力量和耐力。老人可以根据自身情况，循序渐进地增加上楼次数，但需注意保持缓慢节奏，避免疲劳。
术后早期活动：促进循环，预防血栓。受传统观念影响，多数老年患者及家属认为术后应卧床静养，但其实，长期卧床会减缓血液循环速度，增加下肢静脉血栓风险，严重时可能导致肺栓塞。相反，早期活动不仅能预防血栓形成，还能防止肌肉萎缩，促进康复。另外，卧床时老人注意力往往集中在伤口处，而适当活动可以帮助他们分散注意力，减轻疼痛感。
蒋安指出，术后第一天即可开始适量活动。身体较为虚弱的老人，可以先在床上进行一些简单活动，如踝泵运动（脚先向上勾再向下压）、抬腿等，既可防止血栓形成，又不需要下床。之后，在体力允许的情况下，可尝试坐在床边、站立，并在扶助下进行短距离走动，最后过渡到病房内行走，有助恢复正常活动能力。身体极度虚弱的老人不适合强制下床活动，可使用气压治疗仪等进行被动运动，以预防血栓。易摔倒的老人下床活动时，应在家属或医护人员陪护下进行，避免独自活动，防止意外跌倒。
术后早期进食：恢复肠道，提供营养。快速康复理念主张老年患者术后早期进食，因为老人往往肠蠕动较慢，进食能刺激胃肠道蠕动，加快肠道功能恢复，减少腹胀和便秘。早期进食还能为患者提供必要的营养，提升免疫力，减少感染和其他术后并发症风险。同时，早期进食还能减少患者对静脉输注营养液和抗生素的需求，从而降低心脏和肺部负担，有助更快恢复，减少住院时长和医疗成本。
老人术后进食建议遵循循序渐进的原则。术后第一天可少量饮用清流质（如水、米汤），每次1~2纸杯，多次少量饮用，以促进肠道蠕动并保持口腔湿润。若无不适症状，第二天可逐渐过渡到稀释的营养粉、浓汤、粥等，分次少量饮用，每次半纸杯至一纸杯，逐渐加量。术后3~4天，可适量尝试软质普通饮食，如软面条、蛋羹等，并逐渐增加食物硬度，确保消化系统能够适应。
胃肠道功能差的老人，如有肠梗阻或刚进行胃肠道手术，食量和硬度的增加需更谨慎；身体功能不佳的老人，如脑梗后吞咽反射不灵敏，为避免误吸应推迟进食，等吞咽能力有所恢复，再饮用少量流质；极度虚弱的老人，可适当延长清流质阶段，减少每次进食量，但可增加进食频率。▲
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