冠心病防治新视角：循证医学证据与临床实践
马雁宏
张家口市第一医院
随着全球人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病，尤其是冠心病，已成为全球公共卫生领域的重要挑战。冠心病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其发病机制复杂，治疗策略多样，对患者生活质量及社会经济负担产生深远影响。近年来，循证医学证据的不断积累为冠心病的防治提供了新的视角和更为精准的治疗方案。本文将从循证医学证据与临床实践的角度，探讨冠心病防治的新进展。
冠心病防治的现状与挑战
冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。世界卫生组织将其分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五种临床类型。在我国，冠心病患者死亡率呈现上升趋势，且复发率和住院率居高不下，疾病负担及经济负担沉重。尽管近年来冠心病领域的诊疗技术和治疗手段取得显著进展，但在标准药物治疗和血运重建的基础上，仍存在较高的残余心血管风险。
循证医学证据在冠心病防治中的应用
循证医学，即遵循证据的医学，强调医疗决策应基于临床证据、患者价值观和医生的专业技能。在冠心病防治领域，循证医学证据为治疗方案的制定提供了坚实的科学基础。
1、中药治疗的循证证据
以通心络为代表的中药在冠心病防治中展现出独特的优势。近年来，多项大型随机对照试验和系统评价报告为通心络的疗效和安全性提供了强有力的循证支持。例如，由中国医学科学院阜外医院杨跃进教授牵头的“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究”在国际权威期刊JAMA上发表，结果显示通心络在降低主要不良心脑血管事件、心血管死亡风险及再次心梗风险方面效果显著。这一研究不仅验证了通心络的临床价值，更为其在冠心病治疗中的广泛应用提供了科学依据。
2、西医治疗的循证证据在西医领域，长效钙拮抗剂在冠心病治疗中也扮演着重要角色。ACTION研究作为迄今为止最大规模的长效钙拮抗剂安全性及疗效的随机临床研究，奠定了钙拮抗剂治疗冠心病的重要地位。该研究显示，硝苯地平控释片长期治疗不增加死亡率及心肌梗死的风险，且在高血压亚组患者中显著减少一级疗效终点事件。这一结果直接影响了我国冠心病治疗指南的制定，将长效钙拮抗剂作为慢性心绞痛患者的初始治疗药物之一。
临床实践中的新进展
基于丰富的循证医学证据，冠心病防治的临床实践也在不断创新和发展。
1、《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》的发布
2024年3月29日，《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》的发布，标志着中西医结合治疗冠心病迈出了新的一步。该《共识》汇集了西医、中医及中西医结合领域专家的智慧，结合现有文献证据、专家意见及临床使用经验，对通心络治疗冠心病提出了15条推荐意见。这些推荐意见覆盖了急性冠脉综合征、慢性冠脉综合征、冠心病合并缺血性卒中、颈动脉粥样硬化等多种疾病类型和患者群体，为冠心病的规范化和标准化治疗提供了有力支持。
2、新型药物与技术的应用
除了传统药物外，新型药物和技术如SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂以及先进的介入治疗手段也为冠心病防治提供了新的选择。新版《AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》强调了这些新型药物在改善冠心病患者预后中的重要作用，并提出了更为精准的治疗策略。例如，对于患有糖尿病的慢性冠脉疾病患者，指南推荐使用SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂以降低心血管不良事件风险；对于高危缺血风险的心血管疾病患者，则推荐使用双通道抗栓治疗以降低心脏血管不良事件风险。
综上所述，循证医学证据与临床实践的结合为冠心病防治提供了新的视角和思路。在未来的发展中，我们应继续秉承科学、严谨的态度，不断探索和创新，为冠心病患者带来更加精准、有效的治疗方案。
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