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居民健康档案真实性核查表.docx

泰然健康网
2024-12-07 06:26

实用标准居民健康档案真实性核查表被考核的样本机构共随机抽查 5 名已经复核人群健康档案。获得样本点复核升级档案花名册，从中抽取档案核查真实性。被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性、规范性，填写完整核查表。根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。问卷序号回答 1 基础资料 1.1 档案编号： — 1.2 姓名： — 1.3 性别①男 ②女 1.4 档案种类：①高血压患者 ②糖尿病患者 ③老年人 ④健康人群 1.5 联系方式： — 1.6 复核或建档时间 : 年月日 1.7 居住地：县（市、区）乡镇（社区）街道（居委会 / 村）联系结果 1.8 ①联系上，接受访谈（不失访，继续问卷） ②联系上，不接受访谈（失访，结束问卷） ③未联系上（失访，结束问卷） ④未联系上，电话错号 / 不存在（失访，结束问卷）居民健康档案真实性核查文档实用标准 2.1 回答问题者与核查对象的关系： ①本人 ②家属 2.2 怎么给您建立的健康档案？（建档方式：仅为询问记录） ①面对面问诊建档 ②个人基本信息表自己填写（下发表单后收回） ③电话询问基本情况建档是否存在提前进行应对性准备，如提前通知被访谈人员、诱导被访者提供与事实不符的信息、冒充被访谈人员等情况？ 2.3 （在我们给您打电话之前，您知道我们找您访谈吗？谁通知的？和您怎么说的？） ①有（认为不真实，跳转到 3.3 ） ②没有根据访谈记录，与个人基本信息表记录进行比较（除①以外，其他选项可多选；任一项访谈情况与健康档案不符，为不真实） ①访谈情况与个人基本信息表相符：个人基本信息提供情况与信息表记录一致（包括：承认检查（自己提供）血型，有血型记录；承认签字，有签字记录；否认检查（自己提供）血型，无血型记录；否认签字，无签字记录 ;药物过敏史和既往史相符） 2.4 ②访谈情况与个人基本信息表不符：否认检查（自己提供）血型，有血型记录 ③访谈情况与个人基本信息表不符：否认签字，有签字记录 ④访谈情况与个人基本信息表不符：药物过敏史、既往史核查结果 3.1 访谈基础情况 ①不失访 ②失访 ③失访，电话错号 / 电话不存在 3.2 建档方式 ①当面建档 ②居民自填建档 ③电话建档 3.3 真实性核查 ①真实 ②不真实健康档案复核更新情况核查居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，有 1 项及以上不符，既为不合格） 4.1①性别②出生日期③联系电话④电话错号或不存在⑤血型（确为拒查不算）⑥药物过敏史 ⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况⑩本人签字⑾身份证号码文档实用标准 4.2是否合格①合格②不合格考核人（签字）：考核时间：年月日老年人健康体检记录真实性、规范性核查表 1. 随机抽取 65 岁及以上老年人健康管理档案，每个机构抽查5份档案。根据档案记录，核查本年度健康体检记录以及相应的检测表单是否符合2017 年版国家规范要求。 2.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。问卷回答序号基础资料 1.1 档案编号 — 1.2 姓名 — 1.3 性别 ①男 ②女 1.4 联系方式 — 档案联系情况 2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人 ②家属 ③其他（）（结束问卷）④未联系上（结束问卷，作为失访） 2.2 您个人 / 核查对象有居民健康档案吗？①有健康档案 ②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）③没有健康档案（视为不真实，结束问卷） 2.3 档案是否失访 ①失访（结束问卷） ②不失访（转入真实性核查）文档实用标准档案真实性核查 3.1 您自己 / 核查对象，是否接受过社区卫生服务中心（站） / 乡镇卫生院的健康体检服务？ ① 接受过②没有体检，与记录相符③没有随访，与记录相符 ④没有体检，与记录不符（视为不真实） ⑤没有随访，与记录不符（视为不真实，跳转到2.7 ） ⑥不了解 / 记不清（失访，结束问卷） 3.2 这些体检服务是免费的吗①是 ②不是（收费金额及原因：） 3.3 根据档案记录核实，与体检表中记录服务不符合的是：（可多选。有 1 项与记录不符，即为不真实） ①是否进行查体（血压、心、肺） ②生活方式（吸烟、饮酒情况） ③现存主要健康问题④疾病用药情况老年人健康体检记录规范性核查 4.1 健康体检表相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（ 2017 年版）》的要求 ①是②否（视为不合格） 4.2 是否有健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件） ①是 ②否（视为不合