疫情当下，女性出现异常阴道出血，专家教你自我评估！
目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊患者尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，在家如何观察病情和帮助恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大家避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延，延误病情的诊断治疗。
青少年女性及成年育龄期女性的出血、腹痛、外阴阴道瘙痒是最常出现的不适，这些症状有时会相伴发生。今天我们主要聊一下出血。
说到出血，这是一个庞大且繁杂的问题。我们更加关注异常子宫出血，即与正常月经的周期、规律、经期长度、经期出血量中任何一项出现异常，且源自子宫腔的异常出血。不少女性会认为，只要是异常出血，身体就肯定出了大问题了。关注身体的异常信号非常好，但了解可能的情况，区别对待能帮助自己更从容正确地应对这些“不速之客”。
就阴道出血本身，我们需要关注三个要素：出血的量、出血的时期和出血持续的时间，同时注意这三个因素，可以帮助我们大致自我判断是否需要紧急去医院就诊。简单的讲我们可以这么区分：
出血的量：以平素月经最大量为标准，少于平素月经最大量，则我们不认为是有大量阴道出血。 出血的时期：月经期出血和非月经期间出血。 出血持续的时间：偶然出现，长期反复，几天（一般短于 7 天），长时间（一般长于 7 天）。如果发生出血，第一步需要做的就是判断是否怀孕，月经周期规律的女性先回忆一下自己近期是否有停经、近期是否有性生活，性生活是否在易孕期（一般指排卵前后 5 天，月经周期规律的情况，排卵日应该在月经第一天的前 14 天左右，可以通过以往自己的月经规律来判断“易孕期”）。如果发现月经已经推迟、近期又有性生活，或者平常月经周期就非常不规律，近期又有性生活，那么建议先买个早早孕试纸检测一下。如果试纸提示怀孕，早孕期发生出血，那么需要警惕早孕流产或异位妊娠。说到这里，需要提醒各位女性朋友，如果没有备孕计划，在疫情形势严峻的当下，请务必做好避孕措施。
对于经过上述排查，除外怀孕的女性，主要考虑两大类原因导致的出血：①内分泌紊乱导致的出血；②女性生殖器官病变引起的出血，也就是常说的“长东西啦”。当然，还可能是两种原因同时存在。
在家怎么能知道自己是哪种情况呢？
我们今天的主要目的不是教大家怎么给自己诊断疾病，而是自我判断到底要不要尽快去医院，至于到底是上述哪种原因导致的，我们可以等待疫情结束或平稳后，去医院接受专业妇科医生的详细检查评估和治疗。
首先观察有没有合并其他不适，特别是腹痛。如果有异常阴道出血合并突发的严重腹痛，立刻去医院急诊就诊。如果没有合并严重腹痛，或仅有下腹轻微不适，推荐以下方案：
围月经期出血异常
即正常月经前后的出血，例如经前期少量出血、月经后少量出血或血性分泌物、月经出血时间延长但量不多（关于量多不多见上文标准）。
如果近半年做过妇科体检及超声，且没有提示异常，大多考虑内分泌原因所致。因为月经除了受卵巢功能影响之外，也受大脑皮层信号的指挥，在过分焦虑、压力大、生活睡眠规律改变、季节交替、体重短期内明显改变等情况，都可能影响女性内分泌水平，从而导致月经紊乱。这种情况，如果没有合并其他特殊不适，可以先耐心观察，不用着急就诊。如果经过生活情绪调整，下次月经回归正常，那么每年常规查体即可。如果连续 2~3 个月反复出现上述情况，建议去医院门诊就诊。
围月经期异常出血的自我评估流程图
非经期异常出血
不该来月经的时间偶然一次少量阴道出血，除外怀孕后，可以继续观察；如果反复非经期少量出血，没有其他不适，可以在 3 个月之内去正规医院就诊。如果偶然一次非经期出血量多，类似一次月经，需要回顾一下自己在近期有没有口服以下药物：紧急避孕药（如毓婷、金毓婷等），近期开始服用短效口服避孕药（如妈富隆、优思明、优思悦等），近期漏服短效避孕药，近期口服成分不明的“保健品”（可能含有雌激素），如果有这些情况，不用太担心，可以不急于去医院，但建议：
停用“保健品”。 不要把“紧急避孕药”当常规避孕方法。 继续按要求口服短效避孕药，尽量不漏服。非经期的大量阴道出血，还是建议去医院就诊，如果明显多于月经量，伴随头晕乏力或其他不适，建议立刻去急诊就诊，如果稍多于月经量，持续数天，但不伴上述不适，近期门诊就诊。
非经期异常出血的自我评估流程图
出血完全紊乱，没有正常的月经周期，出血淋漓不尽
这种情况大多数有器质性病变，也就是“真的长东西了”。不建议长期在家观察，应及早去医院就诊。但如果没有头晕、乏力、腹痛，出血也没有达到短期内大量出血的程度，可以不用去急诊就诊。
异常阴道出血的自我评估流程图
对于内分泌紊乱造成的出血大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的患者，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误重大器质性疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：
线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查； 就近当地正规医院完成这些检查项目及查体 常见病——就近就地进行诊疗； 复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。
共同撰写：中国医学科学院北京协和医院妇产科 刘威 刘阳
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