幼儿急疹
概述
2岁以下儿童常见的出疹性疾病之一 可持续3~5日高热，体温可达39℃或以上 热退疹出，皮疹先发于颈部，后扩散至全身 自限性疾病，一般预后良好疾病定义
幼儿急疹（exanthema subitum，ES），也称为婴儿玫瑰疹、第六病，是一种临床综合征。幼儿急疹的特点是，婴儿突然出现高热，体温通常在39℃以上，可能会超过40℃，高热持续3~5日，后骤然退热，随之出现皮疹。
幼儿急疹通常由人类疱疹病毒6型（HHV-6）引起，HHV-7也是引起幼儿急疹的病原体之一。
流行病学
幼儿急疹是一种小儿常见的出疹性疾病，全年均可发病，患病高峰年龄为6~15月龄，90%的病例见于2岁以下儿童，男女发病率相当。
病因
幼儿急疹的发病机制尚不明确。人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染是幼儿急疹最常见的病因，其次是HHV-7感染。
幼儿急疹可通过接触受感染者的呼吸道分泌物或唾液，在人与人之间传播。
基本病因
HHV-6感染是幼儿急疹最常见的病因，其他病原体包括HHV-7、肠道病毒（柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒）、腺病毒以及副流感病毒等。
诱发因素
幼儿急疹的高发年龄为6~15月龄。
6月龄以上婴儿发生幼儿急疹的机会较大，这是因为小婴儿从母体接受的抗体可以保护他们免于许多病毒感染，但这种从母体获得的免疫力会随着时间推移而减弱。
症状
幼儿急疹通常以突然的高热开始，体温常高于39℃，也可能会超过40℃，发热持续3~5天后骤然退热，随之可出现压之褪色的皮疹，皮疹始于颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢。
典型症状
当婴儿接触幼儿急疹患儿并感染了病毒后，感染初期的症状不易察觉，通常需要1~2周的时间才会出现感染的症状或体征。
发热
婴儿急疹通常以突然的高热开始，体温常高于39℃，有时可达40℃或以上，高热一般持续3~5日，高热时可能会出现惊厥。
皮疹
热退疹出，即一旦发热消退，通常会出现皮疹。
皮疹为粉红色细小密集的斑丘疹，通常是扁平的，有些可能会凸起，压之褪色。
皮疹首先出现于颈部、胸部和腹部，然后扩散至面部、四肢。
皮疹不发痒，通常持续1~2日，也有可能在几个小时内短暂出现，随即消失。
伴随症状
大多数患儿除发热、出疹外，整体一般情况良好，精神活跃。
有的患儿可能在发热之前或期间出现流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、耳后枕部淋巴结肿大等症状，通常不严重。
还有部分患儿可出现烦躁易怒、轻度腹泻、食欲下降等。
就医
大多数情况下，幼儿急疹是一种良性的、自限性疾病，如发热引起不适，可通过退热药控制，皮疹无需治疗即可消退。不过在出现以下情况时，应及时就诊：
发热超过39℃或持续发热7天以上；出疹3天后没有改善；患儿出现惊厥或脱水的症状。诊断流程
幼儿急疹的临床诊断主要基于其典型特征：幼儿发热3~5日，随之骤然退热，并出现皮疹。
医生可通过皮疹特点来诊断幼儿急疹，很少需要进行实验室检查，仅少数患儿可能需要进行病毒学检查，如免疫功能受损的患儿以及表现不典型的患儿。
需要注意的是，幼儿急疹在早期比较难以诊断，因为该病最初的症状、体征与其他儿童常见疾病相似。一般如果患儿除了发热，并没有明显的感冒、耳部感染、链球菌感染或其他常见病症的特征表现，医生会建议观察等待，看看是否会出现幼儿急疹特有的皮疹。
就诊科室
小儿皮肤科，儿科。
相关检查
幼儿急疹通常不需要实验室检查，实验室检查一般用于特征不典型的患儿排查发热原因。
幼儿急疹的血液检查特征包括：中性粒细胞相对减少、轻度非典型淋巴细胞增多，白细胞计数在发热阶段早期可能升高，在病程的第3~6日达到最低点，通常不低于3000个/µL，然后在接下来7~10天逐渐恢复正常。
鉴别诊断
幼儿急疹常需与其他可表现出发热与皮疹的疾病相鉴别，鉴别主要根据流行病学及临床特征，如发病年龄段、发热与皮疹之间的时间关系等。
具体鉴别诊断如下：
疾病皮疹特点发热与皮疹关系年龄段流行病学幼儿急疹始于颈部和躯干，后扩散至面部和四肢，疹子持续几小时或几天，退疹后无痕迹高热3~5天，热退疹出2岁以下婴儿无季节特点，不会集中爆发风疹始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。退疹后通常无痕迹同时出现低热和皮疹。典型特征另有淋巴结肿大使用风疹疫苗前，学龄儿童发病率最高发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童麻疹始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。皮疹初起时较小，之后扩大并相互融合。消退后有色素沉着和细小脱屑发热3~4天后出疹，出疹期为发热的高峰期。可通过鼻卡他、咳嗽、结膜炎等症状鉴别所有年龄的儿童发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童猩红热皮疹成弥漫性、红斑状和砂纸样，按压时变白。皮疹消退后，出现明显脱皮发热1~2日出疹，出疹时高热，通常伴随咽炎发生5~15岁儿童和青少年 ——传染性红斑主要见于面颊部，继而可能出现躯干及四肢的花边状皮疹，有可能复发其他症状很轻微学龄期儿童 ——肠道病毒感染手足口病是肠道病毒感染的典型皮疹。手足口病会在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱，手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹
发热时或热退后出疹，可出现普通感冒症状，如流鼻涕、咳嗽
所有年龄的儿童流行于春、夏和秋季药物过敏皮疹持续时间比玫瑰疹长，皮疹形态多变，瘙痒明显发热多为原发疾病引起的有原发疾病，近期有服药史—— 疾病 幼儿急疹 风疹 麻疹 猩红热 传染性红斑 肠道病毒感染 药物过敏治疗
幼儿急疹本身为自限性疾病，治疗以对症支持治疗为主。
药物治疗
目前对幼儿急疹的治疗没有针对性的药物。当孩子因为发热感到不适时，可以服用药物帮助缓解不适。
在医生的指导下，服用非处方退热药，如：对乙酰氨基酚或布洛芬。不建议服用阿司匹林退热。由于是病毒感染引起的，抗生素治疗无效。对于免疫力下降的感染患儿，一些医生可能会开抗病毒药，如更昔洛韦来治疗。预后
幼儿急疹的一般病程为：在高热3~5日后出现皮疹，皮疹持续1~2天，随后的1~3天内会逐渐消退。
因此，大多数幼儿急疹患儿会自行恢复，不需要特殊治疗，预后良好，不留后遗症。
并发症
幼儿急疹通常是一种良性、自限性疾病，并发症主要有体温骤升所致的惊厥，部分患儿还会出现癫痫发作，其他并发症相对少见，如病毒感染神经系统所致的脑炎、病毒性脑膜炎，患儿免疫力降低所致的血小板减少性紫癜等。
日常
该病的日常管理重在让幼儿注意休息、多饮水，同时需要注意监测体温，并多多安抚患儿情绪。
日常生活管理
虽然幼儿急疹会自行好转，但发热可能会让孩子感到不舒服，家长做好对孩子的日常护理可以帮助孩子更快的恢复。
让孩子多休息，直到体温正常。补充适量的液体，鼓励孩子多喝水，以防止脱水。液体不局限于纯水，其他如奶、清汤及果汁等。可以用温水给孩子洗温水浴，适当的物理降温可以缓解发热的不适。孩子出疹期间，可能会出现烦躁、易怒、难以安抚等情况，家长应给予更多的关注、支持和陪伴。日常病情监测
对于所有出现发热表现的患儿，家长均应详细记录发病时的具体表现，如孩子什么时候开始发热，发热时的体温是多少，每一次测量温度的时间以及当时的体温记录，除了发热还有什么其他症状，精神状态如何，什么时间服用的退热药，用药之后的状态变化等。
在就医时将这些内容告知医生，有助于医生更快速、准确得判断病情。
特别注意事项
对于食欲不振的孩子，鼓励少量多次的进食，多尝试，但不强迫喂食，保证奶量和液体的摄入。
此外，患有幼儿急疹的患儿不适宜长途奔波，但可以适当进行户外活动，建议选择人少、空气流动性好、阳光充足的地方，但也要避免过度暴晒。
孩子患幼儿急疹后，应避免去人多的公众场合，以防传染给其他孩子。
预防
目前没有预防幼儿急疹的疫苗。
家长通过避免让孩子接触到其他患儿，同时做好日常的卫生防护，如教育孩子认真洗手、注意个人卫生，做好餐具消毒，家具、玩具清洁等，对于疾病的预防具有一定意义。
参考资料
[1] 胡亚美. 诸福棠实用儿科学第8版 上册[M]. 2015.3. [2] Cécile Tremblay, MD. Michael T Brady, MD. Roseola infantum (exanthem subitum). UpToDate.2019.7.22. [3] Mayo Clinic Staff. Patient Care & Health Information, Diseases & Conditions, Roseola. [4] WebMD Medical Reference. Roseola: Symptoms, Causes, and Treatments. 2019.3.以上内容由马琳教授参与编审
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网址: 幼儿急疹 https://m.trfsz.com/newsview339073.html
