蛋白质\碳水化合物\脂肪与肾结石病
蛋白质
成人的蛋白质推荐摄入量为每天每公斤正常体重 0.8 至 1.0 克 [ 87 ]。据报道，高蛋白质饮食摄入会对结石形成的泌尿危险因素产生潜在的不利影响。高蛋白质摄入量提供的酸负荷可能会增加尿钙并降低尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄 [ 88 , 89 ]。一项针对 18 名高钙尿结石患者的研究表明，将蛋白质限制在 0.8 g/kg 体重/天可降低尿钙和尿酸并增加尿柠檬酸盐排泄 [ 90 ]。
然而，关于蛋白质摄入量与肾结石形成风险之间关系的系统评价证据并不一致 [ 91 , 92 ]。Pedersen [91] 的系统评价中包含的两项 队列研究 [ 93、94 ] 发现膳食蛋白质摄入与结石形成之间没有关联。然而，一项系统评价证实，高蛋白饮食与尿钙排泄增加相关，尿钙排泄是钙结石形成的危险因素 [ 95 ]。在健康受试者中，每天服用 1.5 克 L-甲硫氨酸不会增加尿钙排泄 [ 96 ]，而每天摄入 3 克 L-甲硫氨酸可显着增加每天约 1 毫摩尔的钙排泄量 [ 97 ]。迄今为止，尚无随机对照试验比较高蛋白质摄入量与低蛋白质摄入量对尿路结石形成风险的孤立影响。
虽然关于膳食蛋白质摄入量与结石形成风险之间关联的研究结果尚无定论，但大型观察性研究发现，较高的膳食净酸负荷与较高的结石形成风险相关 [ 98 ]。这些数据表明，与摄入的蛋白质摄入量相比，食用蔬菜和水果的比例，而不是总蛋白质本身，可能是尿结石形成风险的更可靠指标。蔬菜和水果具有明显的碱化潜力，可以中和由摄入蛋白质代谢产生的质子负荷[ 99、100 ] ]. 在低柠檬酸尿结石患者中，蔬菜和水果的引入增加了尿液 pH 值和柠檬酸盐排泄，并降低了草酸钙和尿酸的相对过饱和度 [ 101 ]。高营养质子负荷或高膳食酸度导致尿液 pH 值降低和柠檬酸盐排泄降低，是几种类型的尿路结石的危险因素，尤其是最常见的结石，即草酸钙和尿酸。尿液 pH 值越高，抑制结石的柠檬酸盐排泄和钙结合能力越高，尿钙排泄越低 [ 102 ]。
碳水化合物
关于碳水化合物对肾结石形成风险影响的研究结果尚无定论。虽然一些研究报告结石患者和对照组的碳水化合物摄入量相似 [ 103 , 104 ]，但其他研究指出结石患者的碳水化合物摄入量高于对照组 [ 105 , 106 ]。这些试验的一个主要限制是它们没有区分不同类型的碳水化合物，尤其是最常见的二糖蔗糖及其单体葡萄糖和果糖。
前瞻性队列研究发现，女性的蔗糖摄入量与结石形成风险之间存在正相关关系，而男性则不然 [ 93 , 94 , 107 , 108 ]。之前的一项研究报告称，正常受试者和草酸钙结石形成者口服摄入 100 g 葡萄糖或蔗糖后尿钙排泄率更高，后者的反应更为明显 [ 109 ]。口服葡萄糖负荷后钙排泄增加归因于肠道吸收增加和肾小管对钙的重吸收减少 [ 110 , 111 , 112 ] ]. 有人提出，这种效应可能至少部分是由血清胰岛素的增加介导的。一项使用固定代谢饮食对患有特发性高钙尿症的钙结石患者和健康对照者进行的研究得出结论，高胰岛素血症不太可能在特发性高钙尿症患者钙结石形成的发病机制中发挥重要作用 [ 113 ]。
在过去的几十年中，果糖的消费量明显增加，因为果糖被用作饮料或食品中的甜味剂，以替代蔗糖或葡萄糖。一项系统回顾和荟萃分析指出，果糖摄入量与结石形成风险之间存在正相关关系 [ 30 ]，但其潜在机制尚不清楚 [ 114 ]。果糖的摄入被认为会增加结石形成的风险，部分原因是通过影响尿液中钙 [ 115 ]、草酸盐 [ 115、116 ] 、尿液 pH [ 116 ] 的排泄 ，以及 影响尿酸代谢 [ 115、116 、117 , 118 ]. 一项针对男性的队列研究表明，果糖摄入量与痛风发病风险呈正相关 [ 76 ]。需要对固定代谢饮食进行研究，以评估蔗糖、葡萄糖和果糖对代谢的影响以及尿酸和草酸钙结石形成的泌尿危险因素。
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脂肪
关于膳食脂肪消耗与尿路结石形成风险之间关联的数据很少且不一致。虽然一些研究报告结石患者和对照组的脂肪摄入量相似 ]，但其他研究发现结石形成者的膳食脂肪摄入量更高 。
研究表明，膳食脂肪酸模式，尤其是 n-6 与 n-3 多不饱和脂肪酸的比例，可能通过各种复杂的机制影响草酸钙结石形成的风险 [ 119 ]。与健康对照相比，特发性草酸钙结石患者血浆和红细胞膜磷脂中的花生四烯酸 (C20:4n-6) 浓度异常 [ 120 ]。细胞膜磷脂中的花生四烯酸可由磷脂酶释放，随后作为 PGE 2的前体 ]。升高的 PGE 2假设生产通过增加肠钙吸收和骨吸收 以及减少肾小管钙重吸收来诱发高钙尿症 。增加的磷脂花生四烯酸水平也可能通过激活阴离子载体和随后草酸盐的肠道和肾脏转运活性来诱导高草酸尿症 [ 120 , 127 ]。一项针对 20 名健康志愿者的研究报告称，补充 n-3 多不饱和脂肪酸 DHA (22:6n-3) 和 EPA (20:5n-3) 导致它们掺入细胞膜磷脂中，这部分以牺牲花生四烯酸 [ 128 ]. 因此，假定 n-3 多不饱和脂肪酸的膳食摄入量增加导致膜脂肪酸模式发生变化，从而减少尿液中钙和草酸盐的排泄。
对 58 名特发性草酸钙结石患者的 24 小时尿液样本和饮食记录的分析表明，饮食中的花生四烯酸含量与尿液草酸盐排泄之间呈正相关 [ 129 ]。几项研究调查了鱼油给药在结石形成饮食管理中的作用。在大多数试验中，发现补充鱼油可减少健康受试者的草酸盐排泄 [ 130 ]，并减少钙结石患者的尿钙和/或草酸盐排泄 。进一步的研究应该确定那些从 n-3 多不饱和脂肪酸补充剂中获益最多的患者。
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