《曾院自体脂肪小课堂（二）》丨自体脂肪发展的八个阶段
了解了自体脂肪的起源，我们就要探讨它的发展史了。
自体脂肪距今有130多年的历史，自从外科医生发现了自体脂肪的治疗潜力，全球各地的医学精英们对自体脂肪的研究和探索从未停止过。
它经历了哪些阶段？
第一阶段 皮瓣转移
自体脂肪，第一次用在移植上，是在1893年。当时，德国外科医生古斯塔夫·诺埃伯（Gustav Neuber）为改变患者的外形做了脂肪移植手术。
不过，这一阶段，医生对脂肪的了解浅显，属于开刀直接提取连带真皮的一整块方式，是自体脂肪发展的初步探索阶段。
这一阶段，具有并发症发生率高、术后恢复缓慢等缺点，远远达不到预期的效果。
第二阶段 脂肪注射
1900年，德国外科医生尤金-霍兰德（Eugene Hollander）大胆提出了脂肪注射的方法。他将脂肪注射到人体面部及胸部，达到了重塑外形的效果，是有史记载的第一例脂肪注射案例。
在脂肪注射这一阶段，Lyndon A. Peer提出了“细胞存活假说”，认为脂肪移植后仅有部分脂肪细胞能够存活并且保留下来。
1974年，意大利的外科医生乔治（Giorgio）和阿帕德菲舍尔（Arpad Fischer）发明了脂肪抽吸系统。这一发明是现今负压吸脂的原型。
虽然脂肪抽吸在当时成为了自体脂肪填充的新热点，也实现了技术上的跨越，但在脂肪移植的再吸收问题上出现了跨不过去的门槛。
第三阶段 科尔曼脂肪技术
20世纪80年代，阿根廷外科医生Abel Chajchir发表了脂肪注射的长期观察报告，认为小心地处理脂肪是防止细胞破裂的关键步骤。他的报道，展示出了脂肪注射治疗后令人满意的长期效果。
1992年，来自美国的“现代脂肪移植之父”——Sydney Coleman教授，对Abel Chajchir的报告进行整理，提出了操作标准，如使用离心的方法将油脂、水及脂肪细胞分离以纯化脂肪等，该操作标准被认为是自体脂肪移植技术的最客观、最真实、最可靠的金标准。
现代脂肪移植之父——Sydney Coleman
Sydney Coleman将这一标准命名为“结构性脂肪移植”（Lipostructure），也就是人们常说的科尔曼脂肪技术。
理论上，科尔曼脂肪技术能够保证自体脂肪在移植的过程中脂肪细胞的完成性、成活率，但现实是，常规的科尔曼脂肪移植脂肪细胞的成活率仅在30%左右。
第四阶段 脂肪再生
2001年，美国加利福尼亚大学的Patricia A. Zuk博士发现，脂肪组织中存在有大量具有向骨、软骨、脂肪及肌细胞分化能力的间充质干细胞，使得脂肪移植从容量填充迈向了再生医学。
间充质干细胞
由此，脂肪组织不仅仅只是储能组织，而且还成为了具有丰富功能的器官。
第五阶段 CAL技术
2003年，日本学者吉村浩太郎（Kataro Yoshimura）发明了细胞辅助脂肪移植技术（Cell-Assisted Lipotransfer），即CAL技术。
CAL技术用干细胞辅助颗粒脂肪进行移植，将移植脂肪的成活率提高到80%-90%，但因在提纯过程中需要添加对健康影响尚未得到充分证明的试剂，所以在日本该技术没有得到普遍运用。
CAL技术的应用之一——脂肪抽吸
第六阶段 micro crf脂肪
CAL技术在日本没有得到普遍运用，但在CAL技术的基础上，发展出了另一项技术——micro crf脂肪提纯技术。
micro crf脂肪提纯技术在日本比较实用，既能解决大面积填充的问题，又能精细雕塑，在名医的操作之下，能把脂肪移植后的存活率提高到85％-100％。
采用micro crf脂肪提纯技术分离出的脂肪，具有细胞分化功能强、填充后面部流畅度更好、恢复期更短等优点。
第七阶段 纳米脂肪
同样是在CAL技术的基础上，加入物理提纯方法，使得脂肪变得更为细小，成了纳米脂肪。
纳米脂肪的制作过程：
1、把传统脂肪吸入注射器内，来回推注，破坏体积较大的成熟脂肪细胞；
2、离心过滤，去除粗大的纤维，使固体形体变成蛋液一样的稀薄质地。
纳米脂肪被破坏得太碎，不太适合大部分填充，但可以像注射药物一样，对黑眼圈、细小皱纹有治疗功效。
纳米脂肪的出现，将传统的脂肪移植引入到细针注射、细胞疗法的时代！
第八阶段 SVF脂肪胶
纳米脂肪出现后，在临床使用中会出现肿胀期。
针对这一难题，中国医生创造了SVF脂肪胶。SVF脂肪胶是脂肪去除液体后获取的质血管组分（SVF）凝胶状脂肪，提纯出来的SVF脂肪胶成活率可达85％以上。
脂肪胶
SVF脂肪胶在治疗眼周细纹和黑眼圈、补充胶原蛋白、精雕面部五官上效果显著，但存在10%-20％的提纯率、再生能力不如干细胞、存活率不如micro crf、不能在大部位填充时使用等缺点，留待自体脂肪发展的下一个阶段解决。
【曾院说·课外话题】
自体脂肪130多年的发展历史，是初步探索阶段、技术改进阶段、超量移植原则的提出、脂肪移植的广泛应用、抽吸技术的引入、脂肪干细胞的研究、微脂肪移植技术的发展、个性化与精准化阶段的综合。
从德国，到意大利，到阿根廷，到美国，到日本，再到中国，是世界医学精英们不断地研究与探索。
中国在自体脂肪移植技术上的改进和创新、自体脂肪的基础研究和临床应用，所取得的成就和做出的贡献是有目共睹的。但中国仍需再接再厉，未来随着科技的不断进步和临床经验的不断积累，相信中国在自体脂肪移植技术上会有更多的创新和突破。
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