曼月乐在妇科治疗中的应用与注意事项
曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS ）是由软塑料制成的 T 形宫内节育器，含有左炔诺孕酮52 mg ，可持续、稳定、少量地在宫腔内释放左炔诺孕酮长达5年。自问世以来，在妇科治疗中发挥着日益重要的作用。不仅能够为妇科患者提供长期、稳定的药物治疗效果，还能有效减少因口服药物带来的不便和副作用。下面，我们将了解一下曼月乐在妇科治疗中的应用及其使用过程中需要注意的事项。
一、曼月乐在妇科疾病中的应用
1. 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，表现为子宫内膜组织生长在子宫外部。曼月乐能够持续、稳定地释放左炔诺孕酮，可显著改善内异症相关的疼痛和月经过多症状，并能预防或减少术后复发，控制疾病进展。
2. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，常表现为月经异常、腹部包块、压迫症状等。如果不宜手术或不能耐受手术（如血液病、心脏病、白血病的患者），可选择使用缓解月经过多症状。但如果子宫肌瘤导致宫腔变形，是使用其的相对禁忌证。
3. 子宫腺肌症的治疗
子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。曼月乐能够减少月经量，缓解疼痛，改善生活质量。对于症状较轻的患者，曼月乐可以作为首选治疗方案。
4.子宫内膜息肉
子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，复发的高危因素包括多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除术史、合并内异症或子宫内膜增生等。推荐对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑使用，避孕的同时可减少子宫内膜息肉的复发风险。
5.剖宫产术后子宫瘢痕缺损
对于有长期避孕需求的女性，可应用于剖宫产术后子宫瘢痕缺损引起的月经过多、经期延长等症状。
6.月经过多
多种原因导致的月经过多均可选择它来充分减少月经量。其治疗月经过多的效果与子宫内膜切除术相当，而费用更低而且可逆。、
7.避孕
可为女性提供5年长效且可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。使用它不会增加盆腔炎症性疾病的风险，并能降低宫外孕的发生率。
8.原发性痛经
相较使用其他方法，痛经程度显著下降。建议原发性痛经者首选避孕方法，高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状，提高其生活质量。无性生活患者不适合放置。
9.绝经激素补充治疗
有子宫的围绝经期和绝经后女性使用激素补充治疗的同时需加用孕激素以保护子宫内膜，避免长期单纯使用雌激素引起子宫内膜增生。并且在绝经激素补充治疗中对血脂和其他心血管危险因素无影响。
二、使用曼月乐的注意事项
1. 适用人群与禁忌症
在使用前，医生需要对患者进行全面的评估，确保患者没有禁忌症，如：妊娠；盆腔炎性疾病、下生殖道感染；现患激素依赖性肿瘤，如乳腺癌；不明原因的子宫出血；现患子宫或子宫颈恶性病变，处于等待治疗阶段；先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的子宫肌瘤；病毒性肝炎活动期、肝硬化失代偿期或肝肿瘤；对该系统的成分过敏；患有深静脉血栓、肺栓塞或缺血性心脏病；患有良性妊娠滋养细胞疾病；患有卵巢癌等。
2. 放置与取出
建议月经来潮的7天以内放置为最佳；阴道分娩后4周或转经后子宫恢复正常；剖宫产6个月后；人工流产术后即时均可放置LNG-IUS；早孕自然流产、药物流产正常转经后子宫恢复正常；更换新的LNG-IUS可以在任何时间进行；取出原来放置的LNG-IUS与新的LNG-IUS放置可同时进行；宫腔镜检查及手术后即时放置；使用GnRH-a或米非司酮的患者于闭经时放置（可减少脱环率）。
3. 药物副作用与处理
曼月乐在使用过程中可能会出现一些副作用，如月经不规律、点滴出血、乳房胀痛等。患者在出现这些症状时，应及时告知医生，以便医生调整药物剂量或更换药物。同时，患者也应了解这些副作用是暂时的，随着治疗的进行，症状会逐渐减轻。
4. 随访与监测
使用曼月乐的患者需要定期进行随访和监测，以确保治疗效果和患者的安全。随访内容包括妇科检查、超声检查等，以评估曼月乐的位置、子宫内膜厚度等。在随访过程中，医生还应关注患者的主观感受，及时调整治疗方案。
5. 心理支持与健康教育
使用曼月乐的患者可能会出现一些心理问题，如焦虑、抑郁等。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和健康教育。通过向患者解释曼月乐的作用原理、副作用及应对方法，帮助患者建立正确的治疗观念，提高治疗依从性。
综上所述，曼月乐在妇科治疗中具有广泛的应用价值，但在使用过程中需要注意诸多事项。只有正确、规范地使用曼月乐，才能确保治疗效果和患者的安全。因此，医生在使用曼月乐时，应充分了解其适应症、禁忌症、副作用等，为患者提供个性化的治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，按时随访、监测，共同维护自己的健康。
(河南科技大学附属许昌中心医院 妇科 副主任医师 徐颜红)
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