是药三分毒？任杰主任教你如何减少抗癫痫药物的副作用
癫痫的治疗，现在首选为药物治疗。但是在临床中，很多癫痫患者或是家属往往为了尽快控制病情，很多患者或家属忽略药物的副作用，而选择自行服药进行治疗，有些患者甚至会服用几种药物进行治疗；而有些患者或家属则是担心抗癫痫药物的副作用，在用药时往往不积极，导致病情加重。
其实，这些做法是不可取的。
昆明三博脑科医院副院长任杰表示：是药三分毒，几乎所有的有效的药物都有副作用，抗癫痫药物也不例外，而癫痫患者需要长期服用药物，药物产生的副作用就更加大了。但如果在专业医生的指导下，依据患者的个体情况，采用抗癫痫药物治疗癫痫，则会将药物的副作用降到最低，减少药物副作用对身体的伤害。因此，要想尽快控制癫痫的发作并且减少抗癫痫药物的副作用，癫痫患者就要到正规、专业的医院的进行检查治疗。
为了让癫痫患者及家属对抗癫痫药物引起重视，合理用药，任副院长特为大家讲解抗癫痫药物的副作用，希望各位癫痫患者及家属有所了解。
01
遵守癫痫药物治疗的一般原则
1、单一药物治疗原则
单药治疗已是国际公认的用药原则，单药治疗至少有65%以上的患者可以控制发作，治疗优点：
①避免药物间的相互作用；
②不良反应少而且容易明确；
③依从性好；
④费用少；
⑤可以提高生活质量。
2、联合用药原则
一线药物应作为首选抗癫痫药使用。一线药物包括丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥等。
当一线药单药治疗失败时，可选用2个甚或3个一线药物联合治疗，一线药联合治疗不能满意控制的患者很少，约5%。
研究表明，当正规服用了两种抗癫痫药物（单独或联合应用）以后，如果癫痫不能满意控制，那么只有大约4%的患者可以通过应用第三种以上药物获得满意控制。
手术治疗
对这些少数被称作耐药癫痫或顽固性癫痫或难治性癫痫患者，可以进行手术评估，发现病灶或者致癫痫灶（放电部位）的可以进行病灶/致痫灶切除，还有部分患者可以进行深部电刺激手术，也有一部分患者可以进行大脑半球切除/离断手术。
3、癫痫药物治疗长期原则
为了保持稳态有效血浓度，发挥最佳疗效，应长期规则用药。抗癫痫药治疗失败多是因用药不合理和不正规所造成，有条件时应测定所用药物的血浆浓度以确定。
抗癫痫药的应用需从小剂量开始，逐渐递增，一般约需时1周方可达到有效的血浆药物浓度。应用抗癫痫药应了解最基本的药代动力学特点，包括半衰期、有效浓度范围、达峰浓度时间等，这些与疗效、不良反应有密切关系。每次用药间隔时间应短于其半衰期，否则难以达到稳态有效浓度。只有用药时间超过5个半衰期才能达到稳态浓度，发挥最大疗效。
判断一个抗癫痫药是否有效，需要观察5倍于过去发作平均间隔时间，如患者每月平均发作2次，至少应观察2.5个月。
儿童、老年人和孕妇以及慢性疾病长期应用其他药物的患者，在选用抗癫痫药和使用剂量时，应按具体情况确定。随时观察和定期检测患者对药物的耐受性和不良反应，并作出相应的处理。
02
服用癫痫药如何减少副作用?
几乎所有的有效的药物都有副作用，癫痫的治疗用药也不例外，主要分三类：
第一类副作用：与个人的特异体质有关
一般为过敏反应，很少发生但几乎任何一种药物都可发生，大部分发生在开始服药的第2、3周，少数发生于其它时间，患者身上出现红疹子，任何部位都可能发生，而且会痒。
解决办法：一旦出现这种过敏反应，应立即停药并找医生，改用另外的抗癫痫药物，如果疹子出得很厉害，医生会给予适当的治疗。
第二类副作用：与剂量有关
嗜睡几乎是所有抗癫痫药物的最常见的副作用，只要大量服，大多会引起昏睡、嗜睡，多在治疗开始时出现，可影响患者的学习和工作能力，影响精神和智能，但大部分的药在减量后可使嗜睡现象减轻或消失。
解决办法：部分患者可在嗜睡消失后再慢慢加量；或一开始由小量逐渐增加，就不会发生嗜睡现象；部分患者则减到不嗜睡的剂量时，无法控制发作，则应考虑忍受轻微的副作用或改服他种药品；大量中毒的话，则可能使病人昏迷不醒，需要紧急送医。总而言之，调整用药应在医生的指导下谨遵医嘱操作。
第三类副作用：破坏内脏功能
尤其是对肝脏，肾脏或骨髓的造血功能的破坏。
解决办法：服用此类药物的病人，必须定期作肝功能，肾功能或血球数的检查，当自己发现异常情况，更应该赶快找医生检查。
抗癫痫药物还可能使患者出现头晕、眼花、视物不清、走路不稳等小脑综合征表现。有些患者还出现不自主运动、舞蹈样动作、不自主运动、口面部肌肉运动障碍。长期服用抗癫痫药物的患者还可能出现亚急性、慢性脑部，表现为情绪改变、行为异常、脑电图改变等。
任副院长提醒：不同的抗癫痫药有不同的抗发作机制，某种抗癫痫药只对某一种或某几种发作类型有效，因此，建议癫痫的诊断和治疗应在专科医生指导下进行，抗癫痫药物应根据发作类型用药，而且在用药期间，必须定期复查，在刚开始的1个月内最好每周复诊1次，若发作控制满意，且无明显药物毒副作用，以后可间隔1～2月复诊1次，若在此期间病情有变化或出现毒副作用，即应随时复诊。
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