建立“医防融合”的慢性疾病的综合管理服务体系
建立“医防融合”的慢性疾病的综合管理服务体系
以糖尿病为例，2007年以来，六院主动对接社区，相继与普陀、长宁、闸北、嘉定、奉贤、浦东6个区的10个社区卫生服务中心共同创建了上海市跨区域、多中心、多层次的医院-社区一体化糖尿病管理模式。
通过“发现糖尿病、管理糖尿病、控制糖尿病”三步法，对12000余例的社区糖尿病病人实施了有效管控，使血糖良好达标率、慢性并发症筛查率、知识知晓率，较管理前提升了30%左右，训练出社区糖尿病的“守门人”，建立了糖尿病的社区首诊、梯度转诊、分级诊疗的有序模式，被国际称为“上海整合模式”。
目前该模式已成为“医防融合”的范例，被列入上海市2015-2017年的公共卫生体系建设的三年行动计划，六院牵头上海市代谢性疾病（糖尿病）预防和诊治服务体系的建设，覆盖上海16个区县，以期达到降低糖尿病的发生率及慢性并发症的致死致残率的目标。（上海）
(责编：马晓慧、许晓华)
相关知识
构建慢性病预防治疗和康复结合的医疗服务链
县域慢性病防治管理中心：构建全面慢病健康管理新体系
医防融合：慢病健康管理迈向整合新模式丨第五轮公共卫生三年行动计划巡礼
心脑血管疾病防治行动实施方案发布 到2030年建立全国心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系
疾病管理——疾病防治的综合模式
创新信息化引领 上海健康云助力构建 医防融合的整合型健康服务
推动建立应急管理中的社会心理服务体系
喜高科技运动处方系统，实现体医融合，构建儿童健康管理医体服务生态体系
整合医疗资源 医患共管疾病——医学“大咖”共话医疗服务体系高质量发展
中康医疗体检综合服务平台
网址: 建立“医防融合”的慢性疾病的综合管理服务体系 https://m.trfsz.com/newsview416259.html
