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上海市社区健康管理工作规范——肺结核病综合防治（2019版）.doc

泰然健康网
2024-12-10 13:29

- PAGE 16 - - PAGE 1 - 上海市社区健康管理工作规范 ——肺结核病综合防治（2019版） 2019年7月目录 PAGE 15 前言1 TOC h z t 一级,1,二级,2 一、工作目标 2 二、组织体系与职责分工 2 三、服务管理人群 3 四、工作内容和流程 3 五、工作要求 4 （一）健康教育 4 （二）重点人群签约和筛查 5 （三）疫情报告、转诊与追踪 7 （四）患者健康管理9 （五）学校结核病防控 12 六、质量控制 12 （一）信息审核 12 （二）培训指导 13 七、考核与评价 13 八、附件 14 前言结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。经过多年努力，本市建立结核病联防联控工作机制，建立健全“医防融合、分级诊疗、全程服务、规范管理”的综合防治体系，巩固完善疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心和市民“四位一体”的结核病健康服务管理模式，全面落实结核病分级诊疗和综合防治措施，结核病发病率和病死率显著下降。为实现“2035年终止结核病”目标，积极预防控制和消除结核病的传播与流行，保障人民身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》、《中国结核病防治规划实施工作指南》、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《上海市结核病防治管理办法实施细则》、《上海市学校结核病防控工作规范(2018版)》以及《上海市肺结核病政府减免治疗费用工作方案》等要求，本市紧紧围绕医疗卫生体制改革和社区卫生服务改革的重点工作任务，落实家庭医生制度建设和社区居民签约服务等要求，进一步规范社区结核病患者家庭医生签约、转诊和追踪、居家治疗期间的健康管理、减免治疗、健康教育以及密切接触者等重点人群结核病筛查等工作内容和要求，为结核病患者提供全程、规范的健康服务和管理，结合本市实际，编制印发本工作规范。上海市社区健康管理工作规范 ——肺结核病综合防治（2019版）一、工作目标针对居民健康需求，整合公共卫生与医疗资源，规范社区肺结核病基本公共卫生服务，指导社区卫生服务中心依托上海市“健康云”平台开展基于信息化的综合、连续、全程的肺结核病健康管理，规范分级诊疗和综合防治服务，提高本市肺结核病防治效果。二、组织体系与职责分工（一）卫生行政部门。市卫生健康委负责全市肺结核病防控工作的组织领导与协调，加强与相关部门的沟通与协作；组织制订本市肺结核病社区健康管理工作规范；组织开展工作督导、绩效考核与评价。区卫生健康委负责辖区内肺结核病防控工作的组织领导与协调，组织辖区医疗卫生机构全面实施结核病防控措施，并保障必要的工作经费；组织开展辖区结核病防控工作督导、绩效考核与评价；接受市级专业机构的指导。（二）疾病预防控制中心。市疾病预防控制中心负责组织制订本市肺结核病防控策略、措施和技术方案；对各区开展业务培训和指导；定期开展质量控制和评估工作；收集、分析相关健康管理信息，为制订相关政策提供技术支持。区疾病预防控制中心负责制订辖区肺结核病防控策略、措施和技术方案；对辖区社区卫生服务中心和医疗机构开展培训和指导、质量控制和评估；收集、分析相关健康管理信息。（三）医疗卫生机构。各级各类医疗卫生机构、体检机构应将发现的肺结核病患者或疑似患者转诊至结核病定点医疗机构进一步检查诊断治疗，同时按照传染病报告相关要求进行疫情报告，开展结核病相关防治知识以及减免治疗政策的宣传和健康教育。市、区结核病定点医疗机构负责肺结核病的诊断和治疗，按要求做好传染病报告、患者登记和相关信息的管理报送工作；对医务人员开展肺结核病诊治规范等培训、技术指导和质量控制；协助做好肺结核病患者社区健康管理服务的告知和引导、重点人群肺结核病筛查、学校结核病防控等工作；开展结核病防治知识以及减免治疗政策的健康教育。（四）社区卫生服务中心。社区卫生服务中心应掌握社区肺结核病患者及重点人群的基本情况，制订健康管理工作计划并组织实施，开展质量控制和效果评价；组织开展肺结核病防治知识健康教育，开展重点人群肺结核病筛查，对发现的疑似肺结核病患者及时转诊、报告和追踪；对辖区肺结核病患者开展随访管理、督导服药、结案评估和减免治疗费用报销，做好相关信息的管理和报送；按照国家和本市要求，配合区疾病预防控制中心协助学校落实结核病防控措施。三、服务管理人群本市常住人口。纳入基本公共卫生服务项目的服务管理人群应符合《关于进一步完善本市公共卫生服务与管理的实施意见》的相关规定。纳入结核病政府减免治疗的对象应符合《关于本市组织实施肺结核病政府减免治疗费用工作的通