慢性病患者健康管理服务规范
慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）
一、法律法规及政策性文件：国家基本公共卫生服务规范（第三版）
二、服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者及2型糖尿病患者。
三、服务机构信息，包括名称、地点、服务时间：各乡镇卫生院、社区卫生服务中心
序号 机构名称 机构地点 机构电话 服务时间周一至周五
上午：8:00-12:00
下午：14:30-17:30 4 舒城县桃溪镇中心卫生院 舒城县桃溪镇街道 05648733768 5 舒城县万佛湖镇中心卫生院 舒城县万佛湖镇街道 05648538135 6 舒城县百神庙镇卫生院 舒城县百神庙镇街道 05648084149 7 舒城县舒茶镇卫生院 舒城县舒茶镇街道 05648182437 8 舒城县五显镇卫生院 舒城县五显镇街道 05648548162 9 舒城县干汊河镇中心卫生院 舒城县干汊河牧马街1号 05648919143 10 舒城县杭埠镇卫生院 舒城县杭埠镇新杭大道 05648035366 11 舒城县张母桥镇卫生院 舒城县张母桥镇中大街 05648563498 12 舒城县千人桥镇中心卫生院 舒城县千人桥镇振兴街47号 05648043120 13 舒城县城关社区卫生服务中心 舒城县城关镇梅山南路99号 05648689881 14 舒城县柏林乡卫生院 舒城县柏林乡秦桥街道 05648957310 15 舒城县南港镇中心卫生院 舒城县南港镇街道合安路旁 05648141564 16 舒城县春秋乡卫生院 舒城县春秋乡胜利村柳树店组 05648191458 17 舒城县棠树乡中心卫生院 舒城县棠树乡棠树街道 05648591316 18 舒城县高峰乡卫生院 舒城县高峰乡五桥街道 05648499358 19 舒城县庐镇乡卫生院 舒城县庐镇乡街道 05648258120 20 舒城县河棚镇中心卫生院 舒城县河棚镇北大街1号 05648287106 21 舒城县晓天镇中心卫生院 舒城县晓天镇万佛山路1号 05648345681 22 舒城县阙店乡卫生院 舒城县阙店乡街道 05648587967 23 舒城县汤池镇卫生院 舒城县汤池镇街道 05648248254 24 舒城县山七镇卫生院 舒城县山七镇街道 05648449793
四、服务项目和内容：（一）筛查（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检
五、服务流程：
（一）高血压患者流程图
（二）高血压患者随访流程图
2型糖尿病患者管理
六、服务要求：
（一）高血压/2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者/2型糖尿病患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。
（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
七、投诉渠道：
舒城县卫生健康委员会举报投诉电话：0564-8688332；
网上投诉渠道：https://www.luan.gov.cn/content/column/6806201
相关知识
2型糖尿病患者健康管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范
慢性病患者健康管理
基本公卫｜糖尿病患者健康管理服务规范解读
国家基本公共卫生服务：慢性病患者健康管理服务
公共卫生服务类事项——慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）
慢性病患者健康管理服务包括哪些内容？
老年人健康管理服务规范
慢性病健康档案规范管理
慢性病患者如何做好健康管理？
网址: 慢性病患者健康管理服务规范 https://m.trfsz.com/newsview425444.html
