减重手术10年后会怎样？来看看这份新出炉的调查结果
原创 含笑 医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
减重手术治疗的长期疗效如何？
减重手术（MBS）是治疗肥胖的最终武器，手术在短期内即可获得惊人的减重疗效，那么手术治疗长期疗效如何？患者的体重可以维持吗？有什么问题或者并发症？手术对患者生活有什么影响呢？最近，瑞典研究者对18位减重术后十年的患者进行了调查问卷[1]，这些年，他们怎么样了？
原文发表在Surgery for Obesity and Related Diseases杂志
患者速画像
研究访问了18例瑞典患者，其中11例为女性。患者的平均年龄为48 ± 6岁，他们在术前的身体质量指数（BMI）为50~60kg/m2， 其中10例接受了腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术 (RYGB)，8例接受了腹腔镜下十二指肠开关胆胰分流术 (BPD/DS) 。
结果发现：代谢手术10年后，患者的BMI为 40.2 ± 7.4 kg/m2，较手术前体重减轻的中位数为32.4%（范围为4.8%~47.0%），其中大部分患者体重控制在一个相对平稳的范围，少数（n=5）体重回弹，无法控制。即使现在是术后10年，但手术对大部分患者的食欲仍有影响，有一半的患者在这术后的10年间持续存在倾倒综合征。（例如，胃肠道症状为上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、甚至呕吐、腹泻；神经系统症状为心悸、眩晕、发热、无力等。）
但是，让人意外的是，患者在访谈中很少提到代谢手术的问题和并发症。相反，他们的描述主要围绕着两个主题：手术后持续的效果以及仍然面临的挑战。
主题一：手术后的持续效果
患者从几个方面谈论了他们生活的变化，并将这些改变归因于减重手术。
更好的体重调节
患者称手术前的体重控制和节食为一场“无休止的斗争”。手术后患者的体重虽然也随着时间的推移而波动，但许多人有了一个较低的体重“设定点”（n = 9），尽管术后的体重也没有达到正常体重，但体重波动却从来不会超过一定的范围。那也就是说，这些患者在MBS术后体重不但得到了有效的减轻，且在这十年间，体重都至少保持在术后的水平没有反弹，还有一部分患者的体重仍在持续下降。
表1 接受采访的患者相关数据
更健康的饮食行为
手术后，所有患者（n = 18）的饮食模式在几个方面发生了变化：他们会吃得更少；也会去选择更健康的食物；吃饭的时间会变长；还有了新的口味偏好。
大部分患者描述自己手术前的饮食状态为“失去控制”（n = 12），他们在手术前因为无法感到饱而导致他们会吃过量的食物；还有一些患者 (n = 3) 则使用饮食来应对情绪和压力，虽然在短期内可以缓解压力，但是长远的结果更糟糕。
大多数患者谈到，即使在手术后十年，他们的饮食仍然会受到身体的调控。尽管有时候他们有强烈地进食欲望，但是身体的限制会使他们很快就有饱腹感，阻止了他们摄入大量食物。还有部分患者会反复出现倾倒综合征，尤其是当他们吃得太快或进食含糖量过高的食物时 (n = 9)。然而他们觉得，虽然这种感觉会让人不舒服，但是身体能发出的调节饮食的信号，对他们来说是有帮助的。
超过一半 (n = 10)的患者还发现他们对酒精的敏感性增加了，酒量下降，也就无法摄入更多的酒精。
所以在术后这些年，大部分患者已经制定了相应的策略来应对机体对饮食和饮酒的反应（n = 16）。例如提前计划、选择合适的食物和饮料、固定的时间段进食等。
从心理层面来说，也让他们感觉有了一个更光明的未来
所有患者都认为减重手术非常有效（n = 18）。这些患者在手术前的BMI基本上是正常值的2倍，因为过度肥胖带来的限制，以至于他们无法“过上充实而有质量的生活”。他们经常会因为过度的肥胖而遭到他人的言语和行为上的歧视；也无法在商场里买到自己合适的衣服；也会因为体重过重使得行为活动受到限制……这些患者一回想他们在手术前的种种经历，当时的他们似乎都无法看到自己的未来。他们不敢想象，如果没有接受手术，他们现在也许病重甚至是死亡（n = 10）。
主题二：面临挑战，持续挣扎
尽管MBS在许多方面被患者叙述成“对生活起到了积极地改变”，但患者也在新生活中面临很多挑战。
与体重作斗争
手术后，还有部分人继续与体重作斗争（n = 5）。对于这些患者来说，无论体重增幅大小，都会引起他们的恐慌。
挣扎于体育锻炼
很多患者非常清楚他们应该定期锻炼来维持现在的体重，但是对于部分人来说却无法做到，这些患者会因为没有充分利用这个机会管理好体重而自责（n = 7）。
寻求专业人士的支持和亲友的理解
大部分患者对医疗保健专业人士给予的支持表示满意，参与这项研究可以使他们获得更多的随访（n = 12）。然而，有一些患者表示仍需要更多的社会心理随访 (n = 5) 或更多的饮食建议 (n = 3)。 除了医疗保健专业人士外，许多患者还谈到了从家人朋友那里获得支持的重要性。
遗传给下一代
一些患者在手术前或在随访期间成为了父母（n = 11），许多患者因为看到自己孩子像他们曾经一样为体重挣扎而感到痛苦。
减重手术后，还有很多需要去做..……
MBS是目前治疗严重肥胖和复杂肥胖症的有效方法。超过 10 年的数据表明，无论采用何种手术方式，MBS都会导致体重持续减轻，对于食欲的控制也一直存在，还降低了肥胖引起的并发症和死亡率[1]，健康相关生命质量 (HRQoL) 的评分也得到长期改善[3-5]。然而MBS对于心理健康状况的影响则说法不一：一些研究称MBS后，这些患者长达10年的心理健康（即抑郁症）是有得到持续地改善[6]；但也有一些研究却指出，这些患者的心理状况仅恢复到基线水平甚至恶化[7,8]。
面对这些患者在术后存在的体重管理和心理压力等问题，他们是需要正确的饮食指导和心理支持的，所以说，在MBS后给患者提供高质量的长期随访是很有必要的。
参考文献：
[1]Kajsa Järvholm, Torsten Olbers, My Engström. Patients’ views of long-term results of bariatric surgery for super-obesity: sustained effects, but continuing struggles. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2021; DOI: 10.1016/j.soard.2021.02.024
[2]T.D. Adams, L.E. Davidson, S.E. Litwin, et al.Weight and metabolic outcomes 12 years after gastric bypass N Engl J Med, 377 (2017), pp. 1143-1155
[3]S. Driscoll, D.M. Gregory, J.M. Fardy, L.K. Twells，Long-term health-related quality of life in bariatric surgery patients: a systematic review and meta-analysis，Obesity (Silver Spring), 24 (1) (2016), pp. 60-70
[4]J.R. Andersen, A. Aasprang, T.I. Karlsen, G.K. Natvig, V. Vage, R.L. Kolotkin，Health-related quality of life after bariatric surgery: a systematic review of prospective long-term studies，Surg Obes Relat Dis, 11 (2) (2015), pp. 466-473
[5]N. Lindekilde, B.P. Gladstone, M. Lübeck, et al.The impact of bariatric surgery on quality of life: a systematic review and meta-analysis，Obes Rev, 16 (8) (2015), pp. 639-651
[6]J. Karlsson, C. Taft, A. Ryden, L. Sjostrom, M. Sullivan，Ten-year trends in health-related quality of life after surgical and conventional treatment for severe obesity: the SOS intervention study，Int J Obes (Lond), 31 (8) (2007), pp. 1248-1261
[7]S. Herpertz, A. Muller, R. Burgmer, R.D. Crosby, M. de Zwaan, T. Legenbauer，Health-related quality of life and psychological functioning 9 years after restrictive surgical treatment for obesity，Surg Obes Relat Dis, 11 (6) (2015), pp. 1361-1370
[8]M.A. Kalarchian, W.C. King, M.J. Devlin, et al.Mental disorders and weight change in a prospective study of bariatric surgery patients: 7 years of follow-up，Surg Obes Relat Dis, 15 (5) (2019), pp. 739-748
[9]K.D. Coulman, F. MacKichan, J.M. Blazeby, J.L. Donovan, A. Owen-Smith,Patients’ experiences of life after bariatric surgery and follow-up care: a qualitative study,BMJ Open, 10 (2) (2020), p. e035013
[10]I.R. Knutsen, L. Terragni, C. Foss,Empowerment and bariatric surgery: negotiations of credibility and control,Qual Health Res, 23 (1) (2012), pp. 66-77
[11]E. Nilsson-Condori, S. Järvholm, A. Thurin-Kjellberg, J. Hedenbro, B. Friberg,A new beginning: young women’s experiences and sexual function 18 months after bariatric surgery,Sex Med, 8 (4) (2020), pp. 730-739
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本文作者丨含笑
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原标题：《减重手术10年后会怎样？来看看这份新出炉的调查结果！》
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