首页 > 资讯 > 新版欧洲高血压药物指南发布：高血压到底应该吃几种药？

新版欧洲高血压药物指南发布：高血压到底应该吃几种药？

泰然健康网
2024-12-11 09:03

近日，欧洲心脏病学会年会（ESC）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，新指南指出，对于血压明显升高或心血管高危患者，可启动两种药物联合治疗，且优先推荐单片复方制剂。

除了在高血压诊断、治疗时机等更新，新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。

新指南认为，为改善血压控制疗效与速度，建议大多数高血压患者起始联合治疗；其中首先推荐由肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂+钙离子拮抗剂（CCB）/利尿剂的组合方案。

若两药组成的单片复方制剂不能满意控制血压，可选用由RAS阻滞剂+CCB+利尿剂组成的三联治疗；血压仍不能满意控制者，若无禁忌证，可加用螺内酯，不建议两种RAS抑制剂。

无合并症的高血压患者药物治疗流程

第1步：两药联合，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+CCB或利尿剂

第2步：三药联合，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/A血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+CCB+利尿剂

第3步：三药联合+其他药物，难治性高血压（加用螺内酯或其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂）

我国临床联合用药推荐

我国临床主要推荐的联合应用治疗方案具体见下表：[2]

复方固体制剂与分别处方的降压联合治疗相比，具有使用方便、改善治疗依从性的优势。我国目前临床上主要有CCB+ARB、CCB+ACEI、ARB+利尿剂、ACEI+利尿剂、CCB+利尿剂等等。

其中，ARB（沙坦类）与ACEI相比更具有特异性，是目前新一类极具竞争力的高血压治疗药物。低剂量复方ARB加利尿剂不仅可有效降压、降低不良反应，还能减少治疗费用。奥美沙坦酯+氢氯噻嗪复方（复傲坦）是新一代ARB/氢氯噻嗪固定复方制剂，多个国际大规模试验中，中年/老年高血压患者单药达标率均超过73%。

11.8万为期3年的真实世界研究中，心血管事件发生率及死亡率明显优于缬沙坦/氢氯噻嗪组、氯沙坦钾/氢氯噻嗪组、厄贝沙坦/氢氯噻嗪组；随访3年的11.8万人的真实世界研究，复傲坦组比缬沙坦氢氯噻嗪组降低疾病花费53%，不良事件发生率与安慰剂相当。

在《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》所有原研ARB+HCTZ的中国注册试验横向对比中，奥美沙坦酯氢氯噻嗪是唯一一个降压达标率超过80%的药物，证明奥美沙坦酯氢氯噻嗪是更适合中国人使用的固定复方降压药物。

总之，新指南对治疗方面更为积极，在药物治疗高血压方面有了稳中求进，重视联合用药在降压达标中的作用。

参考文献：

[1] 2018 ESC/ESH 高血压指南

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版).中国实用乡村医生杂志,2012,19 (12) :1-15.

原标题欧洲心脏学会2018新版高血压指南药物治疗策略又有哪些新变化？

本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。