医生：羊水过多怎么办？
经常有孕妈妈拿着报告单问：医生，现在羊水过多怎么办？是什么原因导致的羊水过多呢？羊水过多需要哪些干预呢？什么叫羊水过多？羊水过多，宝宝还能要吗？今天带着这些问题来为大家科普一下关于羊水过多的临床问题如何去处理？
首先我们来了解一下羊水儿到底是什么？它是怎么来的？羊水呢？它是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，主要靠胎儿吞咽，皮肤、胃肠道及肺吸收。在怀孕的早期，母体血清经胎盘和胎膜的渗透产生，在中晚孕期，胎儿肾脏和胎儿肺来产生。胎儿在八到11周开始产生尿液，十四周开始尿液成为羊水的主要成分。致命的肾脏畸形可能要到18周后才会表现出严重的羊水过少。
那么羊水有什么作用呢？
羊水可以为胎儿提供生长空间。也是胎儿胃肠道和肺发育所必需的物质。可以保护胎儿免受创伤。保持子宫内温度的恒定。帮助预防感染。
在不同的孕周，羊水量的变化又是如何的呢？
在怀孕十周，羊水量大约十到20毫升。
怀孕16周，大约在250毫升。
怀孕33周，大约在800毫升。
怀孕38到39周，1000毫升为最高值。
40周减少到约 800毫升。
那么了解了羊水的产生和作用我们再来看一下羊水过多的定义。
什么是羊水过多呢？
羊水过多指的是妊娠期间羊水量超过2000毫升称为羊水过多，发生率大概0.5%-1%，在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。
往往这个定义的羊水量是通过分娩之后才能测量的，那么在妊娠期怎么来诊断羊水过多呢？
在妊娠期，对于羊水过多的诊断需要通过B超来测量。那B超测量分为羊水的最大暗区和羊水指数，那么羊水暗区超过多少就算羊水过多呢？
羊水过多在超声下通过羊水最大暗区垂直深度（AFI）大于等于 8cm，即可诊断为羊水过多。
AFI 下羊水过多分几度哪？
AFI:8-11cm为轻度羊水过多。
AFI：12-15cm为中度羊水过多。
AFI：>15厘米为重度羊水过多。
那羊水指数怎么来诊断羊水过多呢？
正常的羊水指数是 8到25厘米，如果羊水过多大于等于25厘米，诊断为羊水过多。羊水指数简称 AFI。羊水指数是指的羊水四个象限羊水测量值的总和。
A FI在25到35厘米，为轻度羊水过多。A FI在36到45厘米，为中度羊水过多。
A FI大于45厘米，为重度羊水过多。
那么，什么叫急性羊水过多呢？
急性羊水过多比较少见，一般发生在妊娠20到 24周，羊水迅速增多，子宫呢于数日内明显增大，因为腹压增加而产生一系列的压迫症状。比如说孕妈妈经常自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因为膈肌抬高呢胸部受到挤压，常会出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧的现象。医生在查体时可以看到腹壁皮肤紧绷发亮，严重者呢，皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。当巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流时，出现下肢以及外阴部的水肿或者是静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份儿，因为腹部张力过高，胎位不清，胎心往往听的时候比较遥远，或者是听不清楚。
我们再来看一下什么叫慢性羊水过多？
慢性羊水过多比较多见，一般发生在妊娠的晚期，也就是在数周内羊水缓慢增多，症状比较缓和，孕妇多能适应。通常孕妈妈会感到腹部增大比较快，临床上没有明显的不舒服，或者是仅出现轻微的压迫症状，比如说出现胸闷，气急，但是这种症状一般都能忍受。查体时往往会出现宫高和腹围增加过快的现象。测量子宫底的高，高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮变薄。往往在摸子宫的时候呢，感觉张力比较大，有液体的震颤感，往往摸胎位不是很清楚，胎心遥远。测量功高会大于孕龄，或者胎儿的触诊困难，有胎儿漂浮感。出现这些征象，一定要考虑羊水过多的可能性存在。需要做B超进一步的来确定。
我们都知道了羊水过多的诊断标准，那么很多孕妈妈在问，是什么原因导致的羊水过多呢？下面就为大家来介绍一下导致羊水过多的常见原因有哪些？
在临床当中，大多数的1/3的孕妇羊水过多的病因不明确，称为特发性的羊水过多。
病因明确的羊水过多可以分为这么几项。一个是胎儿因素导致:比如胎儿畸形。多胎妊娠胎盘脐带病变，母儿血型不合，孕妈妈合并内科疾病等。
首先，我们来看一下关于羊水过多并发胎儿畸形临床常见的原因有哪些？
羊水过多，常以中枢神经系统和消化系统的畸形最常见。神经系统的异常主要是无脑儿、脊柱裂神经管儿缺陷，因为脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，那么抗利尿激素缺乏导致尿量增多。中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。因此就会表现为间接的羊水过多的一些表现。
再来看一下消化道结构的异常是怎么导致羊水过多的，主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。
其他畸形:比如腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、18三体、21三体等等，也可以引起羊水过多。
多胎妊娠也是导致羊水过多的一个原因之一，大约发生率为10%，是单胎妊娠的十倍。如果并发双胎输血综合征，那么受血的胎儿的循环血量增多，尿量增加，就会导致羊水过多。
胎盘、脐带病变，比如胎盘绒毛血管瘤>1cm 时，合并羊水过多约占15%-30%。巨大胎盘，脐带帆状附着也可以导致羊水过多。
下面就是妊娠合并内科疾病，当孕妈妈合并内科疾病时，也可以导致羊水过多，比如合并糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎，重度贫血等等。比如说妊娠期糖尿病羊水过多的发病率约13%-36%。母体高血糖导致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。
那么，当出现羊水过多时，医生是怎么处理的呢？
当B超提示羊水过多时，医生会建议做进一步的详细的结构的筛查，比如说筛查神经系统有没有异常，筛查消化系统有没有异常。进一步筛查基因染色体。有没有问题？来寻找病因。当羊水过多合并严重的胎儿结构异常时。一般往往是建议及时终止妊娠。对于非严重的胎儿结构异常。需要多学科来进行评估胎儿的情况和预后。那么由孕妈妈以及家属充分沟通后呢？决定孩子的去与留？当合并母儿血型不合的溶血胎儿时呢？需要进行宫内输血治疗。
对于排除了严重结构异常的情况下，单纯的羊水过多。可以进行对症治疗，比如注意休息，改善压迫症状，药物干预等等，比说用前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛，它有抗利尿的作用，可以抑制胎儿排尿，能使羊水量减少。当然用药期间每周要进行一次超声，监测羊水量的变化。由于吲哚美辛呢可以导致胎儿动脉导管闭合，不应长时间的应用。当怀孕在大于32周以上者是不宜使用的。
有的孕妈妈说，出现羊水儿过多需要注意什么呢？
对于羊水过多的孕妈妈来说。还要警惕急症的发生。一旦胎膜发生破裂，阴道大量流液的症状。应立即平卧抬高臀部，避免脐带脱垂导致胎儿宫内缺氧甚至死亡，同时拨打120 寻求医生帮助紧急送往医院看急诊。
各位孕妈妈们对于羊水过多了解了吗？
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