首次发布！糖尿病运动指南：使用不同降糖药物时，该怎么运动？
*仅供医学专业人士阅读参考
运动与药物综合应用，双管齐下。
整理：张泰胜
对于糖尿病患者，综合运用生活方式调整和药物治疗一直是控制血糖及预防并发症的主要策略。然而，历史上运动治疗在多数糖尿病管理指南中往往只作为部分内容被简要提及[1-3]。
为响应加强慢性病管理的号召、提高公众及医疗专业人员对运动治疗在糖尿病中作用的认识，国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会携手多位领域的专家，对近年来国内外的高质量研究进行了系统梳理，在此基础上编写了《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》[4]。
本文将重点探讨药物与运动治疗的结合，并进行系统的分析和阐述。
降糖药物治疗与运动
在该指南中，特别强调了药物与运动相结合的治疗方案。文献中详细指出了在使用各类降糖药物时，应如何配合相应的运动项目，确保两者的协同作用能够最大化治疗效果。
1
二甲双胍（MET）
向上滑动 查看
推荐意见：服用双胍类药物的糖尿病患者在进行单次较大强度运动或长时间有氧运动时，通常不会增加乳酸酸中毒的风险，但要警惕合并其他增加乳酸酸中毒风险的药物或健康状况（E）。
在常规MET剂量下，偶尔的高强度运动或长时有氧运动一般不会大幅增加乳酸酸中毒风险。但若患者正使用可能增加此风险的药物，或有高龄、肝肾功能不全等特定健康问题时，应特别警惕[5]。
MET最小、最佳及最大使用剂量在：500-2000mg/d范围内。在肾功能不全情况下，使用建议如表1：
表1 不同肾功能下二甲双胍使用剂量[6]
*eGFR：估算肾小球滤过率
2
胰岛素增敏剂
向上滑动 查看
推荐意见：使用该药物需考虑运动改善胰岛素敏感性的协同作用，需要及时调整联用胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量（E）。
噻唑烷二酮类药物（TZDs）是一类传统的胰岛素增敏剂，它们在治疗严重胰岛素抵抗的糖尿病患者中发挥着重要作用。这类药物单独使用时，一般不会导致低血糖；但若与胰岛素促泌剂或胰岛素同时使用，则可能增加低血糖的风险。运动，作为一种有效的非药物干预手段，已被证实能显著提高胰岛素的敏感性。尽管有氧运动是推荐的首选运动类型，但关于无氧运动是否在改善胰岛素抵抗方面更胜一筹，目前尚缺乏明确的结论[7,8]。
指南建议[4]：对于运动中的糖尿病群体，若使用TZD搭配胰岛素促泌剂或胰岛素时，应及时调整后两者治疗剂量。
3
α-糖苷酶抑制剂（AGI）
AGI作为当前临床中广泛使用的药物，它们是控制餐后血糖的有效首选治疗手段。阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖等是其中的代表性药物。据文献记载，运动并不会对这类药物的代谢产生影响，也未增加其不良反应的风险。
单用AGI一般不会出现低血糖，在常规使用蔗糖、淀粉等方法纠正低血糖效果较差时，需使用葡萄糖、蜂蜜纠正[9]。
4
胰岛素促泌剂
推荐意见：建议该药物使用者在运动前后监测血糖。运动前血糖低于5.6mmol/L时依据计划运动的强度和时间补充适量碳水化合物，避免在药物作用峰值时间运动，同时需警惕运动后迟发性低血糖（C）。
胰岛素促泌剂主要包括磺脲类和格列奈类（表2）：
表2 磺脲类和格列奈类降低餐后血糖作用对比[10]
*HbA1c：糖化血红蛋白 PPG：餐后血糖（单位：mmol/L）
5
钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
向上滑动 查看
推荐意见：
1、老年、长病程、ß细胞功能差的患者或长期使用SGLT-2i的2型糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险可能较高（E）。
2、进行大运动量体力活动前（至少24h）停止应用SGLT-2i（C）。
在运动期间，胰高血糖素与胰岛素的比例会显著提升，同时伴随着多种应激激素分泌量的增加，特别是在高强度运动的情况下，而且过度的运动会导致水分的大量流失，进而引发血容量不足，这些都是诱发酮症和低血压的因素之一。
SGLT-2i兼具降低血压的作用，在中等强度及以上的运动期间还需严格监控血压[4,11]。鉴于SGLT-2i是老年2型糖尿病患者的治疗一线用药[12]，在监测血压波动的过程中，必须高度关注可能出现的头晕症状，以避免因此而引发的跌倒事件[13]。
6
肠促胰素类药物
推荐意见：为防止肌肉组织丢失，应用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物应合理饮食和运动（C）。
常用的肠促胰素类药物包括二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-4i）、GLP-1RA和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）/GLP-1RA等。尽管这类药物低血糖风险小，但与其他药物联合时也应注意低血糖风险。
GLP-1RA类药物的应用与瘦体重有直接的关系（肌肉和去脂体重减少）[4,14]，因此推荐应在合理饮食、适当增加蛋白摄入、合理运动的前提下使用此类药物。且运动要求达到世界卫生组织（WHO）推荐的体力活动量，减少肌肉流失。
7
胰岛素
向上滑动 查看
推荐意见：
1、已经使用胰岛素且血糖控制良好的2型糖尿病患者在进行30min以上运动时，应按需补充碳水化合物（A）。
2、提高运动量时，应根据血糖水平及运动量大小，适当减少胰岛素剂量（A）。
3、新起始胰岛素治疗的患者，优选低血糖风险较低的胰岛素（B）。
在运动过程中，不论其持续处于中等强度还是高强度间歇状态，均应依据运动前的血糖水平以及平均运动强度的评估，来精确调整短效或速效胰岛素的剂量：
1）低强度运动时胰岛素剂量减少25%。
2）中等强度运动下胰岛素剂量减少50%。
3）高强度运动下胰岛素剂量减少50%。
4）调整剂量的同时应注意运动后24h内出现的迟发性低血糖。
针对低血糖风险较高的糖尿病群体，推荐优先选用低血糖风险相对较低的胰岛素制剂作为治疗手段。尤其针对那些病程较长、胰岛功能显著减弱、且面临较高低血糖风险的患者，建议实施动态血糖监测策略，以有效预防和减少运动后低血糖事件的发生。
其他药物与运动
那在使用其他调脂药物、降压药物以及抗血小板药物时，应该如何运动配合治疗呢？又有哪些注意事项？
扫描下方二维码或者点击文末阅读原文链接，进入医生站网页版，无需下载APP可学习更多内容~
药物与运动结合的意义
在管理血糖和预防并发症的过程中，结合使用药物与运动的联合治疗策略已被证明效果显著。深入掌握运动与药物相互作用的机制，并巧妙地将这些知识应用于实践中，可以最大化治疗效果。这种严谨的治疗方法旨在确保患者能够获得最佳的健康效益。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409
[2] 中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J],中华内科杂志,2022,61(1)：12-50
[3] 中华医学会糖尿病学分会,中国1型糖尿病诊治指南(2021)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(11)：1143-1250
[4] 国家老年医学中心,中华医学会糖尿病学分会,中国体育科学学会.中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(6)：616-647.
[5] 向玉平,黄琦,孙力,等.2型糖尿病患者高乳酸水平的危险因素分析[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(03)：316-323.
[6] 《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组,二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J],中华内科杂志,2023,62(6)：619-630
[7] 中华医学会糖尿病学分会,胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(12)：1368-1379
[8] 中国老年医学学会老年内分泌学分会,中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识(2022)[J],中华全科医师杂志,2022,21(11)：1013-1029
[9] 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,∂糖苷酶抑制剂临床应用中国专家共识[J],中国糖尿病杂志,2024,32(2)：81-90
[10] 中国内分泌相关专家小组,中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J],中国糖尿病杂志,2016,24(5)：285-391
[11] 中国心衰中心联盟,心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识[J],临床心血管杂志,2022,38(8)：599-605
[12] 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(2)：147-189.
[13] 广东省药学会,老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识,广东省药学会官网
[14] 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会,中国糖尿病医学营养治疗指南(2022)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(9)：881-933
责任编辑｜冯梓莹*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
相关知识
2024版《中国糖尿病患者注射类降糖药物使用教育管理规范》正式发布
糖尿病患者运动指南，有效帮助改善血糖！
2024最新糖尿病运动指南，有氧运动＋增肌，降低糖化血红蛋白！
2015年妊娠期糖尿病的运动指南
糖尿病该怎样适量运动
糖尿病患者加强运动指导
我国首次发布《中国糖尿病膳食指南（2017）》
一次运动=24小时在降糖？！刷新认知了
成人糖尿病食养指南发布科学控糖，这些食养建议请记下
糖尿病运动的“1、3、5、7、9”原则，“基层糖尿病DSMES共识”发布！
网址: 首次发布！糖尿病运动指南：使用不同降糖药物时，该怎么运动？ https://m.trfsz.com/newsview447841.html
