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健康科普丨神秘的眼小，美容手术无法解决的真相，请关注“重症肌无力”

泰然健康网
2024-12-12 02:52

近日，我院神经内科三病区接诊一位36岁女性患者，因右眼逐渐变小而感到困扰。该患者近半年发现自己右侧眼皮上抬变得异常困难，尤其是每天晚上。为解决这一问题，她曾选择进行美容整形手术，希望能够通过双眼皮成形术来改善状况。然而，术后效果并不理想，右眼仍然明显小于左眼。在经历一番破折后，患者来到我院神经内科门诊，经过详细住院检查，发现真正的病因并非整形美容能解决的问题，而是“重症肌无力”这一罕见疾病。

重症肌无力是神经内科罕见病之一，虽不常见，但对患者的日常生活和健康可产生显著影响。今天，让我们一起来了解一下重症肌无力。

什么是重症肌无力

重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是由一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。该疾病在各个年龄段均可出现，无论是数月的婴儿，还是70-80岁的老年人。

重症肌无力的临床表现

重症肌无力不止会有眼皮受累。全身骨骼肌均可受累，且表现为波动性无力和易疲劳性，即“晨轻暮重”，活动后加重、休息后可减轻。其中，眼外肌最易受累，表现为上睑下垂、复视和斜视，是重症肌无力最常见的首发症状，也就是前文提到的患者右侧眼睑下垂的表现。

其他肌肉受累会出现其他表现：✽面部肌肉受累，可出现闭眼无力，表情不自然，笑起来像哭一样，成哭笑面容；✽咀嚼肌受累可出现连续咀嚼无力；✽咽喉肌受累可出现言语不清、说话有鼻音、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等；✽颈肌受累可出现抬头无力、转颈、耸肩无力；✽肢体骨骼肌受累可出现抬臂、梳头、上楼梯困难，但感觉正常；✽呼吸肌无力可致呼吸困难，部分患者短期内病情可出现迅速进展，需要呼吸机辅助通气，称为肌无力危象。

重症肌无力的病因

引起重症肌无力的病因有两大类：第一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时，需关注是否合并胸腺异常。

重症肌无力的治疗

急性加重期治疗

主要用于病情快速进展、危及生命的情况，包括静脉免疫球蛋白疗法、血浆置换与靶向FcRn的艾加莫德。

药物治疗

对症治疗：胆碱酯酶抑制剂，主要改善肌无力症状，不能根治疾病。常用的是溴吡斯的明。免疫治疗，最常见的治疗方法为激素、免疫抑制剂及靶向生物制剂。激素，目前仍为治疗MG的一线药物，可使70％-80％的患者症状得到明显改善。免疫抑制剂：适用于全身型，对激素、胸腺切除术效果不佳的患者；不能耐受激素治疗或有禁忌症者或大剂量激素依赖患者。靶向生物制剂：适用于难治性MG患者。

胸腺切除

适用于伴有胸腺瘤的MG患者，或虽无胸腺瘤但药物治疗效果不佳的患者。

重症肌无力的预后

重症肌无力较其他自身免疫性疾病（如视神经脊髓炎、多发性硬化、自身免疫性脑炎等疾病）预后好，症状可恢复，不易留下残疾，即使呼吸衰竭，经过抢救大部分可恢复自主呼吸。

生活中要注意哪些方面

应该以怎样的心态面对疾病？

树立长期与疾病作斗争的信心和决心，避免精神刺激和过度劳累，坚持服药并按时复诊。

平时能否进行运动？

注意适量运动，但不能运动过量。根据自己的情况选择，建议散步结合适当的肢体锻炼。

饮食有哪些要注意的？

西医对重症肌无力饮食无太多限制，中医则建议少食寒凉食物，如芥菜、萝卜、绿豆、苦瓜等。多食富含高蛋白的食物，如鸡、鸭、鱼、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。

能否同时吃中药治疗重症肌无力？

建议可于我院中医科或其他正规中医机构寻求中药辅助治疗。切忌于“私人诊所”、无资质医疗机构就医。

如果出现感冒，怎样选用抗生素？

尽量避免感冒、劳累、手术等诱发因素，感冒后及时治疗。氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、依替米星、阿米卡星等）、喹诺酮类抗生素（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）可能加重肌无力症状，而青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）抗生素则较为安全。

重症肌无力对怀孕有影响吗？是否会传给下一代？

目前认为MG患者生育率并不受影响，但怀孕可能导致病情加重或复发，因此孕期及产后期需严密监测。怀孕期间药物使用需咨询专科医师，目前认为胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素和他克莫司相对安全，其他免疫抑制药物有可能影响胚胎的正常发育。

重症肌无力有一定的遗传易感性，少数患者可有阳性家族史（家族性遗传重症肌无力）。但目前多认为MG发病以后天获得为主而非先天遗传。但需注意的是，MG孕妇体内致病性抗体可能通过胎盘向胎儿转运，导致新生儿重症肌无力（约占9%-20%），但症状多持续3周左右消失。因此建议患者妊娠前复查AchR抗体等其他致病性抗体滴度。目前认为MG孕妇母乳喂养不受限制。