荆州市 参保职工和参保居民生育待遇有哪些？女性、男性实施“辅助生殖技术”医保可以报销吗？
01、荆州女职工生育门诊有哪些待遇？
1、门诊产前检查费。
参加职工医保女职工每个妊娠周期门诊“产前检查费”生育保险支付额度标准为600元，超出额度之外的政策范围内门诊医疗费用，纳入职工医保普通门诊统筹报销范围。
2、门诊计划生育费。
女职工怀孕不满4个月流产定额补助400元，满4个月（含4个月）以上流产1500元，门诊实施绝育手术报销1500元，放置或取出宫内节育器报销150元。
02、女职工生育住院医疗费有哪些待遇？
用人单位参保女职工和灵活就医参保女职工，因计划生育、先兆性流产(保胎)、住院分娩、分娩或流产引起的合并症和并发症四种情形，在医保生育定点医院产生生育住院医疗费，按职工基本医保住院医保待遇标准执行
03、女职工医保生育津贴待遇是如何规定的？
参保单位女职工按规定享受生育津贴待遇。生育津贴的计算标准为职工所在用人单位上年度职工基本医疗保险月平均缴费工资基数除以30天，再乘以产假天数。
具体生育津贴待遇计发天数如下：
其中，顺产和难产涉及多胞胎生育的，每多一胎增加15天生育津贴待遇。
对灵活就业职工、退休职工、失业保险所缴纳的职工医保，按规定享受生育门诊和生育住院医疗费待遇，不享受生育津贴。
04、参加城乡居民医保的女性分娩有哪些待遇？
（一）居民生育门诊待遇。
城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保女性因门诊产前检查；流产(含引产);先兆性流产(保胎);分娩或流产引起的合并症和并发症，在门诊发生政策范围内医疗费用，纳入居民医保门诊统筹保障范围，取消基金日限额，不设置定点机构等级限制，年度限额350元。
（二）城乡居民生育住院待遇。
居民医保参保女性因在医保定点医院产生住院生育医疗费，按我市城乡居民基本医保住院待遇标准执行。
报销的主要范围为：1.流产(含引产);2.先兆性流产(保胎);3.分娩;4.分娩或流产引起的合并症和并发症。
05、女性、男性实施辅助生殖技术生育医保是如何规定的？
按照《关于将部分辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》鄂医保发〔2024〕38号和《市医疗保障局市卫生健康委关于辅助生殖类医疗服务项目相关事项的通知》荆医保发〔2024〕12号文件精神，
为鼓励生育，助推人口增长，于2024年9月15日将辅助生殖技术项目中的“取卵术、胚胎培养、胚胎移植、单精子注射、组织细胞活检（辅助生殖）、人工授精、精子优选处理（限制男性）、取精术（限制男性）”8项辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，且按乙类管理，参保人员乙类先行自付比例为 20%。
荆州市8项辅助生殖类医疗服务项目价格表及支付范围如下：
06、市哪些医院实施辅助生殖治疗可纳入医保报销？
我市纳入人类辅助生殖定点医疗机构的有荆州市中心医院、荆州市第一人民医院2家医院，参保人员在人类辅助生殖定点医院门诊就医发生的相关费用，符合医保基金支付范围的，由医保统筹基金按规定予以支付。
07、辅助生殖技术基本医保报销比例多少？
职工医保、城乡居民医保分别按75%、65%比例报销费用，报销额度一并计入基本医疗保险统筹基金住院年度最高支付限额累计计算。
实施辅助生殖技术的个人自付费用不列入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助费用范围。
属于工伤保险保障范围的，由工伤保险基金按相关政策予以支付。
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来源：荆州市医疗保障局/医保中心
发布：2024-12-12
