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减重手术,开启快乐健康之旅

泰然健康网
2024-12-13 04:07

　　◤胃肠外科主任孙少川为糖尿病患者实施减重手术

　　▲减重与糖尿病俱乐部的医护人员与患者交流减重经验和心得

　　▲胃肠外科举办减重与糖尿病健康教育

　　◆如今,由肥胖引起的糖尿病、高血压、高血脂患者越来越多,由此引发诸多健康问题。自济南市中心医院开设减重与糖尿病门诊以及实施减重手术以来,让患者在面对肥胖对健康和生命的威胁时有了希望——

　　　　□　宁涛　马庆林

减重减的不仅仅是体重
　　“我是中心医院胃肠外科开设减重门诊后接收的第一批患者,患有三高,由于体重过重,我的膝关节严重受损,在接受减重手术之后6个月的时间里,我的体重下降了100多斤,不仅血糖、血压、血脂的指标都正常了,就连14年前的衣服都能穿了,减重手术给我带来了意想不到的结果和生活的快乐。”在该院医患交流会上,郑师傅激动地讲述着他的故事。
　　郑师傅,48岁,出租车司机,因发现胃肠不适入院,并伴有高血压、脂肪肝,空腹血糖达到了11.6mmol/L,是名符其实的“三高”人群,郑师傅178cm的身高与140kg的体重相比,身材依然显得很臃肿。入院后,济南市中心医院胃肠外科的孙少川主任经过缜密的诊断,为他实施了胃转流术+远端胃切除术,经过近半年的修养,郑师傅现在已与正常人别无二样。在采访中,他戏说道:“如果现在再穿病号服,就不那么难看了。”
　　据孙少川介绍,专门针对肥胖症并发2型糖尿病患者的减重门诊,目前在山东省内尚属首家。目前,糖尿病这种传统“内科”疾病的治疗,已经发展到了借助“外科”方法治疗的阶段。临床实践表明,减重手术在达到较好减肥疗效同时,还可以帮助大部分2型糖尿病患者术后的血糖长期维持在正常水平。减重手术借鉴了国内外先进的治疗理念,并充分发挥了中心医院在腔镜微创技术领域的丰富经验,减重手术分为胃旁路手术、可调节胃束带术、袖状胃切除术三种,旨在实现限制摄入和减少吸收,从而达到体重减轻,也间接地实现对“三高”的治疗效果。
　　从郑师傅手术后7日内观测的一组数据中,再次印证了孙少川的观点和看法。术后第一天血糖为10.7mmol/L,血压138/88mmHg；第七天血糖为7.1mmol/L,血压116/78mmHg；术后2周随访体重降低12kg,术后半年110kg,血糖5.2mmol/L。
　　“减重,减的不仅仅是体重,更为重要的是通过手术之后,身体消化系统和代谢系统都得到有效改善,让身体的血糖、血压、血脂等各项指标都能恢复到正常水平,减少由于‘三高’及心脑血管疾病对身体健康不利的影响。目前,世界糖尿病患者数据直线上升,在中国上升的比例远远超过发达国家,到2013年,中国糖尿病患者IDF数据显示已超过9840万人,到2035年,预计患者将超过1.43亿,并且患者年龄呈现出年轻化趋势,20岁以下人群数量显著增加,在发现的案例中还有14岁的小患者,这点希望值得所有糖尿病高发人群警惕。”济南市中心医院内分泌科主任医师王淑芳表示。
　　另据有关资料显示,糖尿病在国际中诊断率,西方发达国家远远高于发展中国家。在美国,未诊断率为48%；而在中国,未诊断率却高达70%。如此的比例不仅表现出来一个国家的文明程度,还深深透地露出国民对健康观念的理解和差异。
渐成系统的患者管理路径
　　减重手术需要一套完整的系统来支持,除了成功的手术做前提,另外就是术后护理。在采访中得知,减重与糖尿病手术患者阶梯性护理将分为门诊患者召集、病房患者管理、完善随访、健康教育宣传工作等方面。
　　护理在减重与糖尿病手术患者管理中起到了很重要的作用,在术后护理实践中,他们借鉴国内外先进的护理经验,确立了“同伴式教育”模式。首先,他们选取热心病友为准备做减重手术的患者做教育工作,解除患者的紧张情绪,以自己的亲身经历为患者讲解减重的意义和好处,并鼓励患者多参加教育活动,分享其他术后患者的蜕变历程。在“现身说法”中实现一传十,十传百的效应,由此,减重与糖尿病的健康理念被传播开来。
　　“把生人做成熟人、把熟人做成朋友、把朋友变得健康美丽。”胃肠外科护理部杨清清说,“这是我们中心医院胃肠外科减重门诊的原则,应该说这是我们和患者之间关系的最好的诠释。现在手术痊愈的患者都是我们的朋友,每一次‘减重与糖尿病患者俱乐部’举行活动,他们都回来参加,我们不仅为他们在术前疏导,术后护理,还要为他们出院后随访、健康教育,更为他们提供最好的健康、生活咨询。”
　　一套完整而系统的胃肠外科减重手术护理临床路径在实践中被确立起来,他们的护理路径管理中包含了入院宣教、术前宣教、规范化健康指导,以及多元化管理等范畴,内容很丰富,且很细致。在整个护理路径中,有他们足以骄傲、出色的减重团队,精湛的手术技能,加上安全舒心的护理,形成了系统全程规范的个案管理模式,并以专人专用的个性化宣教方案赢得了广大减重手术患者的口碑与赞誉。
　　“市中心医院胃肠外科在减重与糖尿病手术患者管理路径中,有别于其它医院科室的护理方式和形式,让我感触对大的是专属于我一个人的护理方案,特别是同伴式教育让我没有了恐惧感。”
　　韩先生就是在这个口碑中受益的忠实“铁杆”,他是由于父亲住院前来陪护的,鉴于自己“三高”的身体状况,想减肥,在与护士的交谈中他得知胃肠外科减重门诊可以做减重手术,于是就向胃肠外科主任孙少川咨询。检查结果出来了,自己竟然是糖尿病,这让韩先生始料未及。回想起自己曾为减肥,在一个月之内连续爬过18次泰山,但效果依旧没有改善,就连自己开车外出,都不能超过2个小时,如果超时就犯困。5月22日,孙少川为韩先生做了胃转流手术,因此,韩先生也成为专属个性化护理方案中的一员,在他住院手术的时间内,充分感受到市中心医院胃肠外科减重与糖尿病手术患者管理路径的最大好处。
　　患者管理路径是减重手术成功的保障,在患者管理路径中宣教又是很重要的一环,它成为医院与患者彼此沟通交流的平台。实施多元化的管理模式顺应了患者管理路径发展需求,由此,胃肠外科建立了QQ群、微信教育平台、电话教育、随访时教育等多种形式的宣教渠道,并建立了科室护理品管圈。一系列的措施和做法保证了减重与糖尿病手术患者管理路径的基本要素,完整、系统、科学、规范的患者管理路径已建立。
多学科联动
确保患者手术安全
　　“糖尿病成就了医院的学科建设与发展,多学科联动成为中心医院减重与糖尿病门诊为患者服务的主要特征。多学科紧密协作,构建起了减重与糖尿病专业的保障系统,以胃肠外科为主导的多学科联动,充分保证了患者系统、优质、安全的服务,这对于减重患者来说,是一个福音。”孙少川接受采访时表示。
　　在胃肠外科减重门诊的协作科室名单中,我们看到了有内分泌科、营养科、关节科、心理科、耳鼻喉科、麻醉科等专业科室,将诸多的优势科室资源集中在一起,目的是显而易见的,那就是让患者在手术治疗时得到安全、利益的最大化,在诊疗过程中避免一切有可能发生的潜在危机,形成风险可控的良好氛围。
　　多学科联动是一种实施现代化医疗保障的新模式,它从单一的诊疗方式向立体化、多纬度的全新方式迈进。在减重与糖尿病门诊的运作经验中,可以充分体现出以患者为中心的人性化就医思想,符合了当下老百姓对日益增长的健康需求。
　　就减重与糖尿病门诊接诊的患者案例来分析,所有的患者都患有两种以上的疾病,除肥胖的主要表象之外,还伴有高血压、高血脂、高血糖等潜在内因,个别的病人还有胃腺瘤、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、腹部肿块等多种情况,甚至还有危及生命的解柏油样黑便,病因的复杂性决定了减重与糖尿病手术多学科联动与参与的模式形成。
　　耿女士,46岁,因“发现上腹部可复性肿块”入院,糖尿病病史已有10年,症状还伴有合并睡眠呼吸暂停综合征,空腹血糖达到14.8mmol/L,身高162cm,体重76kg,BMI(29)。这一个案例中,耿女士实施了胃转流手术,术后1月随访时,耿女士体重降低了11kg,血糖8.1mmol/L。术后效果证明了多学科联动的必要性和重要性,耿女士看似简单的胃转流手术中,内在涵盖了呼吸、内分泌、营养、心理等专业科室的协作,每一个环节都关联,只有做到系统地对手术实施过程分析、判断,完善每一个细节,手术后的效果才能显现出来。
　　“之所以称之为多学科协作,那就是要求每一台手术都必须做到多学科集体会诊,制定个性化手术实施方案和细则,以及患者手术后的护理、膳食结构调整,自然也包括术前、术后心理辅导等问题,只有这样,病人的治疗方案才能算是完美,没有瑕疵,手术效果才能达到到最佳,这是对病人最大尊重,是对生命健康权的最大敬畏,这符合现代医学发展规律和趋势。”孙少川表示说。