老百姓为什么去找中医看病，一般而言是有痛苦的症状或有异于正常化验检查，中医师如何给患者看病呢？首先是要围绕着患者最感痛苦的症状（医学术语称为“主诉”）进行望，闻，问，切四诊，收集相关资料，判断疾病寒热虚实的病性，在表在里，在何脏腑经络的病位，以及在气在水在血的病理层次（这就是所谓的“辨证”），得出一个病或证的结论，确立一些药物组成处方进行治疗（这就是所谓“论治”）。“辨证论治”是对一个中医师起码的要求。
高明的中医师还会至少考虑到以下几点：第一，患者消化机能如何？中医向来认为“胃气为本，有胃气则生，无胃气则死，百病皆由脾胃衰而生”，把消化机能提升到至高无上的地位，为什么呢？因为中医没有输液，所有治疗的药物，无论是汤药还是膏丹丸散都要患者吃进去，经过胃的受纳，脾的运化才可能达到病所，发挥祛邪扶正的作用。消化机能差的人即使需要吃大黄，黄连清热，需要吃地黄，人参滋补，他也无福消受，吃了不仅病不会好，还会引起恶心/呕吐/腹胀/腹痛/反酸/腹泻等不良反应，引起病人对中药的恐惧。怎么办呢？中医治病有所谓的“开路方”，不管病人因为什么来就医，一看舌苔腻，平素胃口不好，先去腻苔，比如东汉时期医圣张仲景绝大多数处方中都有“姜，枣，甘草”这样帮助消化的药物；比如民国时期南京城的名医张简斋瞧病喜欢用“二陈汤”作为“衬方”；比如沈氏女科集大成者沈绍功先生提出的“苔腻温胆”，都是临床家的独到经验。处处顾护脾胃，脾胃机能差的人少用大寒大热大补大泻之药，用量不要过重，慢病缓图，重病轻取，前几次看诊时细致耐心，观察患者对药物的反应，注意磨合。
第二，患者的体质如何？中医历来重视体质，从《黄帝内经》就论及木火土金水各种不同体质人的禀赋及易患疾病，现代中医做的很好的有北京的国医大师王琦教授，把体质分为九种；有南京的黄煌教授，专门探讨《伤寒杂病论》中主要药物的体制，如“麻黄人”，“柴胡人”，“干姜舌”等，切合临床实用，生动活泼。患者来就诊，除针对主诉处方遣药外，还要顾护体质，比如《金匮要略》中的“麦门冬汤”治疗咳嗽呕逆，针对主症的是半夏，但患者是阴虚体质，舌红少苔，又加了七倍量的麦冬，唯恐症状未消而阴液更损。一些体质很弱或有偏颇的病人即使有很突出的症状需要去处理，也必须考虑到整体的耐受性。老百姓通常流传的“中医治本，整体调理”也就是这个道理。
第三，疾病的演进和治疗会给机体带来哪些影响？这就是目前很热门的提法“治未病”，也是医圣张仲景指出的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，先安未受邪之地。高明医生和一般医生最大的区别在于有预判疾病发展趋势的能力，走一步看三步，比如“水肿病”时“血不利可为水”，水不利也可影响血行；比如彭培初老先生就亲自向笔者讲解“血尿—蛋白尿—肾衰”是一个疾病渐进，由阴虚到阳虚再到阳更虚的过程，治疗时必须心中有数，及时应对。还有用药对身体的影响，苦寒药久用/大剂量用可以败胃，可以伤阳，可以损阴；补益药用久可以酿生湿热；这些临床细节如果处理不好，疾病或缠绵难愈，或功亏一篑，甚至病未疗而体先伤，不可不慎。返回搜狐，查看更多
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