尿潴留
概述
不能自然、充分排空膀胱内的尿液 常见于男性，多由良性前列腺增生引起 急性尿潴留需积极解除病因，尽快恢复排尿 解除病因后，大多能恢复正常排尿疾病定义
尿潴留（urinary retention），是指膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留常分为急性和慢性两种，前者发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出，患者十分痛苦；后者起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但患者可无明显症状。
流行病学
该病多发于男性，且发病率随年龄增长而急剧增加。
在40～83岁的男性中，每1000人中，有4.5～6.8人患有尿潴留；在70多岁的男性中，每1000人中，有100人患病；在80多岁的男性中，急性尿潴留的发生率为每1000人中有300人患病。疾病类型
临床常根据发病缓急、病程长短，将尿潴留分为急性和慢性两类。
急性尿潴留
病程不长。急性尿潴留患者不能自行排尿，可引起很大的不适或痛苦。是一种可能危及生命的急症，需要立即进行紧急治疗。
慢性尿潴留
病程较长。慢性尿潴留患者可以排尿，但无法完全排空膀胱中的所有尿液，造成膀胱内大量的残余尿。但因症状不明显，常被忽视，当出现尿失禁等症状时，才被发现。慢性尿潴留患者可在内外因素的影响下，发生急性尿潴留。
病因
引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。其中以机械性梗阻病变最为多见，主要包括由良性前列腺增生、尿路结石、先天/后天性尿道狭窄、尿道畸形、某些肿瘤等引起的尿道阻塞。
动力性梗阻常见于中枢和周围神经系统病变，盆腔手术损伤支配膀胱的神经，还可见于一些药物引起的膀胱肌肉收缩无力。
基本病因
排尿好比一个排水系统，通常由膀胱感知其中的尿液充盈情况（蓄水池），并向神经系统（指挥中心）发送相应信号，再由神经系统（指挥中心）分析研判后发出收缩信号支配膀胱肌肉收缩（水泵），储存于膀胱的尿液便沿着尿道（水道）顺利排出体外。4个环节相互协作，紧密联系，任意一个环节出现“故障”都可引起排尿障碍。
机械性梗阻
因尿道阻塞，尿液不能顺利排出体外的现象。常见的病因如下。
良性前列腺增生多见于50～60岁以上的男性。增生、肿大的前列腺腺体拉长并挤压尿道，导致尿液无法完全排空。
尿道狭窄先天性以及后天性（手术、疾病、复发性尿路感染或损伤）尿道狭窄引起的炎症和瘢痕组织，都可导致尿道狭窄或闭锁，引发尿潴留。
尿路结石在上尿路或者膀胱中形成的结石，均有可能阻塞膀胱出口，或者掉落于尿道内引起嵌顿，引发尿潴留。
膀胱膨出当女性膀胱和阴道之间的肌肉和支撑组织变弱并伸展，使膀胱从其正常位置下垂并凸出到阴道中时，就会出现膀胱膨出。膀胱的异常位置可压迫并挤压尿道，引发尿潴留。
脱肛当直肠从正常位置下垂并凸出到阴道内，可压迫并挤压尿道，引发尿潴留。
便秘小儿滞留于直肠中的硬便，可能会挤压膀胱和尿道，引发尿潴留。
肿瘤和癌症膀胱、前列腺或尿道中的肿瘤和癌组织，可挤压尿道或阻塞膀胱出口，从而阻塞尿液流动，引发尿潴留。
动力性梗阻
由神经病变或药物引起的排尿动力障碍。常见的病因如下。
神经病变由于中枢、外周神经病变或盆腔手术等，损伤了膀胱的感觉功能和信息传导通路，导致大脑和脊髓无法获得膀胱已经充满的信号，或者不能将中枢发出的收缩信号传导至膀胱，导致膀胱不能按照要求收缩排尿，从而引发尿潴留。
常见的神经病变原因包括：脑卒中、脑和脊髓感染、受伤或手术、糖尿病、多发性硬化症、骨盆损伤或创伤、重金属中毒、阴道分娩、盆腔手术等。
药物影响通过干扰膀胱和前列腺的神经信号，使膀胱不能正常收缩、排空和舒张，从而导致尿潴留。
常见的药物有治疗胃痉挛和肌肉痉挛的抗胆碱能类药（如阿托品、东莨菪碱（654-2）、托特罗定）；治疗过敏的抗组胺药（如苯海拉明）；治疗高血压和胸痛的钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、以及治疗焦虑和抑郁的三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。
诱发因素
生理因素
女性盆腔肿瘤、处女膜闭锁引起的阴道积血、怀孕的子宫或小儿直肠内的粪块，均可压迫尿道引起尿液阻塞。
外伤和手术影响
骨盆骨折，妇科、直肠或盆腔根治性手术损伤、痔疮或肛瘘手术以及腰麻术后，都可引起膀胱神经功能障碍，导致尿潴留。
性别和年龄因素
该病多发于男性，且发病率随年龄增长而急剧增加。衰老也是膀胱神经功能障碍、膀胱肌肉衰弱无力的常见原因。
症状
急性尿潴留发病突然，患者膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感。
典型症状
急性尿潴留
排尿困难；痛苦，迫切想小便，但无法排出；下腹部疼痛或不适；腹部胀气。慢性尿潴留
尿频：排尿1天8次或更多次；小便不顺畅；尿流微弱或中断；尿意明显，但往往无法顺利排尿；尿不尽，感觉排尿后还想小便；下腹部和泌尿道轻微且持续不适；膀胱过度充盈至最大容量时，少量尿液可从尿道不由自主地溢出，称为充溢性尿失禁。伴随症状
少数患者会有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如全身衰弱、食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血等，当继发感染可出现腰痛、发热等症状。
就医
当出现完全无法排尿，或下腹部和泌尿道有很大的不适或疼痛等急性尿潴留症状时，应立即就医；慢性尿潴留的患者一般虽无较大不适和痛苦，但当出现尿频、排尿不顺畅、排尿困难等症状时，也应及时就医。
就诊科室
一般先就诊于泌尿外科，随后根据原发病再选择相应科室进一步就诊。如多发性硬化、帕金森病患者可就诊于神经内科；糖尿病患者可就诊于内分泌科；有直肠或肛管疾病患者可就诊于肛肠外科；怀孕或有盆腔疾病女性可就诊于妇产科等。
相关检查
体格检查
在全身检查的基础上，重点应进行局部和泌尿生殖系统检查。肚脐与耻骨之间可见过度膨胀的膀胱，压之有尿意及疼痛，叩诊呈浊音常提示有急性尿潴留。
实验室检查
尿常规：评估有无感染、血尿、蛋白尿、糖尿；血清尿素氮、肌酐、电解质：评估是否存在因下尿路（尿道）梗阻引起的肾功能衰竭情况；血糖：评估是否有未诊断或未控制的糖尿病以及神经源膀胱；前列腺特异性抗原：该指标的明显升高常见于前列腺癌，但在良性前列腺增生、前列腺炎和急性尿潴留时也可能轻度升高。可以协助找出尿潴留的病因。影像学检查
肾脏及膀胱超声：可测量排尿后膀胱内残余尿量，还可发现膀胱和尿道结石、肾盂积水和上尿路疾病；盆腔超声、腹部及盆腔CT：评估是否有盆腔、腹部或腹膜后肿块或恶性肿瘤压迫膀胱及后尿道；脑MRI或CT：评估颅内病变，包括肿瘤、卒中、多发性硬化症等对大脑与膀胱之间神经信号产生干扰的中枢性疾病；脊柱MRI：评估有无腰椎间盘突出症、马尾综合征、脊柱肿瘤、脊髓压迫、多发性硬化症，这些疾病均可能会对神经产生压迫，干扰大脑、脊髓与膀胱之间的信号联系。其他检查
膀胱尿道镜检查、逆行性膀胱尿道造影术：评估、排除膀胱肿瘤、膀胱及尿道结石或狭窄、前列腺增生的可能性及程度；尿路动力学检查：包括尿流量测定、膀胱测压、肌电图、尿道压力曲线、视频尿动态、排尿压力测定，评估患者的膀胱功能、出口通畅情况，以指导制定治疗方案。鉴别诊断
尿潴留应与无尿相鉴别。后者是指肾衰竭或输尿管完全性梗阻，好比水库水源枯竭或进入水库的沟渠受阻，导致膀胱内空虚无尿可排，可通过下腹部叩诊以及泌尿系统超声评估膀胱是否空虚或充盈，极易鉴别。
治疗
急性尿潴留的治疗原则是积极解除病因，尽快恢复正常排尿。
慢性尿潴留有时病因不明或一时难以解除，应先行膀胱尿液引流，待病因明确后，再针对病因择期手术或采取其他方法治疗，解除梗阻。
一般治疗
改变生活方式
控制液体摄入，尤其是睡觉前。避免进食含咖啡因的饮料、酒精和辛辣食物。避免使用某些药物（如呋塞米、麻黄素、氯雷他定、阿米替林等）。保持大便通畅。急性尿潴留治疗
导尿术解决急性尿潴留最简便的方法，即外阴部消毒后，经尿道插入无菌导尿管。病因短时间内不能解除者，应留置导尿管持续引流。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术在局麻下，用专有器械在耻骨上向膀胱穿刺形成一个通道后，再沿通道置入引流管导出尿液。适用于尿道水肿、狭窄不能插入导尿管或自我清洁导尿困难的患者，可减轻患者不适和细菌尿的发生。
慢性尿潴留治疗
在彻底解除导致尿潴留的病因之前，可通过规律的自我清洁导尿或者安置保留尿管来引流尿液、控制病情。此法可避免和缓解并发症，如肾功能衰竭、上尿路功能损害和尿毒症。
药物治疗
对于前列腺增生引起的尿潴留，药物治疗主要包括：
5-α还原酶抑制剂：在改善症状的同时可使前列腺体积减小，可在短期和长期内降低急性尿潴留的发生率。副作用主要为性功能减退。主要药物包括：度他雄胺、非那雄胺。α-受体阻滞剂：放松膀胱出口和前列腺的肌肉，缓解阻塞，使排尿更容易。副作用可有头晕或射精异常（逆行射精、延迟射精、不射精）。主要药物包括：阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等。手术治疗
主要用于治疗慢性复发性尿潴留、药物治疗无效，或者多次术后尿潴留的患者，可根据病因选择不同的手术方法。
前列腺手术
对于因前列腺增生引起的梗阻，经尿道手术破坏或切除肥大的前列腺组织是目前大多数患者的标准治疗方法。
经尿道前列腺切除术经过尿道插入手术器械切除增大的前列腺组织，是目前公认的治疗金标准。术后可能会出现逆行射精、一过性排尿困难、尿路感染、出血、尿道狭窄等并发症。
经尿道前列腺激光切除术使用不同种类的激光凝固、蒸发、切除和增大的前列腺组织。术后可能会出现逆行射精、暂时排尿困难、尿路感染、出血、尿道狭窄等并发症。
尿道内狭窄切开术
对于尿道内狭窄引起的尿潴留，可通过尿道插入手术器械，抵达患者尿道狭窄部位，使用刀或激光来纵行切开狭窄部位，修复尿道狭窄。
膀胱膨出或直肠前突修复
对于膀胱膨出或直肠前突引起的尿潴留，可将脱垂器官抬高，修复并固定到正常位置，解除其对膀胱、尿道的压迫。适用于有直肠、膀胱或子宫脱垂的女性患者。
肿瘤切除术
对于因肿瘤引起的尿潴留，可去除膀胱出口、前列腺或尿道的肿瘤和癌组织，以解除或减轻膀胱、尿道梗阻和尿潴留。
中医治疗
针灸治疗对于由于逼尿肌收缩无力所引起的急性尿潴留有一定效果，具有操作便利、起效较快等特点。针刺部位可取中极、关元、三阴交、足三里、膀胱俞等穴位。
其他治疗
尿道扩张
在局麻下，医生使用逐渐增粗的尿道扩张导管或充气小气囊插入尿道，以拓宽尿道的狭窄处，对缓解因尿道狭窄所引起的梗阻症状有一定疗效。
尿道支架
在局麻下，医生通过专有的置入器械将尿道支架插入尿道，就位后支架可像弹簧一样地膨胀并撑开周围组织，扩大尿道，该治疗方法适用于不能耐受手术的老年患者。
预后
尿潴留在解除病因后，大多能恢复正常排尿。但若只是简单地做尿液引流，极易复发，约70%的男性会在1周内再次发生尿潴留。
并发症
急性尿潴留并发症
可能会并发血尿、尿路感染、尿毒症等，
慢性尿潴留并发症
可并发膀胱感觉和收缩力下降、尿失禁、结石、肾盂积水、肾功能衰竭等。
手术并发症
梗阻去除后利尿即去除梗阻后每小时尿量超过200mL，或24小时内尿量超过3L，这种并发症在严重和完全性尿路梗阻患者中高达50%。
梗阻去除后利尿的管理应包括每天监测两次血清电解质，避免静脉输液，否则会延长和加剧利尿。若患者利尿情况超过48小时，应及时至肾内科就诊。
尿失禁良性前列腺增生患者接受经尿道手术治疗后，有可能发生暂时性的尿失禁，大多在手术后数周或数月内可自行恢复。极少数患者由于手术伤及控尿括约肌，可导致永久性尿失禁。
日常
尿潴留可针对病因进行预防。例如，患有良性前列腺增生的男性，定期服用治疗前列腺增生的药物，可有效预防急、慢性尿潴留的发生；女性可通过锻炼来加强盆底肌肉，以预防膀胱、子宫脱垂导致尿潴留；改善饮食和生活方式，预防因便秘引起的尿潴留。
复诊
必须项目：定期复查尿常规。
推荐项目：测定泌尿系超声，使用一些症状评分量表对前列腺增生、尿潴留症状进行评估；监测前列腺特异性抗原（PSA）。
可选择项目：当上述项目发现有指征或诊断不明确时，可选择血肌酐检查、尿细胞学检查、尿流率测定、残余尿（PVR）测定、记录每日排尿情况等。
家庭护理
及时排尿
长期憋尿可能会使膀胱肌肉过度伸展，造成损伤。
规律排尿
比如1天中每2个小时左右排尿1次，来“重新训练”膀胱。
双重排空法
即小便后过几分钟再次排便。
保持温暖
低温容易导致尿潴留，并增加尿急。
日常生活管理
晚上少喝饮料：睡前一两个小时内不喝饮料，以免半夜排尿；限制咖啡因和酒精摄入：它们会增加尿量，刺激膀胱，加重症状；健康饮食：肥胖可引起前列腺肥大，应低脂饮食，多摄入新鲜瓜果蔬菜；适量运动：久坐可能导致尿潴留；尝试定期小便。特别注意事项
微创术后：1周内患者应限制负重物，避免过度运动；前列腺切除术后：限制活动6周。日常病情监测
24小时排尿日记：如果患者夜晚排尿量超过每日总尿量的1/3，记录尿液的频率和数量是行之有效的日常自我监测办法。
预防
适度锻炼，减少腹部脂肪囤积，可降低前列腺肥大风险；保持大便通畅，可预防便秘引起的尿潴留；积极治疗由于基础疾病造成阻塞的基础性疾病；避免外伤，以及干扰膀胱和前列腺神经信号的药物。参考资料
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网址: 尿潴留 https://m.trfsz.com/newsview500316.html
