【健康科普】“减肥药”的这个「副作用」，终于在国外爆发了...
【健康科普】“减肥药”的这个「副作用」，终于在国外爆发了...
淅川县第二人民医院医疗美容科
<p class="ql-block">嗨，宝宝们好呀！现在“减肥药”赛道真是越来越卷啦，各种临床减重数据也是“满天飞”。而前几天，诺和诺德中国也宣布近日国家药品监督管理局（NMPA）批准了诺和诺德公司研发生产的诺和盈®（用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液）在中国的上市申请。其他各类在路上的产品就更不用说了，赛道几乎都能用“拥挤”形容了。</p> <p class="ql-block">不过呢，调侃归调侃，现在国内减肥药发展速度有目共睹，减重效果一个比一个夸张，笔者看了真挺激动的，但是呢，潜在风险却很少有系统归纳与描述。</p><p class="ql-block">另一方面，由于热度实在太高，司美格鲁肽产品作为处方药，购买渠道好像也有些“漏洞”。前段时间有报道指出，女孩为了减肥自己通过渠道购买司美格鲁肽，自行注射了1mg（夸张），结果出现剧烈恶心、呕吐，一度脱水被送进急诊抢救。足见风险有多高。</p><p class="ql-block">所以不管再“火爆”，减肥被说得有多么轻松，大家也一定要严格遵医嘱，不要自行使用此类产品。</p> <p class="ql-block">不过此类药物在整形外科中的应用与影响的系统文献并不多，今天和大家分享一例国外的相关文献，其中详细描述了国外经典注射减肥药的一些信息与注意事项，咱们主要了解一下其中风险与建议部分，也给大家做个参考，我们来一起看一下吧。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 01研究介绍</span></p> <p class="ql-block">肥胖是困扰美国社会的主要流行病。最初设计用于 2 型糖尿病管理的可注射皮下药物，如索马鲁肽和其他胰高血糖素样肽-1 受体激动剂，因其对体重的影响而迅速普及。这些药物（Ozempic、Wegovy、Saxenda 和 Mounjaro）在社交媒体上无处不在，并被所有人口统计学的名人推广。“Ozempic face”和“Ozempic butt”现在是主流概念，突出了这些药物发生的形态变化。关于这些药物对整形外科医生及其患者的影响的文献很少。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">回顾目的</span></p><p class="ql-block">问题：我们对媒体推广的注射减肥药了解多少，以及它们如何影响整形手术患者和手术？</p><p class="ql-block">发现：有几种注射药物可用于标签内和标签外的减肥。整形外科医生需要了解有关这些药物的使用和服用这些药物的患者的管理的围手术期注意事项。</p><p class="ql-block">意义：对于整形外科医生和患者来说，了解注射减肥药的工作原理、与之相关的风险以及围手术期管理的建议非常重要。</p> <p class="ql-block">图1：Ozempic对GLP-1受体作用机制的图示。其他药物，如 Wegovy、Saxenda 和 Mounjaro 也作用于 GLP-1 受体。向上和向下箭头分别表示指定终末器官功能的增加或减少。</p> <p class="ql-block">图2：社交媒体帖子示例，展示了 Ozempic 等药物对流行文化和经济的潜在影响。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 02风险信息</span></p> <p class="ql-block">GLP-1受体激动剂与显著的禁忌症、预防措施和不良反应有关（图3）。对于有甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征 2 型个人或家族史的患者，以及既往对索马鲁肽或混悬液中的任何成分有超敏反应史的患者，禁用这些药物。</p><p class="ql-block">这些药物与严重警告有关，包括甲状腺肿瘤、胰腺炎、超敏反应、急性肾损伤、糖尿病视网膜病变相关并发症和急性胆囊病变的风险。不良反应包括恶心、呕吐、食欲抑制、腹泻、便秘和腹痛等。</p> <p class="ql-block">当用于糖尿病治疗时，每周注射一次的GLP-1受体激动剂也与糖尿病视网膜病变和相关并发症的低风险相关，与其他药物相比，使用索马鲁肽的并发症明显更多。对于患者和整形外科医生来说，了解当GLP-1受体激动剂与其他糖尿病药物（如磺脲类药物（即格列本脲类药物）或胰岛素）联合使用时，潜在的致死性低血糖风险非常重要。</p><p class="ql-block">对于Ozempic和Wegovy延迟胃排空的具体时间，或它们对肠内药物吸收的影响，尚不清楚，无法指导伴随给药。同样，关于在怀孕和哺乳期妇女中使用这些药物的数据不足；建议女性在使用这些药物后 4-8 周内使用非口服和/或屏障避孕药，并在尝试怀孕前两个月停止使用这些药物。</p> <p class="ql-block">图3：与注射GLP-1受体激动剂相关的禁忌症、警告和不良事件。MTC，甲状腺髓样癌;MEN2，多发性内分泌肿瘤2型;AKI，急性肾损伤;胃肠道，胃肠道。</p> <p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">最近发表的一项研究表明，GLP-1受体激动剂以多种方式影响免疫系统，特别是对自然杀伤细胞具有增强作用，增加其细胞毒性，从而使它们更具功能。众所周知，自然杀伤细胞在预防癌症中起作用，并且在肥胖的情况下它们的功能会降低。尽管是推测性的，但一些作者认为，通过GLP-1受体激动剂等药物恢复自然杀伤细胞活性可能会影响肥胖患者的癌症发展和进展。02</p><p class="ql-block">目前有 249 种已知的 Ozempic 特异性药物相互作用。与整形外科最相关的药物包括抗生素（环丙沙星）、激素药物（结合雌激素、雌二醇、黄体酮）和类固醇（可的松、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙）。据作者撰写本文时所知，尚不清楚 Ozempic、Wegovy、Saxenda 和 Mounjaro 等注射药物是否与化疗或免疫疗法相互作用。</p> <p class="ql-block">表 1：本研究中肉毒毒素 A 的不同类型和稀释度。</p> <p class="ql-block">02GLP-1受体激动剂在整形外科中的应用</p> <p class="ql-block">尽管越来越多的美容皮肤科医生和整形外科医生开具了这些药物，但评估索马鲁肽和类似注射疗法的整形外科文献很少。</p><p class="ql-block">一些整形外科医生定期为患者开具这些药物，通过降低血红蛋白 A1c 值来优化他们的手术效果，并具有减肥的次要有益效果。整形外科界肯定已经看到他们自己的许多患者服用或询问有关索马鲁肽的问题。然而，重要的是要特别询问患者关于GLP-1受体激动剂的使用，因为许多患者不会透露他们认为“医学上不必要的”药物。患者正在积极研究和寻找这些药物，自 2018 年以来，谷歌对索马鲁肽药物的搜索量呈指数级增长。整形外科医生必须研究GLP-1受体激动剂对患者和该领域的影响，特别是随着新疗法的不断开发。</p> <p class="ql-block">“Ozempic face”、“Ozempic butt”和“Ozempic body”现在是描述索马鲁肽治疗导致的组织形态凹陷的主流术语，整形外科医生在社交媒体、播客和博客上进行了详细讨论。这凸显了一个全新的整形外科患者群体：那些在医疗减肥后形式和体积凹陷后寻求恢复活力的患者。关于这些药物对面部形态的影响的描述已经开始出现在面部整形外科文献中。</p> <p class="ql-block">1、面部后遗症</p><p class="ql-block">使用 GLP-1 受体激动剂导致的快速医学体重减轻是一种全球现象，导致特征性的面部外观被绘制和减弱，并加速了面部衰老的体积理论。关键部位的面部脂肪量对于年轻和恢复活力的面部美学至关重要，快速医疗减肥的后遗症很多（图5）。事实上，体重大幅减轻的患者似乎比同龄人大 5 岁。不幸的是，即使患者体重反弹，脂肪也可能不会分布到减肥前的状态，使他们出现持续的面部衰老迹象。</p> <p class="ql-block">图5.：“Ozempic脸”的后遗症。</p> <p class="ql-block">2、处理方式</p><p class="ql-block">整形外科医生有很多选择来帮助对抗面部形态的这些变化。真皮填充剂、脂肪自体移植和胶原蛋白刺激剂可用于使太阳穴、泪沟、中脸、鼻唇沟和下颌重新丰盈和轮廓再清晰。</p><p class="ql-block">射频、微针和激光皮肤紧致方式可以使皮肤恢复活力并促进胶原蛋白和弹性蛋白的产生。面部和颈部提拉术可以消除皱纹并去除皮肤多余，但要了解浅表肌肉腱膜系统抬高对于优化该人群的结果可能是必要的。然而，“Ozempic 面部”似乎最好采用多模式方法进行治疗，包括营养优化、填充、皮肤换肤和手术，包括整容、颈部提升、眉毛提升等。</p><p class="ql-block">由于索马鲁肽，乳房和身体也会发生类似的形态变化。有趣的是，这些药物可以加速和放大众所周知的变化，例如产后乳房通缩和翳形成。这些患者在整形外科医生面前表现为有症状的皮肤过多，这通常会阻碍亲密关系、社交、锻炼、穿衣服等。治疗大量减肥人群的整形外科医生熟悉这些表现，并且适用标准的乳房和身体轮廓手术。减肥手术导致的体重减轻通常在术后 12-18 个月左右趋于稳定，这个时间也能决定患者何时成为身体塑形手术的理想人选。</p> <p class="ql-block">目前尚不清楚的是，因 GLP-1 受体激动剂而体重减轻的患者与手术减肥以及长期使用 GLP-1 药物治疗后体重减轻趋于平稳的患者存在哪些差异（如果有的话）。在确保几个月的稳定体重后，大规模医疗减肥患者可以像手术减肥人群一样接受治疗，并了解随着长期数据的出现，可能会出现重要的差异。</p><p class="ql-block">例如，目前的证据表明，患者在停止使用Wegovy等药物后，体重减轻了三分之二。因此，整形外科医生必须考虑停药后体重突然反弹，因为这可能会影响长期的美学效果和患者满意度。显然，需要进一步研究以解决知识差距，并为未来的循证决策提供信息。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 03 相关建议</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、筛查所有患者当前使用或未来可能使用注射减肥药物的情况。</p><p class="ql-block">2、考虑转诊至精通注射减肥药物的医务人员（即医学减肥专家、内分泌学家），以评估开始注射减肥药物的效用，特别是对于高 BMI 患者和超过既定 BMI 临界值的患者。</p><p class="ql-block">3、在 GLP-1 受体激动剂药物减肥后，在身体塑形手术的初次手术咨询中，考虑转诊给医学减肥专家，以指导围手术期饮食优化（特别是个体化的蛋白质摄入）。</p><p class="ql-block">4、确保彻底的术前医疗和相关亚专科许可，以优化手术前的合并症。4确保彻底的术前医疗和相关亚专科许可，以优化手术前的合并症。</p><p class="ql-block">5、考虑在医学减肥专家的指导下，先发制人地制定继续使用或停止这些药物的术后计划。关于术后恢复 GLP-1 受体激动剂，请注意需要阿片类镇痛的患者发生肠梗阻潜在并发症的风险增加。</p><p class="ql-block">6、对于目前使用注射减肥疗法的患者，在进行任何手术干预之前，请确保至少 6 个月的体重稳定期。</p><p class="ql-block">7、明确讨论术后停止服药的体重恢复和继续服药的体重减轻，这可能会导致不满意或需要考虑未来的手术。</p><p class="ql-block">8、遵循 ASA 关于使用 GLP-1 受体激动剂的患者术前管理的基于共识的指南，并考虑推荐术前流质饮食和至少 18 小时的禁食。</p><p class="ql-block">9、考虑在术前至少 2 周停用注射药物，在术前至少 1 周和术后 3 周停用口服药物。</p><p class="ql-block">10、根据美国外科医师学会的建议获取术前营养实验室值并完成营养检查表。11目前，没有文献或轶事经验表明医疗减肥患者应该接受与任何其他大规模减肥人群不同的手术治疗。</p> <p class="ql-block">最后，研究给出结论：用于减肥和体重管理的GLP-1受体激动剂（包括标签内和标签外）在美国社会中迅速普及，深受社交媒体、名人和新闻的影响。对这些药物的长期生理作用知之甚少，整形外科患者使用的增加需要与该领域相关的进一步研究。整形外科医生必须知道他们的患者是否正在使用 GLP-1 受体激动剂，了解这些药物的风险和益处，并了解它们对整形手术患者的围手术期影响。</p><p class="ql-block">好啦，这就是今天的研究回顾了，希望对大家有所帮助，目前减重市场日新月异，确实很令人期待，不过依旧还是要保持警惕呀。</p> <p class="ql-block">参考文献：1.Injectable Weight Loss Medications in Plastic Surgery: What We Know, Perioperative Considerations, and Recommendations for the FutureElizabeth S O'Neill 1, Aaron L Wiegmann 1, Naomi Parrella 2, Troy Pittman 3, Keith Hood 1, David Kurlander 1Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Jan 24;12(1):e5516. PMID: 38268718 PMCID: PMC10807879 DOI: 10.1097/GOX.0000000000005516</p><p class="ql-block">2.女孩自己注射“减肥神药”被送医冲上热搜，国产减肥针“菲塑美”卖往300家医美整形机构引关注 ——《极目新闻》</p><p class="ql-block">3.“司美脸”欧美刷屏，“减肥神药”利好医美？——《华尔街见闻》</p> <p class="ql-block">我院医疗美容科可开展的诊疗项目：</p><p class="ql-block">【美容整形外科治疗】</p><p class="ql-block">伤口美容缝合术、超减张精细缝合术、浅表肿物切除美容缝合术、微创腋臭刮除术</p><p class="ql-block">眼部：重睑成形、内眦开大、切提眉、眼袋祛除</p><p class="ql-block">鼻部：耳软骨综合鼻整形、肋软骨综合鼻整形、鼻畸形矫正。</p><p class="ql-block">唇部：唇颏部整形、 M 唇成形术、假体隆颏、颏成形。</p><p class="ql-block">面部：线雕提升术、面部提升术、面部除皱术。</p><p class="ql-block">胸、腹部:假体隆胸术、自体脂肪隆胸术、腹壁成形术</p><p class="ql-block">脂肪：面部脂肪填充术、面部吸脂钻石精雕术。</p><p class="ql-block">【面部微创注射】</p><p class="ql-block">肉毒毒素注射：瘦脸、祛皱、 V 脸塑型</p><p class="ql-block">玻尿酸注射：隆鼻、隆颏 、丰唇、面部填充等</p><p class="ql-block">水光注射:中胚层美塑疗法</p><p class="ql-block">【抗衰治疗】</p><p class="ql-block">超声V拉美</p><p class="ql-block">全面部整体提升重回·颜值巅峰</p><p class="ql-block">提亮肤色改善松弛 提升轮廓淡化细纹</p><p class="ql-block">压实脂肪胶原新生 紧致筋膜抵抗引力</p><p class="ql-block">实现眼、面、颈多方位抗衰让肌肤由内而外保持年轻态</p> <p class="ql-block">地址:五号楼四楼医疗美容科</p> 药物
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