健康档案的建立课件.pptx
健康档案的建立;;健康档案包括： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案;健康档案要求;;个人健康档案1--封面 自费□/公费□/合作医疗□/医疗保险□ 医保帐号 个人健康档案 档案编号： □ □ □ □- □ □ □- □ □ □- □ □ □- □ 身份证号： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ;个人健康档案2--封面2 备 忘 录;个人健康档案3--基本资料; 个人健康档案4--问题目录;个人健康档案4--问题目录;个人健康档案4--问题目录;个人健康档案5—问题描述和进展记录;个人健康档案5—问题描述和进展记录;个人健康档案6—特殊疾患流程/随访记录表;个人健康档案6--病情流程表 表10-7 病情流程表（范例） ;个人健康档案7--转诊记录 ;个人健康档案8--会诊记录 ;个人健康档案9—住院记录;周期性健康检查 预防接种 儿童生长发育评价 病人教育 危险因素筛查及评价等。;表8 周期性健康检查计划表 姓名 年龄 40 性别 女 建表日期： 1999年12月10日 注：“O ”1年1次 “－ ”1年2次 “ + ”1年4次;家庭健康档案的内容包括： 家庭的基本资料 家庭成员个人健康档案(其形式与内容同个人健康档案）。 家庭结构和家系图 家庭评估 家庭主要健康问题 家庭健康干预计划 ;(一) 家庭基本资料（family profile）包括家庭住址和家庭成员的个人的基本资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻等）。;(二)家系图（family genogram） 以符号的形式对家庭结构、成员间关系、病患历史进行描述。 家系图又称为“家谱图”、“家庭树” ; 家系图-设计 1. 3代及以上； 2. 所有家庭成员的姓名； 3. 所有家庭成员的年龄或出生日期； 4. 任何死亡，包括死亡年龄或日期及死因； 家庭成员的主要疾病或问题； 6. 标出在同一处居住的成员； 7. 结婚和离婚日期； 8. 将子女由左至右按年龄大小依次列出； 9. 说明所使用的所有符号的图例； 10.简明扼要的符号。;家系图常用符号;家系图常用符号;家系图常用符号;家庭健康档案;(三)家庭评估资料 是对家庭结构和家庭功能等评估资料的记录。 家系图、家庭??、家庭关怀度指数、家庭适应度等;(四)家庭问题目录及描述 主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理、心理和社会问题、家庭功能评价结果等。 家庭问题的诊断需要征得病人的知情同意。 全科医生可根据家庭所处生活周期，对家庭提出保健指导建议。;家庭生活周期的划分: 1、新婚； 2、第一个孩子出生 3、有学龄前儿童 4、有学龄儿童 5、有青少年 6、孩子离家创业 7、空巢期 8、退休（退休-死亡）;;社区健康档案内容;(一)社区基本资料 1、社区人口学资料： 总人口数、年龄性别构成、负担人口比例、职业、教育程度、婚姻构成、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征等。 2、社区的环境状况： 地理位置、范围、自然气候、环境状况、卫生设施和卫生条件、水源、交通情况、宗教及传统习俗等。;3、社区的经济和组织状况： 居民的人均收入、消费水平，社区的各种组织 机构，尤其是与全科医疗服务相关的一些组织和机 构，如街道办事处、居委会、健康促进会、志愿者 协会等等。 4、社区可动员的潜力： 社区内可以被动员起来参与和支持社区居民健 康服务活动的人力、物力和财力资源。人群的健康 信念、求医愿望等。;(二)社区卫生服务资源 -包括社区的卫生服务机构和卫生人力资源状况。 (三) 社区卫生服务状况 -门诊量统计、就诊原因分类、常见健康问题的种 类及构成、门诊疾病种类及构成； -转会诊病种及转至单位和科室、转会诊率及转会 诊的适宜程度分析等； -家庭病床数、家庭访视人次、家访原因、家庭问 题分类及处理情况等； -住院情况统计，包括住院率、患病种类及构成、 住院的时间等。; (四)社区居民的健康状况 1. 健康问题的分布及严重程度：发病率、患病率、残疾率及疾病构成、疾病谱，病死率及死因谱等。 2. 健康危险因素评估：饮食习惯、缺乏锻炼、生活压力事件、就医行为、获得卫生服务的障碍等。;确定建档对象;服务 对象 分类;社区居民健康档案管理流程图;社区居民健康档案管理流程图（续）
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