万燕萍教授：儿童肥胖防治新策略——母乳喂养
万 燕 萍
主任医师，教授。
上海交通大学医学院附属仁济医院 临床医院科，上海女医师协会科普专业委员会副主任委员。
张晓敏，博士研究生，主治医师，上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科。
近几十年来，儿童肥胖问题严峻。2017年全球最大5-19 岁儿童和青少年肥胖数据库NCD-RisC（非传染性疾病风险因素协作组织）报告，1975 年至 2016 年间全球女孩肥胖患病率从 0.7% 增加到 5.6%，男孩从0.9% 增加到 7.8%。1975年美国拥有5-19岁阶段人数最多的肥胖儿童，而到2016年，该项数字已被我国所取代[1]。儿童肥胖病几乎会对患儿全身所有器官系统产生不利影响，与成人“慢病“密切相关，包括高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病、脂肪肝和社会心理障碍，并且增加心血管和癌症患病风险，导致未来医疗保健支出显著增加[2-3]。
肥胖儿童体重增加轨迹是由生命早期营养所决定，关注生命最初2年（前1000天，受孕到2岁）生长参数是儿童肥胖防治“新“策略[4-5]。多项研究显示，母乳喂养与儿童肥胖密切相关。2021年日本开展一项4952名儿童20年随访研究显示母乳喂养可以预防幼儿期超重[6]。2017年我国徐冬梅等评估中国儿童肥胖与母乳喂养论文数据显示，母乳喂养可以降低0-6岁中国儿童肥胖发生率[7]。
与配方奶喂养相比，母乳能量和蛋白质含量较低，脂肪含量较高且含有不同浓度的长链多不饱和脂肪酸，母乳喂养的婴儿生长曲线更接近正常儿童生长发育的轨迹。除此之外，哺乳期母乳成分变化存在密切的母婴营养相互关系，可以调节婴儿能量需求和喂养行为（例如喂养频率和持续时间），从而可影响体重增加[5, 8]。母乳喂养对儿童期体重的保护机制还不太清楚。喂养习惯、儿童食欲，饱腹感调节机制（瘦素、脂联素、胰岛素等）形成，与儿童生长、未来肥胖和代谢风险因素之间的关联，这些都是儿童肥胖新的研究和策略方向[9]。
与配方奶喂养相比，母乳能量和蛋白质含量较低，脂肪含量较高且含有不同浓度的长链多不饱和脂肪酸，母乳喂养的婴儿生长曲线更接近正常儿童生长发育的轨迹。除此之外，哺乳期母乳成分变化存在密切的母婴营养相互关系，可以调节婴儿能量需求和喂养行为（例如喂养频率和持续时间），从而可影响体重增加[5, 8]。母乳喂养对儿童期体重的保护机制还不太清楚。喂养习惯、儿童食欲，饱腹感调节机制（瘦素、脂联素、胰岛素等）形成，与儿童生长、未来肥胖和代谢风险因素之间的关联，这些都是儿童肥胖新的研究和策略方向[9]。
母乳喂养持续时间可能是影响儿童进食行为的重要因素。
多个研究结论显示，母乳喂养时间大于6个月，可以有效降低儿童期肥胖[7，13]。较长的母乳喂养时间可以显著降低儿童“食物反应”、“享受食物”、“情绪化进食”，从而可以培养幼儿较好的进食习惯，减少肥胖发生[10]。母乳喂养与食物偏好也存在一定关系。研究显示，母乳喂养的幼儿可以更好地接受某些食物，例如水果和蔬菜。这可能是因为它们的味道可以通过母亲进食后传递到母乳，早期的饮食体会影响后其的味觉接受和食物偏好[11]。
母乳持续喂养期间，母亲的健康饮食行为也可以通过母乳“风味”影响幼儿后其对健康食物的接受。世界卫生组织建议婴儿在出生后的第六个月应完全母乳喂养，并且补充母乳喂养持续至两年或更长时间。尽管强有利的证据和政策都证实母乳喂养的多项益处，但目前采用纯母乳喂养仍远未达到世卫组织成员国在世界卫生大会上通过的全球营养目标，即到 2025 年将前 6 个月纯母乳喂养的流行率提高至少50%[12]。因此需要更多关注母乳喂养，积极宣传母乳喂养与儿童肥胖有效防治的理念， 我们将任重道远。
参考文献
1.Di Cesare M, Sorić M, Bovet P, et al. The epidemiological burden of obesity in childhood: a worldwide epidemic requiring urgent action. BMC Med. 2019 Nov 25;17(1):212.
2.Kumar S, Kelly AS. Review of childhood obesity: From epidemiology, etiology, and comorbidities to clinical assessment and treatment. Mayo Clin Proc. 2017 Feb;92(2):251-265.
3.Weihrauch-Blüher S, Schwarz P, Klusmann JH. Childhood obesity: increased risk for cardiometabolic disease and cancer in adulthood. Metabolism. 2019 Mar;92:147-152.
4.Deal BJ, Huffman MD, Binns H, et al. Perspective: Childhood obesity requires new strategies for prevention. Adv Nutr. 2020 Sep 1;11(5):1071-1078.
5.Mameli C, Mazzantini S, Zuccotti GV. Nutrition in the First 1000 Days: The Origin of Childhood Obesity. Int J Environ Res Public Health. 2016 Aug 23;13(9):838. d
6.Sata M, Yamagishi K, Sairenchi T, Irie F, et al. Breastfeeding in infancy in relation to subsequent physical size: A 20-year follow-up of the Ibaraki children's cohort study (IBACHIL). J Epidemiol. 2021 Nov 8.
7.徐冬梅, 冯彩英, 杜红梅, 等. 母乳喂养与中国0—6岁儿童肥胖发生风险关系的meta分析. 郑州大学学报(医学版), 2017;52(1):71-74
8.Thompson A.L. Developmental origins of obesity: Early feeding environments, infant growth, and the intestinal microbiome. Am. J. Hum. Biol. 2012;24:350–360.
9.Ramirez-Silva I, Pérez Ferrer C, Ariza AC, et al. Infant feeding, appetite and satiety regulation, and adiposity during infancy: a study design and protocol of the 'MAS-Lactancia' birth cohort. BMJ Open. 2021 Oct 12;11(10):e051400.
10.Ergang BC, da Silva CH, Goldani MZ, et al. Is the duration of breastfeeding associated with eating behavior in early childhood? Physiol Behav. 2021 Dec 1;242:113607.
11.J.P. Beckerman, Q. Alike, E. Lovin, M. et al. The development and public health implications of food preferences. Front. Nutr., 4 (2017), pp. 1-8
12.Rito AI, Buoncristiano M, Spinelli A, Salanave B, K, et al. Association between characteristics at birth, breastfeeding and obesity in 22 countries: The WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative - COSI 2015/2017. Obes Facts. 2019;12(2):226-243.
13.ISCOLE Research Group. Breastfeeding and childhood obesity: A 12-country study. Matern Child Nutr. 2020 Jul;16(3):e12984.
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排版：张爱玛
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