健康评估身体状况评估
健康评估 第五章 身体状况评估身体状况评估的内容身体状况评估的准备与基本方法 一般状态评估 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 头面部及颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱、四肢评估 神经反射评估 第一节 身体状况评估的准备与基本方法一、评估前准备 二、评估基本方法 学习目标1.熟悉身体状况评估的准备2.熟悉身体状况的评估方法 评估前准备器材准备环境准备知识准备态度准备 (一)体格检查常用器具环境准备：选择什么样的环境才适宜？知识准备：先评估一般状况，然后依次对头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统进行评估。评估基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊 图示视诊（inspection)---- 运用视觉观察被评估者全身或局部状态的评估方法。视诊（inspection)方法全身视诊： 如发育、营养、表情、体型等。局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹部等。触诊浅部触诊法适用于体表浅在病变，如关节、软组织、浅部的动、静脉、神经、阴囊及精索等。浅部触诊法深部触诊法包括4种①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法①深部滑行触诊法 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估②双手触诊法 常用于肝脾肾和腹腔肿物的评估③深压触诊法 常用于阑尾压痛点、胆囊压痛点④冲击触诊法 只用于大量腹水难以触及肝脾者。注意事项1、触诊前应取得病人的配合，评估时手要温暖轻柔2、评估者与被评估者都应采取适宜的体位，评估者应站在被评估者的右侧，面向被评估者，被评估者取仰卧屈膝位，或根据检查需要随时变换体位。叩诊 评估者用手指叩击被评估者身体表面使之震动而产生的声响，根据震动和音响来判断脏器状态 主要用于肺、心脏及腹部的检查。叩 诊(percussion)（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法 （二）叩诊音1、直接叩诊法(direct percussion)适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。 2、间接叩诊法(indirect percussion)适用于： 确定心、肝相对浊音界、肺界等。?间接叩诊法各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞听诊直接听诊法间接听诊法主要用于心、肺、腹部、血管的听诊注意事项嗅诊方法常见气味及意义痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症肝臭味：肝性脑病 注意事项嗅诊思考题 1.身体状况评估的基本方法包括（多项选择） A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊2．深部触诊法包括（多项选择） A．深部滑行触诊法B．浅部触诊法 C．冲击触诊法D．深压触诊法 E．双手触诊法3．浊音可在以下哪个部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分 D．心、肝 E．阻塞性肺气肿答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C第一节 身体状况评估的准备与基本方法一、评估前准备 二、评估基本方法 学习目标1.熟悉身体状况评估的准备2.熟悉身体状况的评估方法触诊浅部触诊法适用于体表浅在病变，如关节、软组织、浅部的动、静脉、神经、阴囊及精索等。各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞3．浊音可在以下哪个部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分 D．心、肝 E．阻塞性肺气肿
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