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十大调解案例：8岁患儿突然死亡，医院该担何责？

泰然健康网
2024-12-14 14:55

　　近日，北京市司法局发布人民调解工作十大典型案例，总结典型经验做法，不断提升人民调解员队伍的整体能力和调解水平。开设“十大调解案例”专栏，为您逐篇呈现！

　　今天来看第九则案例：吴某家属与北京市某医院医疗纠纷调解案

　　案情回顾

　　2019年8月某日，8岁患儿吴某因“发热2天，腹泻十余天，腹痛”于凌晨到北京市某医院急诊就诊。家长自述曾因“呕吐腹痛半天”在医院就诊，予抗炎、止泻等药物治疗。当日4时左右，患儿于家中突然出现抽搐、呼之不应、口吐白沫等症状，遂立即送往医院，医方予以抢救，但患儿最终抢救无效于7时16分死亡。患者家属在急诊聚集了10余人，拒绝挪出遗体，向医院要说法。医方向北京市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）求助，希望医调委派调解员到现场调解。

　　安抚情绪，引导理性解决纠纷

　　接到调解申请后，医调委考虑到患儿为家中独子，双方亲属对孩子突然死亡都难以接受，为安抚患方情绪，避免矛盾激化，调解员到现场前与医方了解大概事情经过。医方认为诊疗行为基本符合规范，患儿凌晨发病来医院后，积极给予对症抢救，但孩子的病程发展太快，很多检查都没有来得及做。具体死亡原因搞不清楚，而且该医院对于很多罕见病没有能力诊断救治。对于患方索赔80万的要求，医院暂时无法答应，希望经过医调委专业评估后，拿出专业意见，再行调解解决。目前医方已报警，警察也已经到达现场维持秩序。

　　了解医患双方意见后，调解员明确此次现场调解要达成的目标：首先要将患者家属劝离，说服患方理性解决纠纷，同时告知患者家属进行尸检相关情况，说服患方同意尸检，为后期评估工作做好铺垫。

　　调解员到达现场后，了解到在警方介入后，患者尸体已挪至太平间。谈话室内患者家属与医方相关负责人正在办公室激烈争吵，患者家属共十几个人在场。孩子母亲情绪低落，一直流泪，孩子的爷爷奶奶高声争吵。调解员由警察引导入场，向医患双方简单介绍调解员的身份信息，并出示调解员证件，告知目前国家法律政策对医疗纠纷类案件的处理规定，以及医调委组织性质与功能。

　　患者家属开始态度冷淡，表示不需要调解，并希望医方尽快给个说法，后经警察劝说，患方态度有所缓和。调解员适时提出与患者家属单独沟通。医方离场后，患方以孩子爷爷奶奶为代表，陈述了这两天孩子就诊的情况。孩子来急诊抢救的前晚，就因腹泻发热来医院看过，当时医院只查了便常规，患方问医生需不需要住院？是否需要做其他检查？医生答复孩子没什么问题，开药后就让回家了。凌晨4点多，孩子出现抽搐，马上拨打120送到医院抢救，但没抢救过来。患方认为医生不负责任，要求医院必须给个说法。

　　谈话过程中，观察到孩子父亲整个过程比较理智，于是调解员先安抚四位老人情绪，然后跟孩子父亲进行单独谈话。调解员首先解答了他有关医疗纠纷的问题，介绍相关法律规定，并积极开导孩子父亲。作为两个家庭的支柱，对父母、对妻子，要担负起相应的责任。作为父亲，如何为孩子维权，国家政府及法律都有相关政策，医调委也可以帮助他。但是如何让自己和家庭走出丧子之痛，还要靠他自己。孩子父亲点头认可。

　　解决矛盾，明确患儿死亡原因

　　从生病到死亡，整个过程只有短短两天，孩子的死亡原因是整个案件的关键点，而尸检是最直接的取证方法。调解员向死者家属介绍尸检的相关规定后，孩子父亲表示赞同，但孩子母亲不太愿意。调解员开始劝解孩子外婆、外公：孩子父母目前比较年轻，完全有生育二胎的能力，这次尸检的意义不仅能够明确孩子的死因、医方在这起医疗纠纷中的责任，而且对于患方的家庭有着实际意义，如果尸检查出孩子有某类罕见病或有遗传倾向性疾病，这对于今后家庭新生命的健康成长有着至关重要的作用。终于，孩子母亲在调解员及家属劝说下，同意离院到医调委进行调解，并同意进行尸检。

　　据《尸体解剖报告》显示，患儿呼吸道感染（喉炎、间质性肺炎）出现以重度肝细胞脂肪变性为代表的多发性内脏脂肪变性及脑水肿，从而引发严重脑病、多脏器功能障碍及电解质、代谢紊乱而最终导致患者死亡。综合以上患者的临床表现、病理检查及化验结果，符合瑞氏综合症。该病起病急、病情进展迅速，临床表现复杂多样，预后较差、死亡率高。

　　经医调委集体反复讨论和分析，该患儿就诊前有腹痛、呕吐史，病情呈加重趋势，医方病历未予记载及分析患儿神志情况、生命体征以及腹泻排便情况、有无脱水、电解质紊乱，仅给予便常规检查，违反诊疗常规。但患儿尸检报告提示患儿死亡原因为瑞氏综合征，本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中的一种罕见病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。患儿病情较重，发病较快，诊断及抢救难度大。因此综合分析，医方治疗检查不完善，延误疾病的早期诊断干预，但基于疾病为罕见病及诊断治疗难度大，医方很难在检查过程中查明病因，只有经过尸检才得以知晓案件真相，因此建议医方承担轻微赔偿责任。

　　最终，医患双方就赔偿意见达成一致，医方赔偿患方医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等共计19万元。双方签订协议，并进行司法确认。

　　案例点评

　　本案例调解的难点在于，第一，在案发当日，患方家属情绪激动，拒绝挪动尸体，如何帮助家属回归理性来思考整个纠纷解决，将医患矛盾引出院外解决，是本案较为关键点。第二，劝解患方进行尸检来明确患儿死亡原因。中华民族传统对于死者遗体尊重的这种思想观念影响下，尸检对于很多人都是难以接受的。尤其是这种丧子之痛的情况，尽快作出尸检的决定是非常困难的。因此在本案前期工作中，调解员秉承公平公正，设身处地考虑医患双方心结，全心全意的为医患双方着想，才能取得医患信任与配合，达到医患和解的调解目的。