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从一起医院感染导致死亡案件引发的思考

泰然健康网
2024-12-14 15:20

从一起162万元的医院感染导致死亡案件浅析医院感染相关法律与实践思考

昨天，作为一名感控护士并从事医政管理工作多年经验，被一则新闻深深地吸引：《某三甲医院医院赔162万元：患者感染未查明住院三次仍死亡》今天决定从司法及医院感染的实践层面来尝试浅析本案例的一些思考与启迪，供各位同仁参考。

首先，司法，特别是一些典型的法律案件，不可否认是推进医学科学发展的重要手段，作者一直有隐隐的担忧，我们身边的医生护士简单而可爱，但相关法律专业素养与知识、技能却是很缺乏。往往我们会说，家属、病人是医闹，试想一下，究竟有多少患者到医院不是看病而是专门来闹事的？再退一万步讲，为什么会被家属患者抓住把柄，必然是在诊疗技术或沟通方面出了问题或瑕疵。这个话题在本文中不予赘述。

医院获得性感染，与医疗机构，与医疗护理行为并存，这是没有错误的。但WHO患者安全目标致力于改善患者安全，美国更是拒绝支付相关医院感染诊疗需要的住院费用，这些都是为了更好地促进医疗质量的持续改进，提升医护人员医院感染预防与控制的专业水准与能力。仅今年的年初，国内就通报浙江某医院HIV多人院内感染及山东某医院血液透析多人院内感染两起重大医疗安全事件，在国家如此高压的对医疗安全与医院感染重视的情况下，本案的诉讼结果，不得不说，对于国内医院感染工作又是一记重拳。

话归正题，我的一位叔叔，是从事数十年医疗司法审判的专任大法官，对于医疗司法的认识，大概起源于十多年前一次我对他的看望。当时他和我讨论一例与静脉输注药物相关的案件技术操作层面，我和他分享了自己的实践知识，但最后他却告诉我：法律和法官判案，依据就是客观事实，即便医疗护理技术层面可能有不同的解释，但在法律面前，客观的证据才是唯一最有力的。

关于这一例院感导致死亡赔偿，我听到很多声音：事情发生在国家医学中心，院感人又背了黑锅，医院、医生很冤枉等等之类的。但我们回顾新闻中一些法律相关的基本要素，不难发现，即便你真的觉得委屈，对不起，本案中被告医院必须要承担相应的法律责任：“为了探究院方的责任，患者的家属向法院申请进行司法鉴定。鉴定意见认为，医院对患者的诊疗行为存在过失，与患者的死亡后果有一定因果关系。鉴定结论逐项明确了院方的缺陷和不足。”“鉴于医院在提供医疗服务时存在诸多过错，患者家属不同意支付其欠付的医疗费有一定合理性，欠付医疗费由医院承担70%。“一审判决后，原被告均未上诉”

每次我都愿意梳理一下我国的司法体系：第一层次：宪法：国家的根本大法，其中与医疗相关的是：公民享有生命健康权。有些笼统，是不是呢？第二层次：法律（基本法律、一般法律）这其中与医疗相关的比较多，除了民法通则、刑法之外，近年来比较多的，影响大的就是《侵权责任法》（这也是医生护士忽视的最重要法律之一）第三层次：行政法规《**条例》、地方性法规《**省条例》、部门规章《**办法或规定》、地方规章《**省规定、办法》等。我们重点重温一下《侵权责任法》，这也是法院判决中，对涉及医疗护理最直接的一部法律。

第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、……第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。……（不再一一列举详细法条）

这个案例中，法院判决的依据，主要是根据司法鉴定的报告及结论，并且司法鉴定认定了“诊疗行为存在过失”与“患者死亡后果”之间有一定的因果关系，也就是“因为……所以……”的逻辑关系。

有时候想想，我们的同行以及在我国的患者都是挺难的，患者来“讨说法”，被一竿子打到“医闹”不堪其扰；患者诉诸法律，医生医院又觉得委屈、不公平，那么究竟要闹哪样？无论从哪个角度分析，作为从医已经十余年，一直也与医疗法律打交道的本人体会，从任何一个角度去看，毫无疑问，司法鉴定与诉讼，对于医方和患方都是明智的选择，也是促进医学科学发展的重要手段。

医院感染事件频发，但之前，从轰动全国的“深圳妇儿医院手术部位感染”、“宿州眼球事件”到“新生儿集体事件”、“血透集体感染事件”大多都是系统内部的通报、调查与处理，当患者或家属一方，拿起法律的武器，进行医院感染相关诉讼的这一刻来临之际，我们又应该做什么呢？

第一，患者安全，包括重头戏医院感染预防控制，需要所有人，包括医护、医院管理、行政后勤、患者、家属每一个人的参与，手卫生不是医生护士的事情，感染预防控制也不是医生一个人的责任；我们应该积极地向家属、患者进行科学防控的技术宣教，并鼓励家属、患者参与、和监督。

第二，强化法律意识，特别是与诊疗护理相关的行为，文件、文书。诊疗护理行为应该以法律、法规、规范、指南为依据（这也是为什么近年来一直大力推进医院感染防控指南更新与落地的重要理由之一），提升风险评估的能力及预判决策能力。

第三，回顾医患关系本质，发生医院感染并不可怕，一旦确诊，医生护士应积极主动与家属及患者沟通，争取尽早的治疗，多学科联合诊疗，通过bundle的实施与科学感染防控措施，将感染对患者的影响及伤害控制到最低。

第四，加大对医院感染预防与控制的投入。在浙江HIV院感事件之后，本人接受《健康界》记者专访的时候，曾经谈过，医院感染防控不是仅仅停留在督导检查、等级评审层面的“重要工作”，医院感染预防，需要投入一定的卫生经费，但其收获的卫生经济学效益及医院管理收益是巨大而不可估量的，这一点往往被医院管理层所忽视。医院感染事件带来对医院的影响，不仅仅是经济赔偿，更严重的甚至是信任危机、塌方式的医院负面影响。推进分级诊疗、改善医疗护理服务等等政策不再一一阐述。

纵观本事件，医院感染发生有其必然性，特别是随着大型医学中心诊疗量的增长，医院感染发生的流行趋势不变的情况下，个案数量依然会增长，但做好标准预防及隔离，做好基础的手卫生及落实医院感染预防控制指南及最佳实践的循证医院感染预防控制，及增加医院感染费用的投入等，将医院感染预防控制技术落地，将患者安全文化落地，为患者提供安全、清洁的卫生保健服务及诊疗技术操作，是我们所有医护同道需要携手患者、家属共同努力的方向。

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