脱发
概述
每天头发脱落超过100根，或呈斑片状脱发 大量脱发造成头发稀疏，或斑片状脱发形成秃发斑 明确病因后，针对病因采取不同的治疗 通过治疗可以减轻或治愈脱发疾病定义
每人约有10万根头发，正常情况下每天脱落的头发在100根以内，且为均匀脱发。如果每天头发脱落超过100根，或呈斑片状脱发，可能就是病理性脱发。
医学上定义脱发（Hair loss）为：由遗传、免疫、应激、服用某些药物、内分泌失调等因素导致头发的非正常脱落，造成头发稀疏或形成秃发斑。
脱发是皮肤科常见病，其中雄激素性脱发是临床上最常见的脱发性疾病，其他较多见类型的脱发还包括斑秃、牵拉性脱发、疤痕性脱发等。
脱发虽不影响患者身体健康，却严重影响患者心理健康和生活质量。
流行病学
雄激素性脱发是最常见的脱发性疾病，患病率在不同人种之间有明显差别，白种人发病率最高，黄种人和黑种人发病率相对较低。我国最新数据显示：男性脱发患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。换句话说，每5位中国男性就会有1位在遭受着脱发的“折磨”。数据同时显示，男性患者中有家族遗传史的占53.3%-63.9%，父系遗传风险明显高于母系遗传。
斑秃也有一定的遗传性，人群发病率约在0.1%~0.3%左右，其中约四分之一的患者有家族史，7%~27%患者合并桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿等甲状腺疾病，4%~9%患者合并白癜风。
其他类型的脱发发病率资料尚欠缺。
疾病类型
根据发病原因不同，脱发主要分为雄激素性脱发、斑秃、瘢痕性脱发等类型，此外还有感染性脱发、先天性脱发等其他一些少见类型。
雄激素性脱发
最为多见，既往称为脂溢性脱发或早秃，是雄激素依赖的遗传性疾病，表现为头顶头发持续性密度降低，男性还会表现为发际线后移。
斑秃
这是一种突然发生的局限型脱发，局部皮肤一般正常，病因尚不清晰，可能与遗传、应激、过敏及自身免疫等因素有关。
休止期脱发
正常人头皮毛囊至少80%处于生长期，因而头发不会发生同步性脱落，但由于如外科手术后、产后、失血、休克、严重精神刺激等原因，可促使较多毛囊提前进入休止期，从而引起较多头发同步性脱落。
生长期脱发
服用细胞毒性药物达到一定剂量后，在较短时间内，大部分处于生长期的头发突然停止生长，大量脱落，常见于化疗患者出现的大量脱发甚至头发完全脱落。
牵拉性脱发
常与患者长期将头发紧扎成某种发型有关，头发长期受到牵拉导致的脱发。
疤痕性脱发
多种原因造成头皮疤痕形成，毛囊被破坏，毛发不再生长，形成疤痕性永久性脱发。
病因
遗传因素、年龄增长、免疫异常、精神压力过大或应激、内分泌失调、服用某些药物、自身免疫等因素都可能导致脱发的发生。
基本病因
遗传因素，以雄激素性脱发最为常见，男女都可患病，男性更多。脱发区毛囊对雄激素“攻击”作用过于敏感，使毛囊出现渐进性缩小，最终变为毳毛毛囊，形成临床上可见的脱发。毛囊炎、紧张和焦虑、抽烟、产后、某些免疫性疾病也与雄激素性脱发有关。自身免疫因素，以斑秃为代表，部分斑秃患者还可能同时合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、白癜风等。精神压力过大或突然应激，也可造成斑秃、休止期脱发等类型的脱发。精神因素如拔毛癖，可造成脱发。患者多为儿童，有拔头发的不良习惯，患者对形成的脱发漠不关心，部分患者甚至感觉拔毛后能让紧张情绪舒缓，这是一种精神性疾病。药物副作用，如恶性肿瘤的化疗药物会造成头发的大量脱落。感染，某些感染如真菌、细菌感染，可以造成毛囊的破坏和疤痕的形成，造成永久性毛发脱落。头皮外伤，头皮受到外伤导致疤痕形成可出现疤痕性脱发。美发、梳头发的一些习惯使头发长期被牵拉太紧，如扎很紧的辫子、用力梳头发、发夹牵拉过紧等，都可导致牵拉性脱发。症状
脱发症状根据病因的不同而异。既可逐渐发生使头发密度降低、头发稀疏，也可能表现为头发短时间大量脱落；既可表现为整体的头发均匀稀疏，也可表现为明显的局部头发脱落。
在各种脱发类型中，以雄激素性脱发及斑秃较易识别，雄激素性脱发往往在青春期后开始发病，男性多表现为前额及头顶部位脱发，发际线后移；女性则表现为头顶头发变稀疏，但不会出现发际线后移。斑秃则表现为头发在短时间内簇集脱落，形成单个或数个圆形或椭圆形且界限清楚的脱发区。
典型症状
雄激素性脱发
多见于男性，通常在20~30岁开始发病，其脱发表现较易识别。男性患者常从前额两侧头发开始，头发变得纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际线整体向上、向后移，通常还伴有头皮油脂分泌增多。两侧耳朵上方的颞部头发一般不受影响，从前方看脱发呈“M”字型。
随着病情发展，前额的脱发向上发展，与顶部脱发融合成片，仅枕部、两侧颞部保留剩余头发，呈所谓“地中海式”脱发，最终使头皮显露造成“秃顶”。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛，无自觉症状或有微痒。
女性症状较轻，多为头顶部头发变稀疏，前额发际线后移不明显。
斑秃
较短时间内出现的圆形或椭圆形、数目不等的脱发区，脱发斑直径大小不等，小的为指甲盖大小，大的直径可达10多厘米，与未脱发区的边界清晰，进展期脱发区边缘的头发很容易拔出。
斑秃病程可持续数月与数年不等，大多数脱发区的头发能再生，但头皮边缘部位，如枕部的毛发再生就比较困难。严重的患者可以满头头发都脱落，称为全秃。更严重者，可以全身的毛发均脱落，称为普秃。
营养不良导致的脱发
减肥、各种原因导致的缺铁性贫血可导致弥漫性脱发。
内分泌疾病
甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等内分泌疾病可导致脱发。
年轻女性的脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化时，应考虑有无多囊卵巢的可能性。
因此，患者如果有除了脱发之外还合并其他全身相关性症状，应及时就诊。
就医
脱发的诊断比较容易，重要的是明确脱发的病因，这样才能指导针对病因进行治疗。
就诊科室
皮肤科
相关检查
一般情况下，医生能根据查体及询问病史作出诊断，但是对于一些病情不典型、诊断较难的情况，医生常会安排一些检查措施辅助诊断。
激素水平检测
对于弥漫性脱发患者，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺素等检查，以便与由贫血或甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。
拉发试验
患者5天内不洗发，拉起一束毛发，然后用轻力顺毛干向发梢方向拉动，计数拔下的毛发数，一般超过6根者为阳性，表明有活动性脱发；少于6根为阴性。
雄激素性脱发患者的拉发试验往往为阴性，而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期此试验可为阳性。
皮肤镜
皮肤镜检查对不同类型的脱发有很好的鉴别作用，雄激素性脱发患者皮肤镜征象特点是毛发粗细不均，毛干直径的差异>20%，还可见毳毛增多。
毛发显微镜
使用显微镜检查拔下的毛发，观察其镜下结构和毛根形态，根据形态可以判断毛发所处的周期，正常情况下生长期毛发占70%~90%，退行期占2%以下，休止期约15%。
此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病，如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。
皮肤组织病理
此方法是有创性检查，切下脱发区一小块头皮进行病理检查，在一般无创检查难以完成诊断的情况下可选择此方法进行确诊。
鉴别诊断
对不同类型脱发之间进行鉴别，同时也需与一些内分泌疾病所导致的脱发相鉴别，这对采取正确治疗方法非常重要。因此，患者在就诊时应向医生汇报病情要点，配合辅助检查，以便帮助医生作出正确诊断。
以下几种特殊情况需要与皮肤科常见的脱发进行鉴别。
女性绝经期后前额纤维化性秃发
常发生于绝经期后的女性前额，出现发际线后退类似于男性雄激素性脱发的表现。
营养不良导致的脱发
减肥、各种原因导致的缺铁性贫血也会导致休止期脱发，表现为弥漫性脱发。
内分泌疾病
正如在“病因”部分所述，一些甲状腺疾病、垂体功能异常、多囊卵巢都可能合并脱发，因此需要关注有无甲状腺疾病、垂体疾病的相应症状。
对于年轻脱发女性，如果还伴有痤疮、多毛症、停经或男性化等，应考虑有无多囊卵巢的可能。
治疗
明确病因后应针对病因进行治疗。
可控因素（如压力过大、服用某些药物）造成的脱发在解除病因后，脱发大多能得到改善；遗传性因素造成的脱发（如雄激素性脱发）可用药物控制脱发进程，或通过毛发移植等手术方式使毛发密度增加；部分患者可通过佩戴假发的方式改善形象。雄激素性脱发的治疗
一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括口服用药、局部外用药物、毛发移植术等，为了达到最佳疗效，推荐联合治疗。脱发量的减少、毛发直径的增加及毛发数量的增加等指标来判断非手术治疗方法的疗效。
非那雄胺
仅适用于男性患者。一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。
若效果较好，应继续使用以维持疗效；若使用12个月后治疗效果不佳或出现明显不良反应，建议停药。
通常而言，非那雄胺用药 1年后的有效率可达75%~90%。该药不良反应发生率低且症状较轻，个别服药患者可出现睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损，但多可在停药后恢复。
螺内酯
仅适用于部分女性雄激素性脱发患者，具体用量需遵医嘱，至少服用3个月以上才能判定疗效。
主要不良反应为性欲降低、月经紊乱、乳房胀痛等，出现严重不良反应时应及时停药。
米诺地尔
涂抹于脱发区域头皮，能够促进毛发生长的有效外用药物，临床上有2%和5%两种浓度剂量，一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度。
在使用最初1-2个月会出现休止期毛发脱落増加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。
若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；若疗效果不佳，建议停药。平均见效时间为6-9 个月，有效率可达50%-85%。
毛发移植
毛发移植是治疗脱发的一种手术方式，是将非脱发区域（如后枕部）的毛囊提取并处理后移植至脱发或秃发区域。
目前多采用的主要手术方式分为毛囊单位头皮条切取术和毛囊单位抽取术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。
一般移植的毛发在术后2-4 周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4-6 个月重新长出。因此，需要在术后6-9个月才可达到理想效果。
毛发移植后建议继续使用上述口服及外用药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长状态。
自体富血小板血浆注射
指从患者自身取得的全血，经过离心处理后得到血小板浓缩物（浓度相当于全血血小板浓度4-6倍）。具体治疗方法是将自体富血小板血浆局部注射至脱发区域头皮皮层，每月1次，连续注射 3-6次可见一定疗效。
目前该治疗的有效率有待临床试验验证，可以作为辅助治疗手段。
其他
对于上述治疗方法无效的患者还可适当考虑使用发片、假发等改善美观。
斑秃的治疗
大多数轻度患者的斑秃可在6月至1年内痊愈，接受医生建议去除可能的诱发因素很重要，保持良好的休息和心态对痊愈也很重要。有的患者因不能忍受斑秃带来的困扰求医，常采取的一些治疗措施包括：
对于秃发范围广或是全秃、普秃的患者，可以考虑戴假发或是发片以减轻心理压力，可以用胶水或夹扣的方式进行假发固定，但不推荐使用会造成头皮损伤的方式进行假发、发片固定。米诺地尔：此类外用剂能促进脱发区毛发生长，一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度。涂抹于脱发区域头皮，坚持用药一般可见疗效。糖皮质激素脱发区注射：适用于脱发斑较小的患者，可采取泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液皮内注射，用利多卡因稀释后，多点注射，每3-4周注射一次，一般能在3-4次注射后取得较好的效果。系统药物治疗：在医生指导下可口服复合维生素B、胱氨酸等药物促进生发，对于焦虑、失眠的患者应主动向医生汇报此病史，可采取地西泮等镇静药物治疗改善睡眠。对迅速广泛的脱发，包括全秃或是普秃患者，可在医生指导下口服糖皮质激素类药物，常用口服泼尼松。一般脱发区内头发在2个月内开始生长，有胃溃疡、糖尿病或合并其他病史的患者，应向医生提供详细病情，让医生作出更有利的治疗方案。手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
除雄激素性脱发外，其他类型的脱发在解除病因、对症治疗后，发量通常能得到一定程度的恢复，通过毛囊移植等手术方式，雄激素性脱发患者也能获得发量的恢复。
脱发严重影响患者心理健康和生活质量，及早诊治对延缓脱发进展、改善生活质量有重要意义。
日常
除了因遗传因素所导致的脱发（多指雄激素性脱发）无法预防外，个人日常生活管理对其他类型的脱发预防有一定意义，日常生活中应注意：
尽量减少烫发、染发；保持轻松心态，避免长时间精神紧张及焦虑；选择舒适的发夹，勿将头发箍得太紧；选择正确的梳头方式，勿过于用力梳头；选择适合自己发质的洗发水、护发素；摄入充足的蛋白质等营养，保证头发生长的基本营养；每日摄入新鲜水果、蔬菜，保证身体基本维生素需求。参考资料
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