慢性腹泻
概述
一种常见的消化系统症状 通常起病缓慢、病程较长 婴幼儿患者如不及时诊治可能引起严重后果 慢性腹泻易复发疾病定义
腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，每日大于3次或粪便总量>200g，粪便稀薄（含水量>85%）或带有黏液、脓血、未消化的食物。慢性腹泻（chronic diarrhea）是指病程超过4周或长期反复发作的腹泻患者。
流行病学
发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。疾病类型
慢性腹泻是肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增加，进而导致的腹泻。
根据发病机制，可将腹泻分为以下四种类型：
渗透性腹泻
渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量难以吸收的物质，导致渗透压增高，体液内的水分大量进入肠腔导致粪便含水量增加。患者禁食或停药后，腹泻即可减轻或停止，粪便中可见未消化吸收的食物或药物。
分泌性腹泻
分泌性腹泻是由于肠腔黏膜受到刺激，导致水、电解质紊乱，肠上皮分泌液体远大于吸收功能所致引起的腹泻。临床特点是：
每日大便量＞1L，甚至可达10L；大便无脓血、呈稀水样便；粪便的pH多为中性或碱性；禁食48小时后腹泻不缓解，每日大便量仍大于500ml。渗出性腹泻
渗出性腹泻又称为炎症性腹泻，是由于感染或非感染因素破坏肠黏膜完整性，引起肠腔大量液体渗出导致腹泻。临床特点是粪便常含有黏液脓血，常伴有腹部或全身炎症感染症状。
动力异常性腹泻
动力异常性腹泻由于肠道蠕动过快，食物快速通过肠道，与肠腔接触时间过短，影响水分的吸收而导致的腹泻。
临床特点为：便急、粪便不成型或呈稀水样，但粪便不带渗出物和血液，通常伴有肠鸣音亢进或腹痛。
患者最常见的问题
慢性腹泻和急性腹泻如何区别？
急性腹泻通常持续1~2天，并且可以自行缓解。
慢性腹泻至少持续4周，可能是持续性的，也可能是反复发作的，通常不可自愈。
小儿慢性腹泻经久不愈可能会导致什么不良后果？
由于腹泻长期迁延不愈，营养物质吸收障碍，可能会导致营养不良、生长发育障碍、免疫功能低下，严重时可影响体格与智力发育。
成人和幼儿脱水通常可表现出什么症状？
成人脱水：通常可表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少或尿色加深、头晕乏力。
婴幼儿脱水：通常表现为口干舌燥、哭时无泪、烦躁易怒或反应迟钝、三个小时或超过三小时没有更换尿布、腹部、眼睛或脸颊凹陷、发烧超过39度。
病因
慢性腹泻的病因较为复杂，感染、食物中某些成分过敏或不耐受、某些药物的不良反应、胆囊切除术或其他腹部手术、以及某些常见的消化道问题均可导致慢性腹泻。
基本病因
慢性腹泻的具体发病机制颇为复杂，但简单来说，就是肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加，导致大便含水量增加，进而出现腹泻。
常见的病因可分为消化系统疾病和全身性疾病两大类：
消化系统疾病
胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏；肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等；肠道非感染性疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等；肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤；胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后；肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。全身性疾病
内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病等。其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。药物不良反应：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、某些抗肿瘤药物和抗生素等。神经功能紊乱：如肠易激综合征等。
诱发因素
慢性腹泻为慢性病程，一般无明显诱发因素。
症状
慢性腹泻起病缓慢，病程较长，通常表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血。
典型症状
患者多表现为大便次数增多，粪便不成型或呈稀水样，有时可伴有黏液或脓血。
病变位于小肠的患者：可伴有脐周不适或疼痛，通常于餐后或便前加剧；病变位于结肠的患者：可伴有两侧或下腹部不适，便后疼痛缓解，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；病变位于直肠的患者：常伴有里急后重感，排便量少，粪色较深。伴随症状
部分患者可能伴有发热、里急后重、明显消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包块、重度失水、关节痛或关节肿胀等症状。
就医
成年人出现以下症状时，须及时去医院就诊：
持续腹泻；有严重的腹痛；出现脱水的情况（如尿量减少、皮肤弹性降低）；大便呈黑色或柏油状；发烧超过39℃。对于婴幼儿，如果出现以下症状，须及时去医院就诊：
出现脱水的情况（如尿量变少、皮肤干燥）；发生超过39℃；便血或大便呈黑色；心率变快。
就诊时医生可能会问如下问题，患者可提前做好准备回答：
发病多久了？一天大便几次；大便有什么特点？成不成形？带不带黏液或血；有没有腹痛？腹痛在大便后有没有缓解；有没有伴随的症状？比如发热之类的；家里有没有其他人也有长期腹泻的情况。就诊科室
消化内科
相关检查
医生查体
医生会对患者进行相应的腹部体格检查（如视诊、触诊、叩诊、听诊），以及测量血压和脉搏，确认患者有无脱水情况，必要时还将进行直肠指检直肠指检帮助明确诊断及鉴别诊断。
实验室检查
粪便检查粪便检查对慢性腹泻的诊断具有重要价值。
血液检查血常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等检测有助于慢性腹泻的诊断，可评估患者是否有感染，以及水电解质平衡和营养状况。血胃肠激素或多肽测定对于诊断和鉴别胃肠胰神经内分泌瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值。
小肠吸收功能试验
右旋木糖吸收试验、维生素B12吸收试验等有助于了解小肠吸收功能。
影像学检查
超声超声检查可了解有无肝胆胰疾病。
X线及CT包括腹部平片、钡餐、钡剂灌肠、CT及选择性血管造影，有助于观察胃肠道常闭、肠腔形态，发现胃肠道肿瘤评估胃肠运动等。螺旋CT仿真内镜有助于提高肠道病变的的检出率和准确性。
MRI肠道磁共振成像有助于观察肠壁、肠腔形态。胰胆管磁共振成像（MRCP）对诊断胰胆管、胆囊病变有很高的诊断价值。上述检查对于明确腹泻患者具体病因有着重要意义。
内镜检查
内镜检查对鉴别肠道肿瘤和炎症等病变引起的慢性腹泻具有重要价值。
结肠镜检查结肠镜检查能直观显示结肠黏膜情况，对炎症、溃疡等病理改变有较高的检出率，还可以发现一些肠道隐匿性疾病。
逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影对胆、胰疾病相关的慢性腹泻有重要诊断及治疗意义。
胶囊内镜胶囊内镜是诊断小肠病变最重要的检查。
在此基础上，可用小肠镜取活检及吸取空肠液进行检查和培养，有助于乳糜泻、热带口炎性腹泻、小肠吸收不良综合征、某些寄生虫感染、克罗恩病、小肠淋巴瘤、非特异性溃疡等疾病的诊断。
鉴别诊断
慢性腹泻应与大便失禁鉴别，大便失禁为不自主排便，一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。通常根据病史、实验室检查和影像学检查不难做出鉴别。
治疗
慢性腹泻患者一般多是针对病因治疗，也有相当部分的腹泻患者需要根据其病理生理特点给予对症支持治疗。
一般治疗
饮食管理
慢性腹泻患者患病期间应严格注意饮食护理。通常来说 ，病因不明的慢性腹泻患者推荐半流质饮食，避免进食刺激性或不耐受食物，如牛奶制品、冰冷食物，必要时予以禁食。
对因治疗
乳糖不耐受和乳糜泻：需要剔除食物中的乳糖或麦胶成分；过敏或药物相关性腹泻：需避免接触过敏原和停用有关药物；高渗性腹泻：应停止服用高渗的食物及药物；胆盐重吸收障碍引起的腹泻：可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻；炎症性肠病：可选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等治疗；消化道肿瘤：引起的慢性腹泻应手术切除或化疗；慢性胰腺炎：可考虑补充胰酶等消化酶。药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
止泻药
不同止泻药作用机制不同，但最终都能达到缓解症状的目的。
双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭等可通过保护胃黏膜达到止泻效果；地芬诺酯、洛哌丁胺等可通过减少肠蠕动达到止泻效果；
消旋卡多曲、生长抑素等可通过抑制肠道过度分泌以达到止泻目的。
需要注意：止泻药是针对症状的治疗，一般在空腹时服用为宜，并需注意不要长期使用，过量服用易导致便秘。
补液支持治疗
及时纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。针对严重营养不良者，应给予肠内或肠外营养支持治疗。
肠道微生态制剂
慢性腹泻患者常伴有肠道微生态失衡，益生菌有助于重建肠道微生态平衡，恢复肠道天然屏障保护作用，改善腹泻症状。
常见的肠道微生物制剂有：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。
需要注意：免疫力低下、早产儿、短肠综合征、中心静脉导管置入患者、心瓣膜疾病患者均应慎用肠道微生物制剂。
解痉止痛类药物
解痉止痛类药物是治疗慢性腹泻的主要药物，常见的有匹维溴铵。
抗生素
抗生素可用于由细菌和寄生虫引起的腹泻。对于病毒引起的腹泻抗生素的使用并不能达到治疗效果。
中医治疗
中医泄泻的病机主要为脾虚湿盛，临床以去除病因、缓解或消除泄泻症状为目标，以祛邪扶正为基本治则，以运脾化湿为治法，辨证施治。常用的中成药有参苓白术颗粒、四神丸、痛泻宁颗粒等。
前沿治疗
粪菌移植：将健康供菌者粪便中的肠道功能菌移植到患者体内，调节肠道菌群，重建微生态，以增加肠道自身抵抗力，达到治疗肠道疾病的目的。
研究证明，粪菌移植是治疗肠道难辨梭状杆菌感染的有效手段，对慢性腹泻的治疗起到重要的作用。
预后
慢性腹泻的病因及发病机制复杂，防治困难。
不同病因导致的慢性腹泻患者预后也不同。
并发症
脱水
慢性腹泻患者长期丢失水分，可能并发脱水。脱水对于儿童、老年人和免疫系统较弱的人特别危险，如果不及时治疗，可能会危及生命。
营养不良
由于腹泻迁延不愈，常伴有营养物质吸收障碍，并发营养不良、生长发育障碍、免疫功能低下等，严重影响儿童体格与智力发育。
日常
慢性腹泻患者的日常生活管理重在饮食管理。由于该病的致病因素较为复杂，通常是不可预防的，但可通过日常生活管理降低发生率。
家庭护理
由于患者排便刺激可引起肛周红肿、疼痛，每次便后, 应用软纸擦拭干净，用温水清洗，涂抹凡士林或痔疮膏保护肛周皮肤，避免长期腹泻频繁擦拭导致的肛周皮肤破溃。
日常生活管理
饮食
慢性腹泻患者日常上应注意清淡饮食，少食多餐。
避免食用酒精；含咖啡因的食品和饮料；牛奶、冰激凌等乳制品；含果糖的饮料和食品；苹果、桃子和梨等水果；无糖口香糖和含有甜味剂的糖果；重油、重盐、辛辣刺激性的食物。多食用易消化的食物果汁苏打水苏打饼干鸡蛋生活习惯
注意养成良好的个人卫生习惯，养成饭前、便后洗手的习惯，不喝生水。
运动
经常性体育活动，增强机体对疾病的抵抗力。
日常病情监测
慢性腹泻患者由于长期液体丢失，可能造成水电解质紊乱，应密切关注患者病情变化，如皮肤弹性、尿量变化情况，如有异常及时告知医生。
预防
预防感染
通过增加洗手次数、延长洗手时间、使用洗手液来预防感染性腹泻。
饮食管理
注意食物卫生问题，避免食用未经充分烹制的肉类及海鲜。有条件时只饮用瓶装水、只食用煮熟或去皮的水果、蔬菜。
益生菌
适当服用益生菌制剂可有效降低抗生素相关性腹泻及化疗相关性腹泻的风险。
参考资料
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