新生儿常见问题及护理措施范文
导语：如何才能写好一篇新生儿常见问题及护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
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中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-211-01
脐部护理是新生儿护理中的一项重要内容。新生儿脐带残端为一开放伤口，如护理不当可引起感染。新生儿脐部护理中的常见问题有脐出血、脐炎、脐肉芽肿,严重者可合并全身感染发展为败血症。临床工作中发现出生时正确断脐，加强日常护理及产妇的健康宣教，严格的质量管理是预防新生儿感染的有效措施。
1 临床资料
新生儿470例，男258例，女212例，顺产108例，剖宫产362例，孕周均在37W―42W之间，无窒息及感染。
2 体会
2.1 正确断脐 新生儿在出生后立即清理呼吸道，待大声啼哭后可处理脐带，我院采用在距离脐带根部0.5CM处用气门芯结扎，然后在结扎部位上方剪短脐带，挤除残余血液，用碘酊消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤，待断面干后覆盖无菌纱布，再用无菌护脐带包扎。若是脐带根部含有较多的华通胶时，用气门芯结扎易断裂，改用无菌粗丝线在距脐带根部0.5CM处结扎第一道，再在结扎线外0.5CM处结扎第二道。处理脐带时切忌过短，24小时内注意观察脐带有无渗血，有渗血者再次结扎。
2.2 加强护理 脐带脱落前的护理，新生儿出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉签擦干脐部，再用碘伏棉签消毒脐带断端及脐轮后，用无菌护脐带包扎，保持干燥：若有渗血，应重新消毒结扎，若残端过长，可严密消毒后适当修剪，以促进创面愈合。
2.3 加强健康宣教 新生儿脐部恢复情况是产妇及家属最担心的问题，因现在脐部护理方法与过去的不一样，所以做好宣传很重要。新生儿在出生后告知现在脐带的情况，教会产妇观察脐带，耐心解释护理要点，告知产妇保持脐带干燥，及时更换尿布，教会产妇更换护脐带。
2.4 严格的助产质量管理让每一位助产士都掌握正确的脐部护理方法，定期组织学习，总结经验，讨论脐炎的发生原因，分析个案，并委派技术好的，责任心强的担任质控员，监督指导工作。
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关键词：新生儿；脐部；护理
在新生儿出生之后，要对其各方面进行有效的处理，脐部作为一个重要的部位，如果不给予妥善的护理，可能会造成新生儿脐炎的发生，如果感染严重的话可能会直接对新生儿的生命产生影响，所以对新生儿的脐部护理要高度重视[1-3]。采用不同的脐部护理方法，并对护理效果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年1月在我院分娩的新生儿50例，并随机将其分为观察组和对照组。其中观察组新生儿有25例，平均体重（2.98±0.79）kg，在宫内没有出现感染的情况。对照组新生儿有25例，平均的体重（3.01±0.81）kg，也没有出现宫内感染的情况。两组新生儿在体重、各项体征方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：脐部结扎的方法：观察组以及对照组的新生儿在出生之后都用0.5%的碘伏对其脐带的根部进行必要的消毒，之后采用消毒过的气门芯在距离新生儿脐带的根部大约1.5 cm处进行结扎，在脐带的远端距离结扎的部位为0.5 cm的位置将脐带剪短，之后将脐带内残留的血挤出，挤出之后对脐带的残段用2.5%的碘酒进行消毒。
1.3 护理方法：观察组的新生儿用脐带包对脐部进行包扎，在48 h之后修剪残留的脐带，剩余的脐带的创面仍然使用用脐带包包扎，每天观察脐带情况，每天更换脐带包。对照组的新生儿则在每天的沐浴之后采用碘伏对其脐带的残端以及脐带的根部和脐部周围进行必要的消毒，之后对脐部用脐纱进行包扎，之后就可以等待脐带的自然脱落了。对两组新生儿都进行同样的出院的护理指导。
1.4 指标观察：对两组新生儿的脐部是否有渗血情况、有无潮红、黏液性的分泌物以及脓性分泌物的情况，同时对两组新生儿的脐带脱落时间进行准确记录。
1.5 统计学方法：对统计所得的数据进行分析，用SPSS 13.0统计学软件进行统计处理，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
一般来说，新生儿在出生之后脐带需要一定的时间才能够脱落，所以在这个时间段内，极其容易出现感染的情况，加强防护非常重要。但是护理的方法不同会直接影响到护理的效果。本次研究选择了两种不同的护理方法进行对比观察，结果显示，观察组的新生儿在是否有渗血情况、有无潮红、黏液性的分泌物以及脓性分泌物的发生率等方面，显著的优于对照组，这就说明了观察组的护理方法与对照组相比是更为有效的，不但可以显著的降低新生儿脐部的感染，而且又可以促进其脐带的脱落。需要注意的是，在进行脐带修剪的时候要选择好时机以及方法，一般是选择在新生儿出生之后的48 h进行，如果新生儿的脐带粗大而且含有较多的胶质，就可以选择延长修剪的时间[4-5]。
从本次的研究我们可以看出，对新生儿的脐部进行有效的护理可以在很大的程度上的降低感染的发生，所以我们认为对新生儿的脐部护理采取修剪脐带残端并用脐带包进行包扎的方法，能够减少新生儿脐部渗血情况的发生，并且可以缩短脐带的脱落时间，加速新生儿脐部创面的愈合，避免感染情况的出现，值得在临床推广使用。
4 参考文献
[1] 冯雅琴.新生儿脐部处理常见问题及对策[J].安徽医药，2008，12(1):78.
[2] 朱家贵，张俏玲，陈少丽.选择适当时机为新生儿再次剪脐并用脐粉的临床观察[J].现代护理，2006，12(4):340.
[3] 董素英.不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察[J].实用医技杂志，2008，15(5):637.
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皮肤覆盖全身，是人体最大的、最基本的感觉器官，能接受外界的很多刺激，良好的刺激对 神经系统起正面作用，反之则相反。新生儿皮肤表面常有排出的皮脂、汗液、皮屑等和空气中的灰尘所污染皮肤表面有大量的细菌寄存，又因新生儿的防御功能不够完善，若护理不当，会引起皮肤糜烂，甚至引起细菌感染。如产生红臀、皮炎、脓 疱疮，所以新生儿的皮肤护理非常重要。新生儿出生以后，全身皮肤被胎脂覆盖，从而影响辐射及汗液的蒸发，使体内产生的热量不能及时散发。尤其在炎热的夏季和较高室温环境下，如对新生儿喂奶次数少，进水量不足，易造成新生儿脱水热。推广新生儿洗澡措施后，不仅使新生儿生活在较卫生的环境中，还有利于新生儿的防病保健，而且通过洗澡可使胎脂逐渐减少，能增强 新生儿散热功能，有利于体温调节，可有效预防新生儿脱水热的发生率。洗澡能清洁皮肤，维护皮肤的健康，温水能溶解皮脂，减轻皮肤的刺激，同时洗澡能扩张毛细血管，促进代谢产物的排出，因而新生儿洗澡应得到重视。如何才能做好新生儿洗澡的护理，就显得尤其重要。
1 开展新生儿洗澡要做的准备工作
当患某些疾病时不能洗澡，如新生儿腹泻脱水期、皮肤烫伤、全身湿疹急性期等皮肤损害时，应避免洗澡。当患肺炎、缺氧、呼吸衰竭、心力衰竭等严重 疾病时，更应避免洗澡，以防洗澡过程中缺氧加重而导致生命危险。 一般室温要求保持在24℃-26℃状态下，水温要求保持38℃-40℃，水温控制要严格按照温度计来精确测定，不能用护理人员的手或肘部大体估测水温，因为新生儿对热的敏感性较成人高，水温超过44℃易烫伤新生儿的皮肤。给新生儿洗澡应把室温调节好，以24-28℃ 度为宜。如果室温达不到, 可用浴帘围住以保证温度。倒入洗澡水，用水温表 控制水温38-40℃。新生儿不要用肥皂，用清水就可以了。洗澡宜在吃奶前进行，以防在洗澡的过程中发生吐奶现象。总之，在洗澡前要把用具准备好，包括浴盆、小毛巾、浴巾、婴儿香皂、痱子粉、水温表、更换的衣服、尿布等。
2 新生儿洗澡的方法
2.1 脐带脱落前的洗澡方法：出生后第2天便可洗澡。洗澡宜在吃奶后1h左右时进行，以防在洗澡过程中发生吐奶现象。洗澡的顺序是：以脐为界，先洗上半身，再洗下半身。一般先洗脸，后洗头，接着洗前身、后背、手和脚。用左手掌心托头部，用拇指和中指分别将两侧耳廓折向上方堵住外耳道口以防洗澡水流入耳内，引起耳内感染。然后用柔软的小浴巾轻擦新生儿的面部、眼角，不可用水直接冲洗面部，避免水进入耳、鼻中。洗完脸后，再洗头部，颈部、腋下、前胸。擦完上半身时，注意不要让脐部沾水，以防感染。洗完上半身后，再洗下半身，腹股沟、 臀部、会(女性洗会从前向后)、窝。新生儿常握拳姿势：洗时必须洗净掌心，避免掌心不透气，以防褶皱处糜烂破溃。 如皮肤褶皱处有胎脂，应细心轻擦，若不易去除，可涂以植物油后再轻擦去。前面洗好后，用手掌托住胸部，手指分开托在双侧腋下，清洗背部。所有部位都洗好后，立即将新生儿包在干净的干浴巾中轻轻敲拍，把新生儿身上的水吸干。然后把眼角、鼻、耳廓等处擦干。给新生儿穿上已准备好的衣服，垫上纯棉尿布。洗澡后立即喂奶，洗后1h禁止开包，以防新生儿感冒。给新生儿洗澡一般不主张用婴儿粉(香粉)，因其有刺激皮肤之不足。洗后用青袋散扑于皮肤皱褶处，如颈部、腋窝、腹股沟以及 男婴的阴囊下，以清热排毒利湿。 刚开展这项工作时，由于不熟练，可由两个工作人员共同完 成操作(一个人托住新生儿，另一人完成洗澡操作)，随着经验的积累可用流水一人完成以减少人力。
2.2 脐带脱落后的洗澡方法：可将新生儿放在浴盆中，下面垫一块海绵，用手掌支起颈部，手指托住头后部，让头高出水面，然后再由上而下依次洗澡。
3 新生儿洗澡时全身皮肤情况的观察及护理
3.1 在洗澡时发现皮肤颜色青紫者应立即给予面罩吸氧，颜色转红润后再洗；皮肤发黄严重者，应及时报告医生排除病理现象；属生理性黄疽者，要耐心向家属解释是正常生理现象，不必担心，一星期左右可消退。
3.2 有皮肤干燥、退皮现象及脱水者，应嘱其家属多喂水，必要时给予10 %葡萄糖20 ml静脉补液每日一次，直至症状消失。
3.3 若看到全身有湿疹者，应每日浴后用小儿湿疹膏涂擦患处；发现脓疮疹者，应用冬号小针头将脓疮刺后用0.5%络合碘消毒，并嘱咐患儿家属穿衣、盖被不宜过厚，因新生儿体温调节中枢发育尚未成熟,，包被过厚影响散热，可引起发热、湿疹、脓胞疹等疾病发生。
3.4 发现颈下、腋窝、腹股沟等处有溃烂者，应用强生热痒粉散于患处可消炎止痒，或用小儿湿疹膏交替涂擦可抗菌、消炎，症状能很快得以控制。
3.5 发现皮肤红者，应在浴后用强生热痒粉涂于宝宝皮肤，特别是颈部与褶皱处，可有效预防皮肤炎，防止热痒及瘁毒的产生,使肌肤爽滑清新。一般正常新生儿皮肤无改变者，则在浴后应用一般的婴儿爽身粉涂于全身或皮肤褶皱处，叮令皮肤干爽舒适。
4 多长时间给新生儿洗一次澡
从医学角度讲，应每天给新生儿洗澡，但有时由于条件有限，洗澡时室内温度难以保证，特别是在寒冷的冬天。所以，可根据气候来选择两次洗澡间隔的时间。炎热的夏天,由于环境温度较高，可给新生儿每天洗1～2次澡；洗后在颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处擦少许香粉，但不可过多，以防出汗后结成块而刺激皮肤。身体的皱褶处应每天检查，以防褶烂、破溃。春、秋或寒冷的冬天, 由于环境温度较低，如家庭有条件使室温保持在24- 28℃，亦可每天洗一次澡，如不能保证室温，则可每周洗1- 2次澡或常用温水擦洗颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处, 并在每次大、小便后，用温水擦洗臀部及会，以保证新生儿舒适、干净。冬天洗澡或擦洗时动作要轻快，以防新生儿受冻而生病。
洗澡时间控制在5-10 min，若洗澡时间过久易导致新生儿疲劳。尤其在冬季洗澡，如不能保证室温，应避免洗澡，以防洗澡时受凉生病。
护理好婴儿是我们的责任, 母婴健康平安是我们的心愿。结合自己日常工作中的体会, 阐明婴儿洗澡的护理中应注意的部分常见问题，通过正确的洗澡可使新生儿并发症大大减少，从而提高了对新生儿护理工作的满意度。
参考文献
[1] 封维恭.新生儿护理中的洗澡问题[J].中国民康医学,2007,19(2):146,150
[2] 姚素君.新生儿洗澡时的观察及护理[J].临床医学,2002,22(8):53
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【关键词】PICC；新生儿乳糜胸；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0453―01
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centred catheter， PICC）作为长期输液患者的理想静脉通路已经广泛应用于临床，尤其适合于早产儿及需输注刺激性、高渗性药物患儿的补液治疗。我科自2009年开展PICC置管应用于早产儿以及危重新生儿和外科术后新生儿肠外营养的治疗，实施387例，发生1例早产儿PICC置管术后24h出现乳糜胸。我们在建立外周静脉通道实行输液的同时，暂停使用并保留PICC导管4天，待患儿病情好转，继续使用导管输液25天后正常拔管，患儿未见异常。现将该病例护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿男，胎龄33周，阴道分娩，双胞胎之小，体重1.02kg，生后1小时，于2012年11月7日以早产儿生活能力低下收治入院，测T36℃、HR140次/分、R50次/分，血糖1.8mmol/L，精神反应欠佳，无，即予温箱保暖、维持内环境稳定、营养支持治疗。11月8日16时行PICC置管，采用1.9Fr PC-2PS导管，选择右侧前臂贵要静脉、预测量导管长度11cm。术中导管送至距预测量长度2cm处有阻力，经调整亦无法送管，经导管回抽血液迅速通畅，予以固定导管。X线证实导管尖端平胸1和胸2椎间隙右侧缘水平，考虑位于头臂静脉。于当日19时经PICC导管静脉营养治疗。11月9日17时22分患儿出现发绀，呼吸窘迫，HR180次/分，全身皮肤可见花纹，经皮血氧饱和度波动在70-80%之间，吸氧不能改善，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患儿呼吸状况未见明显好转。呼吸机参数要求逐渐升高。急查床旁B超显示胸腔大量积液。行胸腔穿刺术，两侧各抽出类似血浆样液体5ml并送检。之后患儿呼吸状况改善，皮肤较前红润，花纹减少，遵医嘱停用静脉营养，以能量组维持液体。11月10日9：00停用PICC，10u/ml肝素钠正压封管，改经外周静脉输液。再次行胸腔穿刺术，两侧各抽出乳白色液体20ml后患儿生命体征渐趋平稳，呼吸机参数逐渐下调。胸水化验结果：乳糜试验（+）；胸水常规示颜色淡黄，透明度混浊，李凡他试验（-），红细胞0，白细胞0；胸水生化示总蛋白12.7（g/L），乳酸脱氢酶24.7（U/L），钾2.7（mmol/L），钠131.3 （mmol/L），氯105（mmol/L），考虑新生儿乳糜胸。至11月13日患儿生命体征平稳，B超结果显示双侧胸腔见少量积液，撤呼吸机。复查X线显示PICC导管尖端平第三胸椎右侧缘水平，导管移行了1cm，考虑导管尖端可能进入了上腔静脉。行血管造影，显示导管尖端位于上腔静脉，造影剂迅速汇入右心房，无返流，导管中途无渗漏，无静脉栓塞。征得患儿家长同意后，再次使用PICC导管输入静脉营养。输液期间生理盐水冲管3次/Q8H，同时严密监测患儿生命体征变化。11月14日B超结果显示胸腔积液消失，患儿生命体征稳定，PICC导管输液正常。经PICC导管输入静脉营养液25天，直至12月9日患儿达到完全肠内营养，未发生不良反应。
2 原因分析和体会
2.1 原因分析
新生儿乳糜胸的病因为胸导管或胸腔内大淋巴管破裂阻塞所致，包括先天性、创伤性、手术后、栓塞性和自发性因素五大类[1]。结合本例患儿临床资料，笔者分析该例乳糜胸有如下病因：
①血管因素：新生儿右头臂静脉平均直径6.9±1.0mm（压扁后外径），长度1.5±0.4cm[2]。本例患儿出生体重仅为1.02kg，为超低体重早产儿，其血管发育可能低于平均值，PICC导管进入血管内更易抢占管腔容积，造成局部官腔狭窄，血流阻力增加，压力增高，淋巴回流受阻导致胸导管等淋巴导管高压，引发乳糜胸；导管为外源性异物，进入静脉角后对管壁的刺激可能引起血管痉挛，造成此处静脉压增高，阻碍淋巴回流，导致胸导管阻塞破裂而发生乳糜胸。
②操作因素：本例患儿行PICC送管时距预测量长度2cm处即有阻力，无法送管，X线显示导管尖端平胸1和胸2椎间隙水平，提示可能在送管过程中导管刺激血管壁，引起痉挛，导致导管未能到达上腔静脉，在调整导管位置时可能加重了血管痉挛或损伤到淋巴导管，造成淋巴回流阻碍而引发乳糜胸。
③静脉营养液因素：静脉营养液主要成分为20%脂肪乳、氨基酸和50%葡萄糖等，粘稠度高，渗透压大，较易形成血栓。头臂静脉发生栓塞使淋巴液回流障碍，引发栓塞性乳糜胸，多见极低体重儿[3]。该患儿24h之内发生乳糜胸，不排除静脉营养液高渗透压和高粘稠度的影响。
2.2 护理体会
新生儿呼吸窘迫症中乳糜胸是一个罕见因素，但随着近年来新生儿心、胸外科手术与肠道外营养的开展，本病的发病率有增高趋势，约为0.1～0.5%[1]。本例于387例中发生1例，发病率为0.26%，与相关临床资料相符。该例病案的发生提示PICC虽然是一种较安全的置管技术，但对于早产儿或极低出生体重儿而言，置管后出现乳糜胸的机率仍不容忽视。对置入PICC导管的患儿应密切观察病情，注意置管侧胸壁的改变，肺部听诊情况的变化，尤其要注意患儿呼吸情况的变化。
PICC置管时应当充分考虑导管对血管壁的刺激以及导管对血流的影响，避免导管置入时过度刺激血管壁，影响静脉血液回流而诱发乳糜胸。结合本例患儿临床资料，考虑置管时发生了血管痉挛，导致送管受阻，之后血管痉挛缓解，导管自行移位入上腔静脉。行PICC时应严格遵循置管操作规范和维护流程，对于极低出生体重儿要求操作者具有更娴熟的置管操作技术，轻柔缓慢送管；当血管痉挛时不妨暂停送管，及时采取按摩或热敷等措施[4] 待血管痉挛缓解后再继续操作。
静脉营养液具有高渗透压、高粘稠度、易形成血栓的特点，使用时应当注意其对血液的影响，充分考虑极低出生体重儿的个体差异，合理配比营养成分。患儿发生乳糜胸后，应及时停用静脉营养，采用外周静脉输液治疗[5]，结合临床表现考虑是否保留PICC导管。若再次使用导管，应当采用X线、B超、血管造影等方法确定导管位置正确，无静脉血栓形成，血液回流正常；使用中积极预防导管堵塞，每8h用生理盐水冲管1次[6]，结合患儿的临床表现综合评估导管的功能。同时仍需警惕乳糜胸复发，如由PICC导管输液再次引发乳糜胸，应立即拔除PICC导管。
参考文献：
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M]，第四版.北京.人民卫生出版社，2011：411.
[2] 刘荣志，范真，贺生，等.新生儿锁骨下静脉穿刺置管术的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2001，9（2）：162-163.
[3] 杨春芳，陆达林.新生儿乳糜胸[J].中国新生儿科杂志，2008，23（6）：370-371.
[4] 白璐华，韦显梅.PICC导管异位的原因分析及护理对策[J].中国临床护理，2013，5（3）： 198-199.
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【关键词】剖宫产;母乳喂养;护理体会
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.170文章编号:1006-1959(2010)-08-2140-02
母乳是婴儿最理想的天然食品,WHO和UNICEF的联合宣言促使国际社会已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼保健的全球战略。根据WHO提供的资料,在发展中国家每天有4万儿童由于营养不良和腹泻导致死亡,而4～6个月内母乳喂养的婴儿患病机会低于母乳代用品的2.5倍[1]。近年来,随着剖官产适应证的扩大,剖宫产率也随之急剧上升。剖宫产术后产妇由于受疼痛、禁食、活动不便、心理负担重等因素影响,乳汁分泌较顺产产妇少[2],因此剖宫产术后新生儿母乳喂养率较顺产新生儿低。为提高我院剖官产术后新生儿母乳喂养率,加强和完善剖官产术后相关护理工作,我们针对剖官产术后影响母乳喂养的因素,采取了术前宣教、术中早接触、术后早吸允及选择舒适哺乳等促进母乳喂养的护理措施,并取得了满意的效果,护理体会如下。
1.临床资料
2009年1月～2010年4月,我院收治行剖宫产术的产妇632例,占到我院分娩产妇总数的54.5%,剖宫产产妇年龄21～39岁,平均年龄28岁,孕周36～42周。手术方式为子宫下段剖宫产,麻醉方式为硬膜外麻醉。母乳喂养指导率100%,成功率91.7%。
2.护理措施
2.1宣传教育。要尽早把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉孕妇,让其意识到母乳喂养的重要性[3]。在我院进行产前检查及住院待产的产妇,我们都会通过录像、图片、模型和宣传资料和等方式对其宣传母乳喂养的好处,鼓励孕妇及家属建立母乳喂养的决心和信心,为产后成功的母乳喂养打下良好的基础。
2.2基础护理:剖宫产后,先要做好基础护理,保持病房清洁、舒适、安静,合理安排治疗护理时间,病房每日通风1～2次,定期病房空气消毒,为产妇母乳喂养创造安静舒适的环境。
2.3心理护理:母亲的情绪直接影响母乳喂养质量,产后休息不好、生气、忧虑等因素能抑制脑垂体分泌催乳素影响母乳喂养,因此哺乳期要尽量避免这些不利因素。要及时对孕妇及家属进行心理咨询,消除她们焦虑、紧张情绪,使之对医护人员产生信赖感,让剖宫产术后产妇有良好的心态和愉快的心情,积极主动地进行母乳喂养[4]。
2.4护理:产妇平坦和凹陷、皲裂、过度育盈、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影响母乳喂养,因此,孕产妇的护理也很关键。产前即可开始纠正扁平凹陷,产后保持泌乳畅通,预防皲裂及乳腺炎。发生皲裂时,暂停哺乳,涂红霉素眼膏,及时排空,预防乳腺炎的发生。
2.5护理:母亲喂奶直接影响婴儿的含接姿势,因此要教会产妇正确的哺乳姿势和婴儿的含接姿势。剖宫产术后的产妇惧怕疼痛,在切口愈合前鼓励其采取坐位环抱式授乳,减轻产妇抱婴儿的负担,使腹部肌肉放松,防止切口受压,减轻疼痛,有利于切口愈合[5]。正确的含接姿势下保证每次哺乳时间必须超过20min,双侧交替吸吮,哺乳后尽量排空奶汁,这样才有利于乳汁的产生[6]。
2.6营养护理:母乳来源的物质基础是有足够的营养素摄入,产后要及时补充水分及营养。剖宫产产妇术后6小时便可开始进少量流食,无腹胀等特殊不适1小时后再进少量流食,12小时后改半流质饮食,这样促进排气,并可增加泌乳量。
2.7“三早”护理:“三早”即早吸吮、早开奶、早接触[7]。母婴早接触、早吸吮,能增进母婴感情,促进子宫收缩减少产后出血,消除术后疼痛和烦躁不安带来的负面情绪,促进乳汁分泌。
3.结论
母乳喂养对新生儿免疫系统发育及抗病能力增强具有很重要的意义。剖宫产术后产妇由于各种原因的影响,不能很好地进行母乳喂养,因此在护理上我们采用了针对剖宫产产妇的护理方法和手段。护理经验表明,恰当的护理方法和手段可以缓解剖宫产产妇身心的不适,增加泌乳量,增强产妇母乳喂养的信心,有效地提高剖宫产术后产妇母乳喂养率。
参考文献
[1]彭刚艺,林焕.健康教育在促进母乳喂养活动中的作用[J].护理进修杂志,1996,11(6):6-7.
[2]卢丽萍.剖宫产术后母乳喂养障碍及其护理干预[J].福建医药杂志,2006,28(4):157-158.
[3]高海霞,陈京立,高洪莲.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护理研究,2007,21(50):13l7-1319.
[4]马巧真.健康教育在促进母乳喂养中的作用[J].井冈山医专学报,2005,12(1):90-91.
[5]何秀影,段红霞,齐亚欣.孕期按摩对母乳喂养效果的影响[J].护理研究,2008,22(7B):1840-1841.
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中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-169-02
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：
1 严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。
2 口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因 [2]。临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要途径[3]。口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期VAP的发生率有预防作用。可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、部粘膜、舌，时间不少于一分钟。
3 留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起VAP的一个重要原因。为了减少胃食道反流和肺吸入的机会，可将患儿直起45°（半卧位）。半卧位虽不能完全避免胃食道反流，但能有效的避免肺吸入[6]。因此在病情允许的情况下，进行机械通气的新生儿应取半卧位。
4 加强呼吸机环路及人工气道的管理呼吸机管道的污染是引起VAP的原因之一，主要是跟换管路时污染了管路系统，传播来源于其他患儿或医务人员的病原体[7]。呼吸机外管路每24小时更换一次，重视管路的消毒及管理[8]，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，严防误吸，并及时清除呼吸道的积水，保持呼吸道通畅；护理患儿时注意使呼吸机管道内的水平面保持一定的倾斜度，防止倒流，降低呼吸机管道外源性感染的风险，提高救治率。人工气道的管理是抢救危重患儿的关键，有资料证明，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[9]。因此，良好的气道湿化和温化是防止和减少肺部并发症，保持呼吸道通畅的重要措施。婴幼儿，尤其是新生儿和早产儿因呼吸频率快（46-60次/分），气管口径细、气道短，气体在气道内流速快，停留时间短，上呼吸道没有充足的时间对吸入气体进行加温、加湿，所以新生儿机械通气时对温度和湿度的要求更高，一般要求经人工气道吸入的气体温度要达到37°(指气管导管与呼吸机管道接口处的温度值),相对湿度95%-100%[10]。如温度和湿度低于以上水平，就会引起痰液干燥、结痂，分泌物不易排出，导致通气障碍、二氧化碳潴留甚至肺不张；而高于此水平，即可能发生液体过度负荷和患者感觉不适[11]。
5 气管内吸痰
5.1 气管内吸痰的时机虽然人工气道的建立为保证呼吸道通畅创造了条件，但由于气管内插管刺激了分泌物的产生，同时人工气道使进入肺内的气体失去了正常呼吸道粘膜的加温，湿化和过滤作用，气道粘膜干燥，痰液结痂不易排出。因此正确有效地清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅，保证氧疗和呼吸机辅助通气治疗效果的关键，也是减少肺部并发症的重要环节。但吸痰也带来了许多的副作用，如人工气道带去氧气将造成病人缺氧和低氧血症；吸痰过于频繁导致不必要的气道粘膜损伤，而气道损伤是VAP的危险因素。俞琬如等[12]提出：肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。因此，不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸，尤其应掌握好吸痰的时机：（1）患儿突然发绀、呼吸急促、躁动不安时；（2）插管口溢痰或痰鸣时；（3）患儿变化前后；（4）有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时[13]。一般情况下，每隔2小时吸痰一次，每次吸痰时间小于15秒就能使呼吸道保持通畅[14]。
5.2 气管内滴注生理盐水气管内滴注生理盐水是气管内吸痰时的一项常规护理操作，然而近年来国内外研究证明[15]吸痰滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降并增加了感染机会。King等[16]的研究表明生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合，当过量的生理盐水进入气道时会引起患者咳嗽，导致大量盐水进入气道和肺，使痰液进一步向纵深处转移而进入肺部，所以滴注生理盐水并没有提高清除分泌物的效果。耿文丽[17]发现使用生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液而且会导致细支气管堵塞和感染。有学者提出[18]用0.45%盐水代替生理盐水，因为生理盐水进入支气管肺内水份蒸发快，盐分淤积在肺泡和支气管形成高渗状态引起支气管肺水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后在气管内浓缩而接近生理盐水，对气管无刺激作用。
综上所述，近年来许多学者对新生儿机械通气的护理进行了大量的研究，提出了许多新概念，但在操作中如何有效预防并发症的发生，仍是今后护理研究探讨的课题。
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篇7
【关键词】护理干预；剖宫产术后；母乳喂养率
母乳是新生儿最理想的天然食物，其所含有的营养物质最适合婴儿消化吸收，生物利用率高，可以满足4～6月婴儿的生长发育[1]。剖宫产术后产妇由于切口疼痛、活动少、饮食受限、心理因素及母乳喂养知识不足等原因常常不能掌握正确的喂养方法，影响新生儿对母乳的摄取。本次研究选取2012年3月～2013年3月我院收治的48例剖宫产术产妇作为研究对象，探索护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养率的临床价值。现将本次研究的结果作如下报道。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料
选取2012年3月～2013年3月我院收治的48例剖宫产术产妇作为研究对象，年龄18～36岁，平均年龄25.2±3.4岁；孕周37～42周，平均孕周38.5±1.5周；初产妇35例，经产妇13例；麻醉方式均为硬膜外麻醉，所有产妇无产科并发症发生，且发育均正常。将48例产妇随机分为2组，每组各24例。两组患者年龄、性别、病史等无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），可比。本次实验患者在知情同意下签署知情同意书，自愿接受并参与此次治疗。
1.2方法
2.1 两组产妇住院期间对剖宫产术后母乳喂养知识、技能的掌握程度比较，详见表1。
注：两组产妇对剖宫产术后母乳喂养知识、技能测试合格例数与对照组对比分别为χ2=12.4989（P=0.0004），χ2=8.3670（P=0.0038）。
2.2两组产妇住院期间对剖宫产术后乳汁分泌情况比较，详见表2。
表2：两组产妇乳汁分泌情况比较（n，%）
注：干预组产妇住院期间母乳乳汁分泌充足例数与对照组对比χ2=6.3193（P=0.0119）。2.3两组产妇住院期间对剖宫产术后母乳喂养情况比较，详见表3.
表3： 两组产妇母乳喂养情况比较（n，%）
注：干预组产妇住院期间母乳喂养率与对照组对比χ2=4.4526（P=0.0348）。
3讨论
护理干预（Nursing intervention）是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法，采取护理措施来达到治疗疾病的一种方法[4]。护理人员根据护理诊断的结果、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人以及护士本身的能力制定相应的护理干预措施。干预措施帮助病人达到预订的目标：预防并发症发生，帮助患者恢复其生理以及心理功能[5]。干预措施主要有创建康复治疗环境、执行康复护理技术、家庭病人顾问、家庭病人教育、心理辅导、处方药的应用及管理、保证康复活动的连续性、出院随访等。
母乳喂养是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式。泌乳生理主要为内分泌因素及营养对泌乳量的影响。母乳喂养正确方法包括孕前积极进行保养、分娩后尽早给宝宝开奶、随时给宝宝喂母乳、掌握正确的喂奶技巧、科学合理摄取丰富的营养。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。乳母的营养需要[6]：热能（每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MG）；蛋白质（每日须额外增加蛋白质20g）；脂肪（不额外增加）；钙（当膳食摄入钙不足时乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量不会减少，母体的钙贮存会被消耗）；铁（不能通过乳腺输送到乳汁）；维生素（脂溶性维生素维生素A和维生素D的需要量增加，水溶性维生素维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加）。
本次研究，干预组产妇住院期间对剖宫产术后母乳喂养知识合格例数与对照组对比，χ2=12.4989（P=0.0004），干预组产妇住院期间对剖宫产术后母乳喂养技能测试合格例数与对照组对比，χ2=8.3670（P=0.0038）；干预组产妇住院期间母乳乳汁分泌充足例数与χ对照组对比χ2=6.3193（P=0.0119）；干预组产妇住院期间母乳喂养率与对照组对比2=4.4526（P=0.0348）。说明，护理干预可以提高剖宫产术后母乳喂养率，值得临床上广泛应用。
参考文献
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篇8
【关键词】 硝苯地平； 先兆早产； 临床分析
Clinical Analysis of 40 Cases of Nifedipine Treatment of Threatened Preterm Labor/HUANG Ju-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：046-048
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of threatened preterm nifedipine.Method： 60 cases of threatened premature labor in pregnant women were randomly divided into three groups， each of 20 cases.Observation group 1 was given nifedipine 10 mg， observation group 2 was given nifedipine 20 mg， the control group was given hydrochloric acid Toledo pared three groups prolong delivery time points， pregnancy outcomes and side effects.Result： Observation group 1 and observation group 2 were markedly time significantly shorter than the control group （P
【Key words】 Nifedipine； Threatened premature labor； Clinical analysis
First-author’s address：Maternity &Child Care Center of Xinyu，Xinyu 338025，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.016
先兆早产是妊娠常见并发症之一，临产后新生儿存活率非常低。在我国，先兆早产发病率高达28%，实际早产率为7.8%，而15%的早产儿于新生儿期死亡。先兆早产治疗的关键是抑制宫缩，常用的宫缩抑制剂种类颇多，使用较多的为β受体兴奋剂、钙离子通道阻滞剂等。硝苯地平为钙离子通道阻滞剂，用于先兆早产的治疗非常成熟。而盐酸利托君为β受体兴奋剂，是美国PDA唯一认证的先兆早产治疗药物，本研究以盐酸利托君作为参照，旨在更为确切地掌握以上两种药物在先兆早产治疗中的优势和弊端，为临床合理用药提供参考，本院采用硝苯地平和盐酸托利君治疗先兆早产孕妇60例，分别取得了不同的效果。详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年4月-2013年11月于本院就诊的先兆早产孕妇60例临床资料，年龄21～33岁，孕周28～34周，孕次1～4次，其中初产妇39例，经产妇21例。全部患者均未合并妊娠禁忌证，常规检查无异常，均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[1]。停经12周以内出现阴道血性分泌物，血液量少于月经量，伴有腰膝酸软或小腹坠胀感；临床检查确定流血来自宫颈口，宫口未开，胎膜未破。超声提示宫内胚胎胎心正常搏动。按照入院顺序随机分为三组，各20例。三组年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 全部孕妇取左侧位，吸氧、促胎肺成熟、抗感染治疗。
观察1组：硝苯地平（由石药集团中诺药业有限公司生产，10 mg×100片）舌下含服，初始剂量10 mg，如15 min后仍有宫缩，追加10 mg，第1小时内最大剂量为40 mg，待宫缩减弱后，每8小时给药10 mg，持续用药至孕35 w。
表1 两组患者基线资料比较（x±s）
观察2组：硝苯地平舌下含服，初始剂量20 mg，30 min后仍有宫缩者，追加20 mg，第1小时内最大剂量40 mg，宫缩减弱后，每8小时给药20 mg，持续用药至孕35 w。
对照组：盐酸托利君（由中国广东先强药叶有限公司生产，50 mg/支）100 mg稀释于5%葡萄糖500 mL中，起初5滴/min，每10分钟增加5滴，最大滴速少于35滴/min。在宫缩抑制后每30分钟减量5滴至最小抑制宫缩浓度，维持24 h。停止静脉用药前半小时改为口服片剂，每2小时一片，24 h后改为4 h两片，第3～10天每6小时2片。
1.3 观察指标 观察三组患者显效时间（首次用药后宫缩被抑制的时间），延长孕龄，妊娠结局及副反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 三组患者治疗效果对比 观察1组和2组显效时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P
表2 三组显效时间及治疗效果对比
2.2 妊娠结果对比 三组新生儿结局不良发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；此外，观察2组新生儿体重与观察1组和对照组相比明显较重，差异具有统计学意义（P
2.3 副反应比较 观察1组出现副反应2例（10.0%）：面色潮红1例，头晕、恶心1例。观察2组孕妇出现副反应3例（15.0%）：窦性心动过速1例，胎动减少1例，头痛、恶心1例。对照组副反应2例（10.0%）：肌肉无力1例，呕吐1例。观察2组副反应发生率略高于另外两组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.4 三组花费情况对比 观察1组平均治疗费为（1490±420）元，观察2组为（1675±460）元，对照组为（3780±220）元。对照组花费明显高于观察1组和观察2组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着生活压力的增大、环境因素、孕妇年龄增大及高危妊娠的增加等，先兆早产的发生率越来越高。造成先兆早产的因素错综复杂，其中染色体异常为引起先兆早产的首要原因[2]。数据统计显示，50%～60%的染色体异常胚胎会发生为先兆早产[3]。通常表现为不规则的下腹部痛、腰酸背痛、阴道不规则出血，如未及时接受治疗，则容易发展为晚期流产或早产。临床上，将妊娠满28周，但不足37周的分娩称为早产，分娩的新生儿则称为早产儿。相关研究表明，早产儿器官尚未发育成熟，出生后存活率极低，在抢救过程中遇到的困难多，花费大。而存活的早产儿则会遗留神经系统损伤和智力障碍。因此，预防和积极治疗先兆早产至关重要。一般而言，早产的治疗应当本着抑制子宫收缩的原则，有效延长孕周，为胎肺成熟创造足够的时间。对于非胚胎本身因素引起的先兆早产，如及时保胎，则妊娠能够延长至37 w左右[4]。
临床上常用的宫缩抑制剂有硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂、钙离子通道抑制剂。β2肾上腺素受体激动剂等。其中，钙通道拮抗剂可抑制胞浆外钙离子内流，松弛血管平滑肌效果较好[2-3]。硝苯地平是钙离子通道拮抗剂类药物的典型代表，由于具有一定的松弛血管平滑肌的作用，故而临床上常用于高血压、心绞痛、重度子痫前期的治疗[5-8]。早在1980年，Ulmsten就已经证实硝苯地平能够有效抑制子宫收缩，并延迟分娩。药理学显示，硝苯地平能够在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段，选择性抑制钙离子内流进入细胞，降低细胞内游离钙离子水平，减少平滑肌痉挛，从而达到抑制宫缩的目的[9-11]。盐酸托利君为β受体激动剂一类，是美国FDA唯一批准和认证的早产治疗药物。盐酸利托君能够与子宫平滑肌细胞膜上的β受体有效结合，从而降低细胞内钙离子浓度，抑制肌钙蛋白和肌动蛋白收缩单位的结合，松弛子宫平滑肌，扩张动脉血管，增加子宫胎盘的灌流量[12]。此外，盐酸利托君能够改善胎盘血液循环，为胎儿提供适宜的宫内环境，促进胎儿成熟[13]。
硝苯地平的半衰期为4～6 h，用药后0.5 h开始起效，产妇宫缩会不断减弱。熊员红等[9]证实，与盐酸利托君相比，硝苯地平的见效快，且副作用小[6，11]。本资料中，三组显效时间分别为（3.2±1.9）h、（3.1±1.0）h、（4.5±2.3）h，观察1组、2组的显效时间较对照组显著缩短，与熊员红等的研究结果一致。由此可知，硝苯地平治疗先兆早产，宫缩抑制的起效时间要优于盐酸托利君。三组中延长孕龄≥48 h的概率基本相当，而延长>7 d、>35 w的人数相比，对照组较观察1组和2组明显减少（P7 d和延长>35 w的比例均显著低于观察2组。提示，随着剂量的增加，宫缩抑制效果不断增强，延长孕龄，为促进胎肺成熟赢取更长的时间。建议，临床上在应用硝苯地平时可在患者耐受范围内酌情加大药量。
先兆早产治疗过程中，除了宫缩抑制要立竿见影，对于药物的安全性也有严格的要求，着重考虑母婴的健康[5]。动物实验发现，硝苯地平能够减少有些妊娠动物子宫胎盘的血流，易引起胎儿宫内缺氧，而迄今在人类尚未得到证实。但在硝苯地平应用过程中，有学者发现孕妇的脐动脉血流比值有明显减低。本研究显示，硝苯地平的主要不良反应为头痛、恶心、心动过速等，均可自行缓解。但观察2组1例出现胎动减少，说明硝苯地平有可能影响到新生儿的心率。但就新生儿结局而言，观察1组不良结局发生率为25.0%，观察2组为20.0%，对照组为25.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，大剂量的硝苯地平或会对胎儿产生不良影响，但对于新生儿结局并无很大影响，有待进一步研究。需要指出的是，观察2组新生儿体重显著高于另外两组（P
综上所述，硝苯地平治疗先兆早产效果确切，安全可靠，可不同程度延长孕龄。治疗成本低，患者经济负担小，必要时可增大用药剂量，提高治疗效果，优化新生儿结局，建议将硝苯地平作为先兆流产的首选药物。
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篇9
关键词：创伤和损伤护理记录书写
护理记录是否客观、及时、规范、完整、准确影响到整份病历的质量，也是护理工作质量优劣的充分体现。现就我科2008年10月-2010年10月创伤患者360例的出院护理记录，存在的主要缺陷及应对措施总结如下。
一、资料与方法
2008年10月-2010年10月我科创伤患者的出院护理记录360份，其中死亡病历9份，按照卫生部《病历书写基本规范》、《四川省护理文件书写规范》和我院护理部下发的《护理文件书写管理规定》，对360例创伤患者出院护理记录进行终末质量评价。
二、结果
360份病历中，有缺陷病历32份，合格率92%，缺陷病历占8%，其中18份重点不突出，9份不完整、不准确，3份前后记录不一致，2份医护记录不一致。
三、护理记录中存在的缺陷
（一）护理记录不完整、不准确有3份
护理记录在12 h小结或24 h出入总量时，入量或出量统计错误;4份病历有胃管无胃液量的统计，有血浆引流管或胸腔闭式引流而无量、颜色、性质及水柱波动情况的描述;2份护理记录描述护送患者外出检查，之后就没有记录患者什么时间回病房，有无阳性结果等。
（二）前后记录、医护记录不一致有2份
护理记录入院评估时描述受压皮肤完好，几天后又描述肩背部和底尾部外伤所致的擦伤已结痂;1份护理记录入院评估时描述全身皮肤多处擦伤，第2天记录皮肤完好;1份病历护理记录患者因车祸伤入院，而医生记录患者因跌倒入院;1份死亡病历护士和医生记录的时间相差5 min。
（三）护理记录重点不突
出如肢体血管损伤术后无末梢循环是否良好和肢体活动情况的描述，腹部闭合性损伤行非手术治疗没有腹部体征和患者主诉记录等，而只记录输液、监测生命体征、吸氧等。
四、改进措施
（1）加强护士的法制教育，使他们明确护理记录中潜在的法律问题及护理记录在举证责任倒置中的重要作用，提高护理人员的认识，强化护理工作的严谨性、规范性、法律性，使大家认识到病历中书写的每一句话都具有法律效力。
（2）加强护理记录和专科知识的培训学习，科室利用周三讲评、晨间提问、每月的业务学习和护理查房，对基础理论、专科知识和《病历书写规范》进行培训学习，发现病历书写中存在的缺陷，及时进行讨论，并提出整改措施，以提高护理书写质量。
（3）加强责任心教育，对重点人物进行重点帮助，对个别护士记录质量较差者，进行个别指导，指出护理书写中存在的不足之处，并给予修改，以提高书写质量，明确职责。
（4）根据专科特点，组织科室护理骨干一起讨论具体的书写内容与方法，按病例种类，编写出实用的、能体现专科特点的护理病历书写模式，存入电脑，方便护理人员使用，并根据实际情况不断改进;强调在书写中尽量记录客观资料，如记录“患者因腹部外伤入院……”，而不写“患者因车祸伤导致腹部外伤入院……”，记录与医生保持一致，如患者抢救或死亡时间记录要一致等。
五、讨论
随着社会的发展，人们的法制观念逐渐增强，对病历的书写也提出了更高的要求，在目前医疗纠纷较多的环境下，护理文件是重要的原始资料，主要的证据来源，具有法律效用。因此，做到认真、及时、准确、客观地书写护理记录十分重要。
参考文献：
[1]刘淑芳，李淑芳，糜君桃.新生儿科护理记录中存在的问题及对策[J].中国实用护理杂志，2008，12（12）:36.
[2]胡红林，刘梦，任珍，等.护理文件书写中常见问题原因分析与对策[J].护理管理杂志，2008，8（5）:51.
篇10
关键词：母乳喂养；问题；对策
【中图分类号】R77【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0338-01
母乳是大自然馈赠给人类最珍贵的礼物，也是人类繁衍后代用生命创制的一种文化；初乳有婴儿的第一剂疫苗之说，含有丰富免疫球蛋白、维生素、牛磺酸和矿物质、钙、磷，比例合理，吸收好，能使婴儿获得免疫因子，增加自身抵御能力，减少疾病。同时能增进母子情感交流，促进母亲子宫收缩，加速子宫复原；抑制排卵，有利于计划生育；减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。早期哺乳由于部分产妇扁平或凹陷，未掌握正确的喂养方法出现皲裂、奶胀、奶少等一系列问题，影响了母乳喂养成功率。本文通过临床实践，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
2012年1月至2012年9月在我科分娩出生的母婴830对，调查对象中扁平或凹陷78例，占9.3%；皲裂26例，占3.1%；有乳胀118例，占14.2%；乳少的56例，占6.7%；分娩后30 min内除母婴异常外，常规要求早接触，早吸吮，住院期间均实行母婴同室，住院时间为2d～6d。
2常见问题及对策
2.1扁平或凹陷：在产后30 min内第一次开奶，指导和帮助产妇及家属在每次喂哺前及喂哺间隔采取以下方法纠正扁平或凹陷。
2.1.1哺乳前：湿热敷3 min～5 min，同时按摩，以刺激排乳反射，挤出一些乳汁使变软，继而捻转引起泌乳反射。
2.1.2注意喂哺方法：婴儿饥饿时先吸扁平或凹陷明显的一侧，此时婴儿的吸吮力强，易吸住及大部分乳晕。喂哺时注意掌握正确的哺乳姿势。
2.1.3伸展练习法：将两拇指平行放在两侧，慢慢由向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使向外突出，然后将两拇指分别放在上下侧，由向上下纵形拉开。以上步骤重复多次，每次练习持续5 min，使突出，再用食指和拇指捏住轻轻向外牵拉数次。
2.1.4吸引器抽吸法 2.1.4.1末涨乳时先用按摩凝胶涂抹，乳晕，再将吸引器对准进行吸引。
2.1.4.2涨乳后用按摩凝胶轻轻按摩，乳晕，贴上保护罩，将吸引器对准进行吸引，进行反复多吸引至可正常哺乳。但要注意在婴儿未吸吮成功时，切忌用橡胶，以免引起错觉，给吸吮成功带来更大的困难。应用挤出母亲乳汁用小匙喂养，但在喂养前必须让婴儿吸吮母亲，确实不能吸吮成功，方可加奶，同时继续纠正并训练婴儿吸吮的口腔运动。
2.2乳汁少：母乳不足的原因一是由于乳腺组织发育不良，二是产妇的健康状况、情绪、营养、精神因素；三是开奶迟，吸吮次数少，造成乳汁瘀积；四是乳腺管阻塞，造成乳汁瘀积。
2.2.1对策：先找出乳汁少的原因，根据原因针对性地从以下几个方面做努力。
2.2.1.1母乳不足时，不要马上想到添加代乳品，应该积极主动地想办法增加乳汁，最好的办法是增加吸吮的次数，可促进母体内的催乳素分泌，产生射乳反射，但坚持1周左右，奶量就会明显增多。
2.2.1.2要注意休息，保证充分的睡眠和愉快的情绪，这是最好的催奶剂。母亲情绪安定、精神愉快，保证充足的睡眠有利于通过神经内分泌系统的调节促进乳汁分泌。
2.2.1.3要调节饮食，选用营养丰富、易消化、吸收的膳食，除一日三餐外，每天要加餐二三次，多喝汤（鲫鱼汤、鸡汤、蹄子汤等），只有补充丰富原料，才能制造出乳汁。
2.2.1.4如出现乳腺管阻塞，除增加婴儿吸吮次数以外，应增加手法按摩，及时适度的按摩刺激帮助母亲促进射乳反射；取适量按摩凝胶均匀涂于指端，轻轻按摩于四周，按顺时针方向按摩10次以上，然后由内至外，由上至下，由下至上，再由外向内如此反复按摩，要有足够的耐心，坚持按摩，多喂奶，母乳喂养定能成功。
2.3皲裂 这是由于婴儿含接姿势不正确造成的。婴儿吃奶时只含接，没有将大部分乳晕含接进去，造成皲裂。
对策：帮助婴儿大口含接，继续给婴儿喂奶，让婴儿先吃不痛的那侧，再吃皲裂的一侧，在每次喂奶结束时，在上留一滴奶涂在上，这样有助于皮肤的愈合。也可使用保护罩保护进行哺乳，易于受伤愈合。
2.4乳胀：产后因各种原因未及时开奶，乳腺分泌过量，血管及淋巴管扩张，可使乳腺管阻塞而引起乳汁瘀积，皮肤出现水肿、发亮、紧张、硬而发热，触之疙疙瘩瘩，如有腋窝部副乳，会出现腋窝部肿胀，并有压痛及硬结，此时产妇因剧烈疼痛、发热而拒绝哺乳，如不及时处理将导致乳腺炎的发生。
对策：
2.4.1早开奶、早吸吮，做到及时有效的哺乳并增加哺乳的次数。
2.4.2帮助产妇热敷后用手托住，由上而下反复按摩，再用手交替轻轻挤压两侧，直到乳汁自然流通，产妇就会感到轻松。
2.4.3也可适当减少进汤数量和次数。
3做好卫生宣教
在妊娠晚期经常清洗，纠正畸形或凹陷；向产妇及家属讲解产生皲裂的原因，产后指导产妇采用正确的哺乳方法及正确的喂养姿势，哺乳时应使婴儿口唇含裹整个及部分乳晕，哺乳结束后，不要猛力将自婴儿口中拉出，以防受到强力吸吮发生皲裂，并鼓励产妇克服怕痛心理。
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