夏日腹泻不可轻视，可能“泻”出了心梗
进入夏季，气温逐渐升高，多地处于温暖潮湿的环境，细菌、病毒易生长繁殖，这正是手足口病、感染性腹泻等肠道传染病的高发时段。
对于老年人群的腹泻，一定要注意鉴别，可能是急性心肌梗死，如治疗不及时可能会危及生命。
病例一
患者男，65岁
症状：腹痛、腹泻、呕吐
就医情况
该患者曾食用过期绿豆糕，后出现腹痛、呕吐症状。由家人陪同就医，并一再拒绝检查，要求输液消炎治疗。然而，患者脸色苍白、血压下降，这让医生非常重视，并要求患者做心电图检查。
尽管医生做出提示，但患者最终还是因腹泻引发急性心梗，经抢救无效死亡，且死亡时间距离患者首次出现腹泻仅隔12个小时。
病例二
患者男，71岁
症状：腹痛、腹泻
就医情况
患者曾于入院前食用螃蟹2个并饮啤酒1500ml。2h后出现腹痛，腹泻3 次，为黄色浠水样便，无粘液脓血。恶心呕吐2 次，所吐物为胃内容物，腹痛以脐周为重，为钝痛，排便后减轻，在当地卫生院按胃肠炎输液治疗腹痛无好转来上级医院，急诊科以急性胃肠炎收住消化科。
入院检查
入院后查体: 神志清，精神差，血压96/52mmHg ，心率 129 次/min，双肺呼吸音清晰，腹部软，弹性差，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。查WBC 4.6 × 109/L ，HG 116 g /L。心电图示窦性心律， Ⅲ、avF导联QRS 波群呈Qr 型，Q 波深、宽，ST 段抬高0.2 mmv，Ⅱ导联QRS 波群呈qRsr型，ST段抬高，Ⅰ、aVL 导联ST 段压低，T波倒置。心肌酶LDH 512 IU/L，CK 812 IU/L，诊断为急性下壁心肌梗死。
转入心内科行支架术，术后第6 天心肌酶各项正常，不适症状消失出院。
看似平常不过的腹泻，有时会引起急性心梗。
对于那些患有慢性病的中老年人来说，发热、腹泻、呕吐、大量出汗后的电解质紊乱，往往可以诱发严重的恶性心血管事件。
这是因为严重呕吐、腹泻时，人体内水分大量丢失，极易造成体内水和电解质丢失，酸碱平衡失调、电解质紊乱，从而造成恶性心律失常。
急性心肌梗死是目前临床上常见的急危重症之一，起病急、发展快、病情重，严重者会导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及患者生命。临床上有约30%的心肌梗死患者症状不典型且差异较大，尤其是老年患者，既往史不详和疼痛部位不明确，且常伴随其他系统疾病，易导致误诊漏诊，而延误治疗往往危及患者生命安全和降低患者生活质量，心肌梗死已成为目前临床急诊较为重视的问题之一。
临床上急性心肌梗死误诊为消化系统疾病较多，即使患者心电图检查和心肌酶检测表现具有典型性，但仍有部分患者大体症状与消化系统急腹症极为相似，从而误导临床医生进行错误的诊断和治疗，严重影响患者疾病治疗。
某医院分析急诊科收治168例急性心肌梗死中，以上腹痛为首发症状的23例误诊为其他疾病，误诊率为13.69%。
因此，老年人有腹泻、腹痛的症状，最好不要滥用抗生素，更不要掉以轻心，应尽快去看医生。而临床医生应提高对急性心肌梗死的警惕性，对于易与急性心肌梗死相混淆的疾病要特别注意，若患者血白细胞计数升高且心电图有特异性改变，应尽快行动态心电图及肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等相关心肌损伤标志物的检查，以减少或避免急性心肌梗死误诊、误治，提高诊治水平。
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参考文献
1.赵欣, 孙展. 腹泻，背后没那么简单. 健康路, 2019, 6:40-41.
2.陆家仕. 非典型心梗，让老年人防不胜防. 老人世界, 2016.5.
3.张久明.以急性腹泻腹痛为首发表现急性心肌梗死3例误诊分析. 淮海医药, 2015, 4:374.
4.胡恒清, 鲁顺容, 肖仕明. 以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析. 临床误诊误治, 2018(8):5-8.
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