记忆力下降
概述
病因
症状
就医
治疗
饮食
护理
预防
概述
记忆力下降表现为头昏脑胀，反应迟钝，思维能力下降，可能之前做过或刚做过的事情转瞬即忘，长久以往极易患上神经衰弱。造成记忆力下降的原因为过度用脑，没有及时休息，脑细胞修复不及损伤。随着年龄增长，脑细胞自然退化，大脑皮质功能减退。
记忆力下降与不良情绪、失眠、年龄、用脑过度、不良嗜好等有关，也可见于痴呆症、脑外伤等情况。
记忆力下降主要表现为对近期发生的事，脑海中的记忆很快减退或是遗忘。
临床上根据遗忘与疾病的时间关系可以分为心因性遗忘和器质性遗忘，前者又称界限性遗忘，后者包括逆行性遗忘、顺行性遗忘、近事遗忘和远事遗忘、遗忘综合征等。引起各种类型遗忘的病因不同。
根据记忆力下降的原发疾病不同，治疗所选用的药物也不尽相同。对于分离性障碍主要使用心理治疗，痴呆症诱发的记忆力下降选用认知改善药，慢性酒精中毒性精神障碍应限制酒精的摄入。癫痫发作时可使用抗惊厥药，脑外伤应及时进行对症处理。
就诊科室 神经内科、精神心理科 疾病别称 遗忘 是否常见 是 伴随症状 痴呆、定向障碍、情感爆发、紧张、焦虑 好发疾病 分离性障碍、慢性酒精中毒性精神障碍、痴呆症、癫痫 治疗周期 多数患者需进行长期治疗 常用药物 奥氮平、利培酮、纳曲酮、盐酸多奈哌齐、胞磷胆碱钠、艾地苯醌 常用检查 脑电图、实验室检查、头部影像学检查 是否严重 记忆力下降多表现为近期记忆的减退，导致办事效率低下，反应迟钝，可能给患者的日常生活造成不便。 重要提醒 出现记忆力下降的症状并不一定只有精神方面的问题，也极有可能是器质性疾病引发的精神症状，若是由后者引发的精神症状，则应及时消除原发疾病，否则可能出现生命危险。病因
造成记忆力下降的原因复杂多样，最常见的原发疾病包括痴呆症、癫痫发作、慢性酒精中毒性精神障碍、脑外伤以及分离性障碍。
疾病因素
痴呆症
痴呆症是一种由多种病因引发的综合征，常见的有阿尔茨海默症和血管性痴呆，可使记忆、语言逻辑和其他思维能力受到不同程度的损害。
癫痫发作
癫痫发作时可能损伤到神经系统，导致记忆力下降。
慢性酒精中毒性精神障碍
长期饮酒会对大脑的神经组织造成损伤。
分离性障碍
特点是丧失近期的阶段记忆。
相关疾病
分离性障碍、慢性酒精中毒性精神障碍、痴呆症、癫痫
非疾病因素
衰老
随年龄增大，可出现大脑细胞的衰老和死亡，机体的内环境不利于大脑功能的正常发挥。
精神压力较大
如过度用脑，没有及时休息，脑细胞修复不及损伤，患者也可出现记忆力下降的症状。
症状
记忆力下降在临床中属于最为常见的精神症状之一，主要表现对过往发生过的人物、事件、场景等部分或完全不能回忆。
症状分类
记忆力下降根据诱发症状的具体疾病可分为两类：
器质性遗忘
器质性遗忘多是由于脑部疾病引起的记忆缺失，通常近事遗忘比远事遗忘更重，造成器质性遗忘的原因可以是意识障碍造成的识记过程困难，也可以是不能形成持久的痕迹加以保存或者记忆回路受损，或者三个过程都受到损害。
心因性遗忘
心因性遗忘又称界限性遗忘，主要指同以往经历的某个特定时期或阶段有关的记忆丧失，通常这一阶段时期发生的事情是不愉快的，或者与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高度选择性。
典型症状
患者对以往的经历部分或完全的不能再现，可有近事记忆或远事记忆受损，也可两种记忆受损同时出现。头昏脑胀、反应迟钝、思维能力下降，可能之前做过或刚做过的事情转瞬即忘。
伴随症状
记忆力下降的原发疾病为痴呆症、癫痫发作、慢性酒精中毒性精神障碍，发病时可伴有定向障碍，主要表现为意识水平下降，对于时间或地点的定向出现障碍。
痴呆主要表现为患者的智力出现损害，智力水平低于以前。
情绪爆发主要表现为患者出现惊恐、易怒以及躁动狂暴的行为，一般可持续数分钟至数小时。
并发症
记忆力下降不会引起其它并发症。
就医
如出现记忆力下降的表现，并有反应迟钝，办事效率低下，睡眠质量下降等情况，应及时就医，进行脑电图等检查，明确出现记忆力下降的病因。
就医指征
如出现记忆力下降的表现，包括近事记忆和远事记忆的异常，并有反应迟钝、办事效率低下、思维能力下降、睡眠质量不佳等情况，应及时就医。
就诊科室
本症可在神经内科或精神心理科就医。
医生询问病情
患者出现的症状？(如记忆力下降、对于近事记忆不能回忆或仅能回忆、对某一时段的记忆不能回忆)
症状出现多长时间了？
是否有什么其他症状？(如痴呆、定向障碍、高热、情绪爆发等)
近期是否服用过什么药物？
家族中有人有类似症状吗？
需要做的检查
脑电图
脑电图的检查对癫痫的诊断有重要价值，90%的癫痫患者都有脑电图的异常。
头部影像学检查
通过对头部进行影像学检查来判断其有无器质性疾病，精神科一般用作排他性检查，也可用于检查神经外科的脑外伤或脑器质性疾病。
实验室检查
包括血常规及血生化检查，有助于明确患者是否存在血脂、血糖异常，以及肝肾功能的基础情况，辅助判断疾病。
血管造影
有助于明确是否存在血管病变，是否有肿胀及增生的组织压迫局部血管，进而引起血管性痴呆等情况。
诊断标准
通过临床表现，即患者对于以往发生过的经历，如人物、场景、地点等，部分或完全不能再现，可初步确诊为记忆力下降。
结合病史、脑电图、头部影像学检查等，可初步判断导致记忆力下降的具体疾病，如癫痫可出现脑电图异常等。
鉴别诊断
记忆错构
不同于记忆力下降所表现的症状，主要是指对过去经历的事件，在发生地点、事件、情节上出现错误的回忆，尤其时间上容易发生，但患者仍坚信不疑。而记忆力下降多表现为反应迟钝，近事记忆或远事记忆的遗忘，不存在错误回忆。
治疗
记忆力下降的治疗是明确导致记忆力下降的原发疾病或病因，从而判断记忆力下降是属于可逆性或不可逆性，从而确定下一步的治疗方案。常见的治疗主要有药物治疗和心理治疗。严重的脑外伤患者或脑器质性疾病患者，可进行手术治疗。
家庭处理
记忆力下降为典型的临床症状时，如果患者是老年人，应首先想到其是否为痴呆症的表现，不能过分苛责患者的记忆力下降，应鼓励患积极就医处理。
到院治疗
药物治疗
抗精神病药阻断中枢内5-羟色胺和多巴胺D2受体，选择性与边缘系统的多巴胺D2、D3受体结合，同时对中脑边缘系统的多巴胺过高的通路产生多巴活动的抑制作用。常见药物有利培酮、奥氮平。
阿片类药物在酒依赖中的强化作用中起一定作用，阿片受体拮抗剂能够减少实验动物的饮酒量，常见药物有纳曲酮。
认知改善药可逆性的抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而促进增加受体部位的乙酰胆碱含量，常见药物有盐酸多奈哌齐。
改善脑代谢药如艾地苯醌，为脑代谢、精神症状改善药，可激活脑线粒体呼吸活性，是脑内ATP产生增加，抑制脑线粒体生成过氧化脂质，从而改善记忆力下降的程度及焦虑、抑郁情绪。
手术治疗
如为脑肿瘤因素导致的记忆力下降，根据具体病情，可给予外科手术切除的治疗。
饮食
记忆力下降的患者应保持优质蛋白的摄入，同时不易过度饥饿或者过分饱餐，避免胰岛素分泌紊乱，从而导致中枢神经系统的能量缺乏。
饮食调理
对于痴呆症的患者，可以推荐地中海饮食，指以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，该种饮食习惯可以降低痴呆症的发病几率。
不论原发疾病的类型，患者都应该禁烟禁酒，尤其是长期大量饮酒患者。
护理
对于记忆力下降，家庭成员要对患者给予足够的关心和尊重，积极鼓励患者参加各种活动，鼓励患者管理日常的生活，对于记忆力下降严重的患者，要在生活上照顾患者的饮食起居，并尝试主动与其沟通。
日常护理
若患者出现情感爆发如惊恐易怒、躁动狂暴、冲动伤人等行为，应对患者进行及时的疏导，必要时对患者进行使用强制性措施。
对于能引起患者应激反应的某些事件或者经历要避免提起，以免加重病情。
日常应坚持锻炼，改善基础情况，可进行散步、慢跑等有氧活动。
合理安排工作，及时调节压力，保证充足的休息。
病情监测
复诊时可对患者再次进行全面的临床评估，从而判断患者的记忆力下降是否得到缓解或者更为严重。
心理护理
对患者及家庭成员进行相关知识的健康教育，积极开展家庭干预治疗，唤起良好的家庭支持与家庭互动，提高家庭的监护质量，同时要让家属或照料者熟悉基本的护理原则，比如提供有利于患者定向和记忆的提示等。
特殊注意事项
若患者记忆力下降严重，以至于忘记自己的姓名、住址、电话号码等重要信息，应当防止患者走丢，对患者的身份在外部进行标识。
预防
预防措施
保持健康的饮食和作息规律，减轻脑血管的压力，避免因为脑血管疾病而出现脑功能的损害。
对于重大的生活刺激，应及时进行心理疏导与沟通。
参考文献[1]李凌江,陆林.精神病学[M].八年制第三版.人民卫生出版社,2015:177-227.
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