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社区健康服务管理范文

泰然健康网
2024-12-16 10:08

导语：如何才能写好一篇社区健康服务管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

社区健康服务管理

篇1

关键词　社区健康服务中心目标管理　评价

社区卫生服务管理是随卫生改革而出现的一项新课题，缺乏管理经验可借鉴，因此在实践中存在一定的缺陷，如各职能部门之间管理的重复性、交叉性而造成一定的推诿性、依赖性；管理的激励机制不健全；缺乏创新意识及竞争意识，在一定程度上制约了社区卫生服务的发展。社区健康服务中心实施目标管理的基本操作模块是医护人员屡职(月)综合评价量表。

方法

评价表依据此表是根据“深圳市社康评估操作系统”设计的，目的是使评估标准进一步行为化、具体化、过程化，确保社康中心管理到位，更好地回应市卫生局系统的指令。

评价表内容评价表共6个项目，分别是：①医疗(权重2.5)；②预防(权重1.5)；③保健(权重2.5)；④康复(权重1.0)；⑤健康教育(权重1.0)；⑥资质(权重0.5)；⑦营销(权重2.0)。每个项目对应各自的行为方式。

医疗：①按时完成个人、家庭健康档案；②合理检查、合理用药、规范书写医疗资料；③熟练掌握并运用医疗技术；④无误诊、无医疗事故发生；⑤紧急救护及时、措施得当；⑥“双向转诊”记录规范，过程完整，无滞留病人；⑦认真履行首诊负责制度；⑧正确使用医疗设备，日常维护及时。

预防：①独立、规范地完成各项免疫接种工作：②明确社区健康问题，适时进行医学调查；③掌握传染病的现场处理及报告制度；④严格执行消毒隔离制度，操作规范；⑤掌握公共卫生应急预案的启动程序。

保健：①准确动态地掌握重点人群的健康情况、专案管理；②重点人群定期随访，记录准确；③开展计划生育技术指导、药具发放和咨询服务；④个体健康教育与日常诊疗工作相结合。

康复：①残疾人的专案管理；②落实各项康复指导措施，定期随访：③建立、完善、落实康复训练档案。

健康教育：①经常性、有针对性开展不同人群的健康教育；②专题讲座与健康知识普及相结合，有计划有重点；③编写健康教育资料。

资质：①严守医德医风格项规定，热诚耐心为社区居民服务；②爱岗敬业，认真履行岗位职责；③严于律己、团结同事、服从统一安排；④有自身素质提升的规划与措施，按时完成继续教育。

营销：①人均就诊药费；②日均医疗收入：③日均就诊人次。

应用范围 ①社康站内，由站长考核员工：②社康科，由社康主任考核各社康站及站长。实施过程中由于个人或社康站的职责和功能有所不同，相应的指标可以调整或标化。此表用于医护人员屡职情况的月考量，连同本年度各自的工作责任目标，年末述职报告(总结)，构成年度系列化的全方位评价。此表采用一评、互评和领导评价三结合方式，在今年屡职评价的总分计量中，自评和互评各占30％，领导评价占40％。年度的个人总分，全年屡职评价分占80％，完成工作责任目标占15％，年末述职报告占5％。

评价结果表中所列的7个基本项目指向的是社康中心的主要职能、个人素质和应承担的责任义务，“行为方式”对应的是屡职行为准则或具体要求。评价者应以此为依据对被评价者的屡职行为和工作效绩(包括效果、经济和社会效益)客观地确定A、B、C、D 4个等级中的1个。其中，A为优异，B为良好，C为一般，D为合格，E为不合格。量化评分：A为2分，B为1.8分，C为1.6分，D为1.2分；100～90为优异，89～80为良好，79～70为一般，69～60为合格。所有评价项目中有一个E的总分就是不合格。

评价结果的校正评价过程中，如果出现与实际反差过大的情况(如光环效应)，可采取相应得统计方法特殊处理(如加权平均数、方差、集中量数等)，以保证结果的公正、客观性。结果

2007年与2006年我社康中心实施目标管理前后病人满意率，见表1。

从表1可见：实施目标管理前后病人满意率经两独立样木的X2检验，P

2007年我社康中心与未实施目标管理的社康中心的病人满意率见表2。

从表2可见：对2007年是否实施目标管理的社康站的病人满意率经两独立样本的X2检验，P

讨论

这项目研究是作为整体改革概念、运用系统科学的方法提出的。其研究的主要目的是构建以社康中心功能为基础的，以激励评价为动力，以优化管理结构、改善服务行为为特征的适应形势发展的管理体系和运行机制；其应用目标在于打造人文环境，强化社康中心的服务功效，更好地服务于社区居民的卫生健康工作。社区健康服务中心目标管理的基本框架式是：管理运作系统和过程监控系统。

管理运作系统包括：①一体化目标的实施；②资源社会化的打造；⑧系统与组织的优化。

一体化目标的实施指：①操作制度章程：②工作时序目标；③功能行为目标；④个体行为目标；⑤岗位职责要求。

资源社会化的打造是指：①医院文化的建构；②学习型社康中心的推进。

系统与组织的优化是指：①组织管理原则；②服务流程的改善。

过程监控系统包括：①模式控制；②形成性评价；③档案考核；④随机调控。

“管理运作系统”的重点在于一体化的目标实施。一体化的目标由5个要素构成。其中的第一、第五要素体现了职务行为的规范和基本准则；工作的时序目标是中心年度总目标的层级分解，而个人行为目标则是它的具体体现和回应。显然这是一个纵横交融、拾级而上的目标管理网络。过程监控系统是目标管理运作的助推器，对于每个相对独立的事项，都有个“目标－达标－评价－冉达标”的基本模式控制。

社康中心执行力的提升。执行力是个热门话题，正所谓“企业的成功，三分靠战略，七分靠执行”。社康中心的生存与发展也是这样，要使它“六大功能”得以充分发挥，执行力是个核心因素。

篇2

[关键词] 糖尿病;全科医生;管理模式

[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-113-02

糖尿病为慢性终生性疾病,随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变,糖尿病发病率日益增高,使个人、家庭和社会担负着沉重的经济负担和精神压力。在中国,糖尿病所引起的致死率、致残率及其并发症都居于世界首位。长期以来,糖尿病的预防一直是社区防治工作的重点,但是糖尿病患者管理越发不能忽视,加强以社区为基础的糖尿病等重大疾病患者群综合防治,已列为国家“十五”攻关的重大项目之一。近几年,随着全科医学的发展,同时借鉴国内外以及香港地区的社区糖尿病风险管理模式,充分利用社区健康服务中心全科医生团队,运用全科医学“长期持续性照顾”和生物-心理-社会医学模式的理念,形成以全科医生为主体,慢性病医院、医院内分泌专科为辅的糖尿病管理新模式,已成为国内目前糖尿病最佳管理模式。2008年4月～2009年4月,我院成功的运用该模式,管理糖尿病患者65例,取得显著疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择蛇口地区已确诊为2型糖尿病患者65例,均符合1999年WHO《糖尿病诊断标准》[1],无心脑血管等严重并发症,并自愿参加糖尿病管理的患者。其中男性30例,女性35例,年龄35～83岁,平均(65.48±9.95)岁,合并高血压病30例,冠心病3例,肺癌1例。病程(8.45±4.93)年。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病管理团队

以全科医师为主体组成糖尿病管理团队,每队主要成员有2名;其中主治医师以上职称的全科医生1名,为患者建立健康档案、专案,负责日常诊治、随访、转诊、糖尿病患者教育工作;工作3年以上社区护士1名,负责糖尿病患者风险评估,档案整理、记录,家庭护理等辅助工作。专家队伍:内分泌专科医生与全科医生保持密切联系,对糖尿病患者的诊治提供技术保障。质量控制人员:深圳市南山区慢病防治医院(以下简称慢病院)的慢病管理人员每季度1次去社康中心对全科医生的糖尿病管理工作进行考核督导,定期电话复核管理情况,确保档案、记录的真实、可靠。

1.2.2 建立无缝隙的糖尿病管理体系

1.2.2.1 糖尿病患者的发现和确诊全科医生通过全科诊室、健康体检等形式,发现糖尿病可疑患者,初步处理后转内分泌专科确诊、提供治疗方案。

1.2.2.2 患者的转回内分泌科门诊确诊或经住院治疗后病情稳定的糖尿病患者转回全科医生进一步管理,由全科医生进行健康体检、登记、建立个人健康档案和家庭健康档案,绘制家系图,建立糖尿病专案,进行风险评估和患者教育,定期随访。

1.2.2.3 住院患者管理社区糖尿病患者需住院治疗时,全科医生负责联系内分泌科优先安排住院,并定期参加查房,加强对住院患者的管理。

1.2.2.4 出院患者的连续管理患者出院小结在24 h内转给全科医生,全科医生在24 h内给予电话或上门访视。

1.2.2.5 双向转诊全科医生负责糖尿病患者日常诊治、分级管理、定期评估,对病情不稳定的患者转回医院内分泌专科检查和调整治疗方案,病情稳定及时转回。

1.2.3 分级管理

一级管理:空腹血糖≤6.1 mmol/L和餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L且无其他伴发和并发症的患者,每3个月随访1次,全年不少于4次;二级管理:空腹血糖6.1～7.0 mmol/L和餐后2 h血糖8.0～10.0 mmol/L,伴发或并发症病情稳定的患者,每2个月随访1次,全年不少于6次;三级管理:空腹血糖>7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L的患者,每月随访1次。

1.2.4 随访内容和日常检测项目

随访内容:症状、体征的改变,药物使用情况,化验结果的变化,日常饮食、运动情况,吸烟以及睡眠状况等。根据随访内容进行季度和年度效果评估,分析防治效果,根据存在的问题,不断改进工作方法。日常检测项目:血压(每周1次)、血糖(每周1 d 5点血糖),糖化血红蛋白和尿微量白蛋白(每月1次),每半年检查1次血生化常规、心电图等[2]。

1.2.5 糖尿病患者自我管理内容

全科医生每月1次,提供以医疗咨询、风险评估、影音资料、专家讲课、小组讨论、知识测评以及家庭健康教育等为主的多种健康教育方式,提高糖尿病患者自我管理能力。内容包括:①培养和建立患者对自己健康负责的信念;②提高患者的依从性(如药物治疗的依从性,随访管理的依从性);③了解糖尿病及其并发症的发生、发展过程和危险因素;④掌握自我监测血压、血糖和自我评估的技能,学会足部、皮肤等部位的自我护理;⑤了解非药物治疗的知识和意义,学会合理膳食搭配;⑥了解降糖药物的作用和毒副作用,掌握胰岛素注射技能和注意事项;⑦了解体重、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等代谢指标的重要意义;⑧掌握低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的前兆,学会紧急救护和基本处理;⑨了解就医和寻求帮助的渠道,提高就医能力,能够根据病情需要,恰当选择医疗机构;⑩糖尿病患者外出旅行的注意事项[2]。

1.2.6 糖尿病家庭的健康教育

邀请糖尿病患者家人参加糖尿病相关知识的学习,督促患者遵行医嘱,并关心糖尿病患者的心理健康。

2 结果

65例2型糖尿病患者经全科医生管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白、收缩压、舒张压等指标平均水平较管理前明显改善,有高度显著性差异(均P

表 1 糖尿病患者管理前后各种代谢指标比较(x±s)

与管理前比较,**P

表 2 糖尿病患者管理前后各种代谢指标比较(x±s)

与管理前比较,**P

3 讨论

糖尿病患者已成为21世纪社区护理的主要对象[3],也是社区管理的重点人群。

全科医学理念在该管理模式中发挥着重要作用。将血糖长期控制在理想水平是应对糖尿病的最佳方法,要实现该目标,必须终生有效执行糖尿病干预的综合方法[4]。糖尿病治疗的“五架马车”已经在糖尿病治疗中受到普遍重视,但是在临床应用中往往因为费时费力而难以有效实施。以社康中心全科医生为主体的糖尿病管理,是由慢病院、社区健康服务中心和综合医院共同参与形成的糖尿病社区综合防治体系。从生物-心理-社会医学模式出发,发挥全科医生的“长期持续性照顾”作用,调动患者的参与积极性,使患者从被动治疗转变为主动治疗[5-6],对控制糖尿病的病情发展及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义。经过全科医生系统规范化管理后,发现患者血糖、糖化血红蛋白控制良好,基本达标;尿微量白蛋白、血脂、血压等指标亦得到很好的控制。管理后,除体重指数外的各项指标水平均较管理前有显著性差异。

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全科医生能根据其方便、优惠等诸多优点方便采集、分析本社区的人口结构、生活方式,发现社区存在的主要健康问题,利用全科医生“以家庭为单位”的服务理念,开展主动服务,与糖尿病患者及其家庭建立和睦关系,并进行系统管理。研究显示,家属的参与有利于促进糖尿病患者自我管理行为的建立,提高管理效果[7],有利于提高患者的依从性和随访率,增加患者在家庭中的自我管理能力,从而有效地控制血糖,改善各项代谢指标,从而降低医疗费用,使患者的生存质量得到整体性提高。

加强对双向转诊工作的管理,顺畅转诊途径,提供医院-社区之间不间断的“无缝隙式管理”是保障以社康中心全科医生为主体的糖尿病管理模式成功的必要元素。

目前国内的糖尿病管理模式,仍以药物治疗为主,患者教育分散且不系统,糖尿病患者的健康教育存在不均等性,糖尿病患者由社区转医院的指征缺乏统一性。受到国内就医环境的影响患者依从性普遍较差,尤其对健康教育重视不够。全科医学在我国仍为新生学科,全科医生的素质水平存在不均等性。

综上所述,以全科医生为主体的,根据全科医学理念,对糖尿病患者进行连续、一体化、多方位管理的模式,充分利用各方面的医疗资源,可以有效地长期控制糖尿病,是适合中国国情的糖尿病管理模式。

[参考文献]

[1]WHO. Definition, diagnosis, and classification of diabetes mellitus and its complications.report of a WHO consultation diagnosis and classification of diabetes mellitus [J]. Geneva: WHO,1999.

[2]深圳市慢性病防治中心.深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册[S].深圳市卫生局,2008:24-33.

[3]卫生部科技教育司.社区护士岗位培训教材[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:193.

[4]许樟菊,钱荣立.英国前瞻性糖尿病研究(U KPDS)简介[J].中国糖尿病杂志,1999,7(2):117.

[5]周海虹,杜雪萍,李燕娜,等.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较[J].中国全科医学,2004,7(15):1067-1069.

[6]刘英丽.2型糖尿病患者日常饮食和运动干预指导[J].中国基层医药,2004,11(7):787.

[7]方巧琴,李飞颖.家属参与和糖尿病患者自我管理行为相关性研究[J].护理管理杂志,2008,5(8):159-161.

篇3

方案

1.应用体系结构

系统采用B/S和C/S结构相结合的模式，在各服务站和服务中心安装社区卫生信息管理系统，在卫生局配置数据库服务器和Web应用服务器，并安装应用服务程序。

社区卫生信息平台的应用体系构架如下图所示。将数据库服务器、应用服务器以及Web服务器集中安装在市局(可以电信托管)，各下级单位和普通居民在Internet上通过浏览器浏览政策法规或接受健康教育。各下级单位使用本地局域网内的管理系统进行日常业务管理并按规定的制度及时上传居民健康档案。

2.社区卫生服务管理信息平台总体功能

社区卫生服务信息平台的功能由基本卫生服务管理系统、远程数据传输系统、决策支持和健康宣教系统等三大部分组成。

作用

石家庄市社区卫生服务信息化建设在2005年完成，通过近两年的使用，在规范社区卫生服务行为、加强社区卫生服务管理、构建和谐医患关系，促进社区卫生服务事业发展上，信息化工作起到了明显的作用：

1.提高了社区卫生服务站的业务管理水平，降低了成本，提高了效率。具体表现在：内部员工的管理和考核、实现药品进销存管理、实现了财务管理一目了然。

2.支持了宏观社区健康诊断，为流行病学调查提供了真实可靠的数据。通过信息化建设，全市居民的健康档案都集中到了中央数据库中，可随时查看石家庄市社区人口金字塔，了解全市慢病人群的数量及分布情况。

3.提升了整体管理水平，把社区卫生服务纳入规范、可控的管理中,实现了信息共享。

居民的电子健康档案可以通过网络或IC卡呈现在转诊医院医生、医保中心管理者面前，也可以携带到外地就诊时使用，原来纸张的“死档”变成了“活档”，提高了健康档案的使用价值。

问题

首先，社区卫生服务是政府主导、社区参与，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生需求为目的的一种基层卫生服务，依靠服务站投入资金对服务站来讲很难接受；

第二，社区卫生服务机构员工IT知识薄弱，流动性强，不易培训；

篇4

关键词：社区卫生服务管理存在问题应对策略

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0281-02

1社区卫生服务管理中存在的主要问题

1.1资金不够、重视不够。在很多地方，省级以下政府部门缺乏对社区卫生服务的重视度，虽然国家在规范社区卫生服务方面的政策已出台了很多年，并逐步进行完善，但是在很多地方并没有及时跟进相关的配套文件。很多省、区、市没有把社区卫生服务体系归入城市经济社会发展规划和社区建设中去，没有形成完善的预算计划拨款机制。同时，卫生部门在筹款渠道方面十分单一，导致社区卫生服务没有足够的资金投入，社区的卫生服务发展十分缓慢，进而使得财政出现恶性循环。

1.2功能不全、职能不清。当前我国的社区卫生服务还在发展的初级阶段，各地在社区卫生服务机构的建设方面组成方式不同，没有统一的标准。有些是通过基层卫生机构的整体转型而发展过来的，有些是通过二、三级医院的业务延伸而形成的，还有些是通过企事业单位卫生机构进行功能的拓展而发展起来额。不同的来源渠道使得各地在社区卫生服务管理方面十分混乱。存在交叉管理、多重管理的问题，严重破坏了社区卫生服务的健康有序发展。此外，缺乏足够的准入监管制度，导致现有社区卫生服务机构在建设的目的、宗旨、经营方式、职能等存在较大差别，这些问题的直接后果就是导致了社区卫生缺乏健全的服务功能，无法给社区居民提供整体的服务。

1.3设备陈旧、人才缺乏。当前，社区卫生服务中普遍存在的问题就是人才的缺乏，特别是专业技术的人才缺乏。根据相关统计，国内一半以上的社区医生都为本科以下学历，很多医生只是中专的学历，同时在现有的卫生技术人员中有许多已经出现了“调动”意向，那些能够在社区卫生服务中安心工作的专业人员存在着学历低、年龄大等一系列问题，对社区卫生服务正常发展产生了一定的消极影响。同时，社区卫生服务机构存心医疗设备老化严重，故障频发等情况，检查结果存在较大的误差；很多设备已成为摆设，不能发挥其真正的作用。

1.4效率低下、模式老化。在当前情况下，我国的很多社区卫生服务还在采用80年代保健科工作模式。在工作中仍处于被动地位，没有工作的创造性和主动性，还会对一些健康教育、预防保健等认为无所谓的工作弄虚作假、敷衍了事。此外，因为很多患者会质疑社区卫生机构的诊治水平和能力、缺乏健全的双向转诊运行机制，所以导致社区卫生机构存在服务效率低下、就诊率低的情况。

2完善社区卫生服务管理的具体措施

2.1扩大资金的投入，确保政府职责得到强化。国家应将预防性的工作当做是公益投资。确保做到预防为主，防患于未然。只有认真对待预防工作，百姓才能少得病，从而减少患病的人数，降低医疗费用。针对于看病难、看病贵的问题，政府相关部门应及时做好协作、分工、支持、配合，承担其相应任务。对于那些特殊公共卫生服务，或者是没有被大部分居民所认知的工作应依靠政府支持，来强化社区卫生服务机构和居委会、街道办处之间的联系，确保良好的社会气氛，组织各部门进行共同参与。

2.2建立健全社区卫生机构服务模式。应加强对基本卫生保健的重视程度，确保初级卫生保健工作具有一定公平性，对医疗卫生机构加以重组，实行医疗产业集团的建立，和医疗信息、人力、学科资源之间的共享。在这个过程中卫生部门应对卫生资源进行整合，积极改造现有的卫生资源，避免出现重复建设的情况，实现卫生资源的市场配置和政府调控有效结合，积极引导卫生资源在社区卫生服务机构中进行合理分流，以实现其作用的有效发挥。在社区卫生服务中应因地制宜，不能对其进行规格化、统一化的设置，在设置社区卫生服务机构应确保其做到小而精，而不是大而全，结合自身的条件，开展相关的医疗服务，并将此作为突破口，提供全面的综合。

2.3实行收支的两条线。当前，我国的社区卫生服务在城镇中获得了迅速发展，那么我们也应对其收支管理机制加以探索，很多地区根据自身的实际情况和国家相关政策，在进行收支两条线的运行管理机制改革。这主要是指由财政进行资金的统收统支，其主要目的是为了从根源上对服务提供行为和医疗服务收入之间的直接联系进行切断。避免出现创收和以药养医的不良现象，确保社区卫生服务在本质上属于公益性。在对社区卫生服务人员创收压力进行解除后，就应积极提高社区医务人员在慢性病管理工作中的热情和积极性，确保慢性病的管理工作能够得到顺利开展。但是这种考核制度应与医务人员工资进行挂钩，这样可以充分调动医务人员在工作中的积极性。实现经济创收压力向社会效益压力的有效转变，以激励医务人员更好的为患者提供服务。

2.4建立健全人才的管理模式。在社区卫生服务管理机制中应加强管理，确保监督机制得到完善；在这个过程中应配备足量的医务人员，制定吸引人才的优惠政策，对社区医生的福利待遇加以改善，确保其工作积极性得到有效提高。同时，还应实行严格的人才准入制度，以确保优秀人才的引进。对于引进的人才，应提高综合素质，定期组织人员进行培训，建立健全医生的任职资格制度、继续教育制度和职称晋升机制。此外，还应组织专家开展科研、参与工作，确保社区卫生服务在技能和健康教育方面得到提升。只有这样，才能确保社区卫生服务机构中有足够的专业技术人员，提高社区卫生服务的质量。参考文献

[1]程晓明.社区卫生服务在中国社会医疗保障中的地住和作用[J].中国全科医学.2005.8（1）：1

[2]戴真.立足社会完善服务让社区卫生服务成为实施公共卫生服务的摇篮[J].中国初级卫生儇健，2009，23（2）：26-27

[3]何国忠.罗五金，姚岚，等.政府投入方式对社区卫生服务中心完成公共卫生功能的影响分析[M].医学与社会，2006，19（3）：54-57

篇5

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0584-02

城市综合性医院如何支持社区卫生服务机构，各地结合实情都在探讨中。2005年，我院经过政府资源整合成为三级甲等医院二部，综合实力不断提升。2008年，借助地理位置及资源优势，我院正式挂牌社区卫生服务中心，在省内开创了三级医院以整体兼并的方式进入社区卫生服务的先河。四年来，我院在参与和支持社区卫生服务事业的发展中，积极探索，积累了一些好做法。

1.积极筹建社区卫生服务中心

按照国家和省市有关文件要求，我院投资400万元新建2450m2社区卫生服务中心楼，包括全科医学门诊、预防保健室、康复理疗科、消毒供应室、洗衣班、食堂等。通过积极争取，获赠麻醉机、听力筛查仪、便携式B超、胎心监护仪、紧急心肺复苏机等设备30余台件，硬件设施进一步优化。完善了社区卫生服务中心的各项工作制度，筹建了全科医师培训基地，安装、调试了社区卫生服务管理系统，信息科工作人员深入社区进行了点对点培训。

2.扎实开展社区公共卫生工作

2.1 与社区卫生服务站形成协作网络：

2.1.1 我院与辖区内的5家社区卫生服务站签订协议，医院成立领导小组和社区部，配备5名专职人员和35名专家组成员，担任技术指导，在业务指导、经验交流、人员培训等方面对社区卫生服务站进行扶持，全年培训86人。医院还开通了社区卫生服务管理系统，参与对社区卫生服务站的管理。组织社区卫生服务站以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位，进行入户调查，建立家庭健康档案、居民健康档案13788份、60岁以上老年人健康档案、高血压病档案、糖尿病档案，并对建档病例进行了随访和监测。

2.1.2 实行挂号、检查“一单通”，开设检查“绿色通道”。在社区卫生服务站就诊的疑难杂症病人，可凭社区卫生服务站开具的转诊证明，直接来我院就诊，享受优先检查、优先治疗、优先住院、免交挂号费等优惠。

2.1.3 实行我院和社区卫生服务站的“双向转诊”。特别是对于在我院已经接受治疗病情得到控制但仍需进一步康复的患者，我院就近转到离其住所较近的社区卫生服务站接受康复治疗。

3.依托自身力量，向社区延伸服务触角

我院立足进一步加强自身整体实力，提高辐射能力，牵手周边社区卫生服务站，为建立院内延伸至院外的医疗服务网络奠定坚实基础。

3.1 提高社区卫生服务站的技术水平。我院定期派出技术骨干到社区卫生服务站进行技术指导，如坐诊、讲座、病例讨论、协助开展手术等。一是由于百姓会认为我们是大医院的医生，医疗水平也高的想法，所以增强了百姓对社区医疗机构的不信任感。通过我们到基层工作，带动基层医生，提高整个社区医疗的医疗质量和技术水平。二是遇到需要转诊的疑难重症，可以对口自然转诊。我院医生在晋升主治医师以上职称前，先到社区工作三个月，使他们了解本地区的常见病、多发病的发病和治疗规律。社区卫生服务站的医务人员轮流到我院进修提高，特别是上岗前必须在我院进行规范化培训。

3.2 帮助社区卫生服务站提高管理质量，包括病案管理、处方书写、药品器械管理、医疗纠纷处理等，为社区卫生服务站提供继续教育课程；提供免费进修、学习机会；提供社区卫生宣传和健康教育支持。每年开展送医进社区健康咨询和义诊活动6次，举办健康教育讲座12期，给居民免费测量血压、检测血糖，发放健康教育宣传资料，接受居民咨询。

目前，我院在参与和支持社区卫生服务事业的发展中，也遇到一些问题，主要有：

3.2.1 综合性医院在人员、技术、设备、培训、管理上对社区卫生服务中心提供帮助需要一定的资金作保障，并且，实行综合性医院兼并社区卫生服务中心的方式，双方人员在编制和工资划拨上的整合也需要财政支持。

3.2.2 综合性医院与社区卫生服务中心的功能定位不同，综合性医院主要承担医疗职能，而社区卫生服务中心具有“预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导、医疗”六位一体的职能。综合性医院完成社区卫生服务中心职能受到不同程度限制。

3.2.3 一些社区卫生服务站技术设备条件和场所环境的不足也制约了综合性医院对其进行扶持的力度。辖区内的5个社区卫生服务站中只有一家规模比较大。

篇6

关键词 2型糖尿病；签约管理；家庭医生；效果分析

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0051-02

Signing the family doctor service pattern in patients with type 2 diabetes health management analysis of the effect

HUANG Bin， CHEN Si， TANG Hongxia， CAO Haitao

（Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： Signing the family doctor service mode in type 2 diabetes mellitus patients in community health management analysis， the effect of type 2 diabetes to improve community health management level. Methods： Choose a district north station community through September 2014 voluntary signing the family doctor service management community on 1282 patients with type 2 diabetes， 2 years contract management （October 2014 to September 2016）， compared before and after signing with diabetes medication adherence and fasting plasma glucose control. Results： Research object after contract management， medication adherence to raise from 72.93% to 72.93%，（χ2=71.06， P

KEY WORDS diabetes； contract management； the family doctor； effect analysis

近10年恚我国糖尿病患病率显著增加，糖尿病流行情况更为严重。2005年到2015年间中国由于糖尿病及相关疾病导致的经济损失达5 577亿美元[1]。而糖尿病复杂的发病过程至今未找到根治的方法，这就意味着患者需要接受终身治疗和健康管理。而家庭医生正逐步发挥着社区健康守门人的作用。本文在家庭医生制服务的基础上，分析家庭医生签约管理2型糖尿病效果，为提高社区2型糖尿病健康管理水平提供依据。

1 对象和方法

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2006年6月，张伯达经历了他10年社区卫生服务站站长生涯最大的一次变化: 民安社区卫生服务站从原来的北新桥医院彻底剥离出来，和东城区其他29个卫生服务站一起直属于区卫生局的社区卫生服务管理中心。原来一部分靠医院拨款，一部分靠开药挣钱的医生们成了“吃皇粮”的人。

新型社区卫生服务模式是东城区社区卫生历史上最大的一次变革，社区卫生服务系统从传统的医疗体系中剥离出来，退出市场竞争领域，政府勇敢地将其纳入管理体系，行使公共服务职能。在信息化的全过程支撑下，“人人享有基本卫生保健”的理想正慢慢实现。

彰显政府责任

2007年1月，卫生部部长高强在2007年全国卫生工作会议上曾深刻指出: 对卫生事业的公益性质和社会保障认识不足、政府投入不足、监管不力是城乡之间和地区之间医疗发展不平衡的根本原因之一。建立“人人享有基本卫生保健”的基本卫生保健制度，政府需要勇于承担，然而，在传统的过分市场化的医疗体系中，政府似乎有些“失语”。

建立“以人为本”的社区卫生服务，需要从体制创新和制度建设入手，需要政府有所作为。当有些政府官员仍将社区卫生服务视做“雷区”时，东城区已经做出了大胆尝试。

2005年8月，东城区经过10个月的调研论证，完成了题为《建立新型的社区卫生服务模式》的课题报告。报告发现，百姓“看病难”，是因为得到满意的医疗服务难; “看病贵”，是由于在单轴的卫生管理体制中，社区卫生系统混同在医院医疗服务系统中，经济效益成为主要目标，重医疗、轻预防，公益性质淡化。因此，社区卫生服务要从体制创新入手，从改革服务模式和管理模式入手，建立全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构的新型社区卫生服务模式。2006年6月，新型模式应运而生。

“双轴体系”是革新服务模式的关键，即将社区卫生服务系统从医院竞争性体制中剥离出来，成为独立于竞争领域之外的系统。建立“双轴体系”: 一条线是由卫生局医政科管理、驻区各医院组成的医疗服务体系; 另一条则是由东城区社区卫生服务管理中心、社区卫生服务站和全科医生工作室组成社区卫生服务系统。在社区卫生服务系统中，明确了政府主导作用，东城区对社区卫生服务由每年的1200万元增加至2007年的2800万元。

“收支两条线”是新型服务模式的保障，即社区卫生站的人员工资和运营经费由区财政按预算拨付，社区卫生站收入上缴财政。收支两条线彻底切断了社区卫生与市场的纽带，通过信息系统，以居民满意度为核心考核医务人员工作，唯独不考核经济指标。

“双轴管理”、“收支两条线”，字字直捣传统卫生体系的要害。“东城区的改革解决了社区卫生服务的定位，把社区卫生服务作为政府埋单的公共服务产品，彰显了政府在社区卫生领域的公共服务职能。”有专家这样评价。

“新模式变革了传统体制，而信息化则是改革的前行者、推土机，它已经超越了工具，深层次地支撑着政府改革。”东城区信息办副主任倪东深有体会，在新模式的每一个环节中，作为体系的重要支撑，信息化无处不在，它已经融入到政府管理变革的“内核”。

精细化管理

在东城区卫生服务管理中心内，通过巨大的电子显示屏幕，记者看到了东城区的地形图，全区划分为10个街道、126个社区、44个工作网格和1593个管理网格。44个工作网格中各设置一个社区卫生服务站，在不设站的82个社区中各设置一个全科医生工作室，形成网格化布局，百姓步行10分钟之内就可以享受社区卫生服务。

在东直门街道网格，记者看到地图显示出下辖的14个社区，点击新中街社区，屏幕显示该社区共有3603人持有健康卡，再往下点击名为蔡凤英的居民名字，系统立即显示出她的所有健康档案。

在高血压的档案库里，记者看到安定门社区的地图颜色比其他地区都要深，这表明安定门社区的高血压患病率较高。点击进入，系统即显示该区域内共有4657人患有高血压病。继续点击社区下的06号网格，屏幕显示出53名高血压患者的全部资料。在郭秀英的健康档案内，记者看到她是2003年6月6日被确诊为高血压的，从2006年6月开始，她已经在社区看过好几次病了，并数次接受社区医生的上门随访。

2005年，东城区的万米网格城市管理模式曾开创了精细化城市管理的先河，在社区卫生改革中，东城区将这种精细化管理思想注入社区卫生服务系统，在信息安全保障体系下，以网格技术为基础，将万米单元网格技术、地理空间技术、数据库技术等有效集成在一起，把社区居民信息全部注入到信息平台每个具体的管理网格中。在网格管理下，全科医生包户到人，平均每个全科医生负责800户居民。

2006年6月，家住交东社区的马灵芝老人拥有了一张居民健康卡。2007年1月，患有高血压的老人来到交东社区卫生服务站看病，刘东大夫接过老人的居民健康卡，在读卡器上一划，笔记本电脑就显示出老人的基本情况、以往所有就诊资料以及在慢性病管理库中的随访情况。刘大夫开出了电子处方后，进行电子签名认证，与此同时，处方信息已经流向药房，在老人付费时，药房的医务人员就已经开始配药了。

这张小小的居民健康卡就是新型社区卫生服务模式的载体，现在，东城区已有近7万居民拥有了居民健康卡，持卡人当前主要是5种: 慢性病患者、残疾人、儿童、低保人员、女55岁男60岁以上的老年人。健康卡作为全部信息化过程的中心纽带，存储24项信息，将信息平台、电子病历、电子健康档案等相关信息有机关联在一起，实现了社区居民、医务人员、社区卫生管理人员、监督人员之间的信息互动，改变了以往以医疗为中心的管理模式，实现了以人的健康为中心的精细化管理。现在，在东城区的任何一家社区服务站，健康卡都能使用，它也为东城区打通社区卫生服务站与二级医院，实现双向转诊、资源共享打下了基础。

全过程监督

1月11日上午9点，交东社区卫生服务站的靳丽娜医生正在给46岁的李惠兰看病。李惠兰2005年在东直门中医医院被确诊为高血压，这一天，她是来医院测量血压并开些药的。靳医生详细询问了李惠兰的近况并测量血压后，给她开了两种药: 地平缓释片和枣仁安神口服液，共计41.54元。李惠兰已经是靳医生早上的第4位病人了。

1月11日上午9点5分，东城区社区卫生服务管理中心一层呼叫中心内的大屏幕上显示: 在岗85人，就诊84人，持卡就诊77人，出诊2人。点击进入交东社区卫生服务站，大屏幕很快显示出全科医生的工作状态，靳丽娜医生早上诊断的4位病人所有电子处方、开药明细都清清楚楚。

与此同时，工作人员正全天候24小时接受居民的热线电话，并且根据屏幕显示的诊断记录随机打电话给居民，询问对医生的诊断是否满意，开药是否合理。李惠兰就曾经接到过这样的询问电话。

“在管理中心内，我们对所有的全科医生进行全过程监督，对每一个诊断、每一个处方进行实时跟踪。”东城区社区卫生服务管理中心主任张选说。管理中心对每一位全科医生有着严格的考核: 医生给一位病人看病积0.25分、出诊0.75分、发一个健康卡0.4分，管理一个慢性病病人1分……此外，管理中心还委托北京大学医学院作为第三方进行居民满意度调查，医生的积分乘以满意度的百分比，才是最后的奖金金额。2006年，东城区社区卫生服务的居民满意度是77.2%，显著高于社会服务行业60%的平均水平。

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1.1省市县三级卫生信息平台架构

省级卫生信息平台以建立1个省级综合平台为核心枢纽，以建立市级区域医疗卫生信息平台和区县级数据中心为基础支撑，实现信息共享和数据交换。平台要求功能完备、标准统一、安全可靠。

1.2省级居民健康惠民服务信息系统

省级居民健康惠民服务“一卡通”信息系统覆盖各卫生业务应用，实现公共卫生服务、医疗服务等信息的共享和共用，重点推动新型农村合作医疗、基层医院就诊服务、村卫生室等应用，以此为基础，构建县区数据交换平台。1.3基层医疗卫生管理系统基层医疗卫生机构众多，按照国家发改委的要求，其信息系统建设主要分为四个部分：业务服务子系统、业务管理子系统、监督管理子系统、与其它系统接口。

2基层医疗卫生信息化技术架构

可考虑建设省市县三级平台、分级部署的实现方式。省级平台支撑和涵盖全省居民健康档案、电子病历、卫生应急指挥决策等公众服务的应用需求；市、州级平台需建立个案数据与管理中心，实现对区域内医疗卫生信息的集中存储、检索、共享、数据交换等；区县级医疗卫生信息平台承担县级区域数据中心的作用，主要负责县域内医疗卫生业务和管理数据的存贮与处理。应从基础设施安全、软件安全、数据安全三个方面综合考虑系统安全性。基础数据安全：平台具备性能完善的网络安全基础。包括网络防火墙、入侵检测、病毒防范、用户识别等信息安全软硬件系统，并设专人进行日常监督管理与更新；软件安全：平台涉及的系统软件和应用软件应具有访问控制功能，并定期进行完全备份；数据安全：采用数据库备份策略；对数据和资料的访问设置权限；关键数据的修改记录必须记录操作日志；关键、敏感的数据的存放需进行加密处理。云技术部署方式。省厅级统一采用集中部署方式，完全可以和云计算方式的集中部署，多点复制，保持系统健壮度的方式进行融合式的部署，并为以后云计算方式的完善部署，提供了基础设施、网络框架、软件体系的必要条件。县（区）级按照省内统一的标准和功能规范，进行部署，同时市级平台可以部署成虚拟平台。

3基层医疗卫生信息化系统建设

3.1业务服务子系统

（1）居民健康档案管理。居民健康档案以居民个人健康档案为基础、家庭档案为中心。个人档案提供个人基本人口学资料、行为生活习惯、既往病史、主要健康问题、就诊、体检和健康影响因素等资料的管理，包括档案的新建、更新、查询与浏览等。居民个人健康档案与家庭特征结合构成家庭健康档案，而家庭健康档案与社区特征结合则构成社区健康档案；实现区域内档案迁移的管理，包括迁入、迁出。（2）基本医疗服务管理。包括门急诊、住院、医技、药房等基本业务管理。系统中要嵌入《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》等以协助医务人员的诊疗工作。在上述基本功能的基础上，鼓励增加疾病库、临床路径、诊疗导航等，指导和规范基层医务人员诊疗行为。（3）基本公共卫生服务管理。基本公共卫生服务管理系统以满足城乡居民的基本卫生服务需求为目的，实现居民健康档案管理、健康教育、基础医疗服务、健康管理、计划生育、疾病控制与管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务等卫生服务要求。公共卫生服务管理对公共卫生管理过程进行数据采集、数据管理、质量控制、统计分析、信息反馈、数据共享与交换等。辅助基层卫生人员提供公共卫生相关的业务服务。（4）健康服务门户网站。健康服务门户网站应实现如下目标：个人健康诊疗信息查询；健康资讯和管理；网上门诊预约和计划免疫接种预约；用户管理；健康知识宣传及健康教育。（5）远程医疗服务子系统。支持有条件的地区乡镇卫生院等基层医疗卫生机构与县级医院进行远程会诊（特别是远程集中阅片），以及县级医院对乡镇卫生院进行远程医疗卫生技术教学培训。

3.2业务管理子系统

（1）基本药物管理。基本药物管理系统包括药库、药房等管理功能，起到监控药物使用、规范用药行为等作用。系统嵌入《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》的内容，使用国家食品药品监督局药品批准文号作为药品统一编码，并与全省基本药物目录网上采购平台的数据对接。（2）业务运营管理。主要包括门急诊收费管理、物资管理、设备管理、财务管理。以及统计、分析及查询和咨询等综合管理模块。以实现管理的规范化，标准化。各级卫生行政部门可通过系统动态监控各基层医疗卫生机构的日常运行。（3）绩效考核管理。绩效考核系统可大致分为医疗机构使用部分与卫生行政部门使用两部分。医疗机构使用部分。对医护人员前端工作情况数据的直接采集，以及服务态度等定性指标评分录入汇总，依据绩效考核体系规定，进行量化考核，为分配和奖惩提供客观依据。卫生行政部门使用部分。直接采集绩效考核信息，依据绩效考核指标进行量化考核，提高卫生服务管理工作的科学性、有效性和真实性。提供单位的绩效考核信息，并提供单位绩效的量化考核功能。

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随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，社区卫生服务发展的许多问题逐渐浮出水面，加强社区卫生服务管理和服务势在必行，作为社区卫生服务管理中心的管理人员结合近两年的心得对其管理提出自己的意见。

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，大力发展社区卫生服务，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。社区卫生服务中的医疗服务是社区卫生服务体系的重要组成部分。照理说，随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，我国推行的社区卫生服务工作应该深入人心了，然而大医院门庭若市，社区卫生服务机构“人气”寥寥的现象并没有得到根本性扭转［1］。笔者本身就在社区卫生服务机构工作，也经常到其他社区卫生服务机构督导、检查，发现：我市基本建立起服务功能完善，人员配备齐全，运行机制科学，监督管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，基本实现基本公共卫生服务全覆盖；但其背后社区卫生服务工作的不适应、不协调非常明显的表现出来，归纳起来如下。

存在的问题

政府及政策支持不足，经费困难：限于经济条件，目前我市社区卫生服务工作存在诸多困难。如：政府重视程度不够，资金不能及时到位或到位不足，使许多社区卫生服务机构无力支付相关费用，濒临退出。

健康意识不到位，无相关有力优惠政策，社区居民不认可：去为居民查体建档，大约有40%的居民就会问：“建档有什么好处吗”（好处指直接经济利益），没有好处就不建档。大约有20%的居民认为现在身体健康，挣钱是第一位的，等年龄大了再注意健康也不迟。

医护人员待遇差，晋级难，队伍不稳定：医护人员待遇差、压力大、地位低、风险大；在基层社区卫生服务机构高级职称少，晋级难度非常大，造成医务人员更迭频繁，在岗人员不稳定，与社区人群建立联系不便，对社区卫生工作质量和效率影响较大。

医护人员角色转换不到位：缺乏社区医疗护理理念，工作的范围局限，对社区医疗护理工作的地位、作用和专业功能认识不足，老是停留在“坐堂行医”的老模式上，导致对全科医师社区护士的职责定位不明，从而影响社区医疗护理工作的发展。

缺乏适合社区卫生服务的医疗护理法规及质量控制标准：社区卫生服务成立至今没有一套适合目前社区卫生服务中心的医疗护理质量规章制度和评价体系。3级医院、2级医院、专科医院和社区卫生服务中心用的是同一套管理制度和评价体系，严重制约了社区卫生服务机构的发展。

社区医生护士专业水平不高：社区医疗护理是一种对社区人员提供连续性综合性医疗保健的服务，它需要医疗护理人员既熟练掌握医疗护理专业的各学科基本理论知识和技能，还应掌握预防医学、社会医学、老年、康复医学心理学及一些人文科学等知识，目前社区护士中，学历大多为中专，有些社区还聘用临时人员，这些虽然能满足社区基本卫生服务，但要为社区人群提供生理、心理、社区全方位和连续性的服务就存在着很大的差距。

社区卫生医疗护理价值不能充分显现：尚未系统化的社区卫生服务管理网络以及社区卫生医疗护理人员尚未具备全面医疗护理技术和应付能力，使社区卫生护理价值不能充分显现。我市的社区卫生医疗护理工作大多由快退休护士或一些高年资护士承担，她们对社区医疗护理工作充满热情，认真负责，为社区居民解决了不少健康问题，但她们大多数未接受过正规的社区卫生医疗护理训练，在开展社区卫生医疗护理工作中难度较大，也难以适应未来社会的社区卫生医疗护理需求。

对策与设想

强化公益性，突出政府职能：医疗卫生事业是一项公益事业，如果从顺应民意、体恤民情、关注民生这个角度讲，它是一项关系民生的大问题，这样的问题必须由各级政府出面协调解决，明确各级政府财政向社区卫生服务机构补贴的比例，从根本上解决人民群众看病难、看病贵的问题。

配套相关政策，吸引居民前来就医：配套门诊规定病种报销、社区首诊、双向转诊等就诊政策和制度，使居民自然而然地到社区中心（站）来就诊和建档，逐步接受慢病系统管理。

提高待遇，稳定医疗护理队伍：医疗护理风险大，将导致医务人员工作压力大；医务人员待遇低，将导致基层医务人员的社会地位低；难以留住人才。要从根本上解决这个问题，必须为他们打造健全的内部成长机制，鼓励参加继续教育学习，鼓励撰写论文，开展医疗护理科研，并与评选先进及晋级挂钩，根据医务人员在医疗护理实践中专业程度的高低，工作量多少，给予不同的薪金。

制定适合社区卫生服务的规章制度和评价体系：社区卫生医疗护理工作具有高度的自主性、独立性和专业性，这是由它的工作特点所决定的；制定适合社区卫生服务的规章制度和评价体系，使社区卫生医疗护理管理尽快步入规范化、制度化管理，是我国社区卫生医疗护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中，应该逐渐扩大社区医疗护理的活动范围，对社区卫生服务的发展有着十分重要的意义。

强化在职培训，提高整体素质：社区卫生服务所需的知识面以及知识结构的特殊性，决定了社区医务人员继续教育必须有相应的配套措施，对社区医务人员的教育模式要不断进行改革，加强在职社区医务人员的培训，特别是社会人文知识的学习与教育，使社区医务人员充分认识社区卫生服务工作的性质和特点，成为合格的社区卫生医疗护理人员。

完善相关政策，探索适合本地的社区医疗护理模式：社区卫生服务的发展要有相关的政策来保证，使社区医疗资源得到合理应用。针对本地的社区卫生医疗护理现状及发展趋势，探索地方特色的社区卫生服务新模式；成立社区卫生相关考核指导组织，制定社区卫生医疗护理质量控制标准，发挥对社区卫生医疗护理工作的组织协调、指导及管理职能。

分层管理与分工管理相结合：建立社区卫生服务管理网络，以保证信息的畅通和反馈，社区卫生服务机构负责人定期检查各种制度的落实及医疗护理工作完成情况，并同时发放病人及社区居民满意度调查表，让病人和社区居民参与评判社区卫生服务工作的好坏；社区卫生服务机构每月组织对社区工作进行抽查，检查结果与绩效工资挂钩。通过层层管理，使各层医疗护理人员有压力、有目标，并能各负其责。

多途径与多层次地培养社区医务人员的工作能力：社区卫生服务工作要求从事社区工作的医务人员努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担，因此培养社区医疗护理人才是医疗护理教育事业的当务之急。社区护士工作能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种；一是在医疗护理学科的课程设置中增加社区护士工作能力的培养课程；二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训；三是建立社区护士工作能力岗前培训制度，锻炼社区护士工作能力。

讨论

总之，社区卫生医疗护理是21世纪医疗护理的发展方向，社区居民的健康需求对医疗护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件，广泛深入地开展社区卫生医疗护理工作，是每个医疗护理人员的职责与挑战，我国政府和各界人士对社区卫生医疗护理日益关注，各级院校和医疗机构纷纷进行了社区卫生医疗护理管理的探索工作。但限于国力，目前我国社区卫生医疗护理管理工作尚处于小范围的探索和发展阶段。在人才培养、质量控制以及宏观调控等方面尚有不足，需各界人士携起手来，共同为增进人类的健康而努力；通过对社区医疗护理服务管理的思考，找出目前社区卫生医疗护理服务中存在的问题和不足，可以为进一步完善社区卫生医疗护理管理制度和体系尽点微薄之力。

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按统筹解决人口问题、维护社会公平、构建和谐社会的总体要求，以创新体制机制为核心，坚持公平对待、服务至上、合理引导、完善管理的原则，通过规划、系统推进、健全流动人口计划生育基本公共服务机制，加强保障流动人口的权利和发展权利，促进流动人口与城市居民服务均等、和睦相处，促进人口与经济社会、资源环境协调可持续发展。

二、工作目标

加快流动人口市民化进程，通过实施基本公共服务均等化，初步建立健全“政府主导、部门协同、社会参与、保障有力”的流动人口基本公共服务均等化运行机制。构建全区流动人口综合信息平台；实行相关职能部门联合办公“一站式服务”；实现政府资源、社会资源、公共资源合理有效配置。2011年，流动人口基本公共服务均等化覆盖率达到60%以上；2012年，流动人口基本公共服务均等化覆盖率达到80%以上；2013年，流动人口基本公共服务均等化覆盖率达到100%。

三、工作任务

（一）建立健全流动人口基本公共服务统筹管理、综合决策工作机制

成立党政领导负责的流动人口基本公共服务均等化工作领导小组，加强统筹协调，每季度召开一次协调会，解决工作中的实际问题。制定和完善流动人口基本公共服务均等化相关政策，落实部门责任，形成相关部门协同推进流动人口基本公共服务均等化工作合力。

区政府各相关部门要全面履行流动人口服务管理工作职责，各镇（街道）要强化流动人口属地化管理、市民化服务工作理念，认真指导村（社区）加强流动人口属地化管理，为辖区居民（含流动人口）提供“一站式”公共服务。

（二）大力推进流动人口信息化建设

将流动人口计划生育信息化建设纳入政府信息化建设体系，加大信息技术推广应用力度，提高信息共享程度。

由区政府牵头，依托公安部门流动人口信息系统，对流动人口综合信息管理系统进行技术升级，构建权威、统一的流动人口信息平台。建立健全流动人口信息系统应用、管理规章、制度。根据相关职责部门的业务工作需求，设置不同的信息应用和管理权限。

暂住人口协管员应严格履行工作职责，及时采集全员流动人口信息，录入信息系统。

加强流动人口信息化硬件建设，2011年全区所有村（社区）都必须配备流动人口服务管理专用微机。

（三）实行村（社区）“一站式”服务管理体制

由区政府牵头，公安、人社、人口计生、民政、司法、住房保障、教育、卫生、工商等部门共同研究出台“一站式”服务管理工作办法。运用统筹的方式，整合各种社会资源，创新工作载体，建立流动人口综合服务体系。各职能部门根据业务特点和流动人口的实际需求，在村（社区）设置专门服务窗口，为流动人口提供相关服务，形成村（社区）“一站式”服务管理工作格局。

区政府各相关部门根据经济社会发展要求，完善流动人口公共服务政策，履行部门职责。

人口计生委负责使流动人口享有与户籍人口同等的计划生育基本公共服务，建立运转高效、保障有力的流动人口计划生育基本公共服务均等化运行机制。

综治办积极协调相关部门，整合部门管理力量和信息资源，推进流动人口基本公共服务均等化。

财政局负责按照与户籍人口同等投入的标准，研究制定流动人口基本公共服务均等化管理项目和开支，将流动人口基本公共服务均等化所需经费纳入区财政预算，确保流动人口基本公共服务均等化工作正常开展。

人社局落实好农民工联席会议制度，协调解决农民工重点、难点问题；积极推动外来务工人员职业技能培训工作，将稳定就业6个月以上外来务工人员纳入就业、失业登记范围，免费提供岗位信息。

社保局健全和完善流动人口社会保障制度，积极推进流动人口参加养老、医疗、工伤、失业和生育保险，提高流动人口社会保障的覆盖面和社会保障水平。

公安派出所负责做好出租屋房东的管理，落实“以房管人”措施，对符合落户条件的流动人口，根据本人意愿，准予其户籍迁入本市落户；强化暂住人口协管员的管理，督促其及时采集流动人口的基本信息，及时录入流动人口信息系统。

教体局结合区实际，坚持以流入地属地安排为主，以公办学校为主的原则，完善流动人口同住子女接受义务教育的政策，保障外来务工人员同住子女享有公平均等接受义务教育的权利，并对流动人口计生家庭户的同住子女入托、入学提供优先优待服务。

卫生局充分发挥社区卫生服务组织的优势，积极向流动人口宣传计划生育、性病、艾滋病防治等生殖健康知识；为实行计划生育的流动人口家庭办理就医卡，可在我辖区医院就医就诊，免除“挂号费”，扶助检查费免20%（依据《市区人民政府关于建立和完善流动人口计划生育奖励优惠政策的实施意见》（惠政文〔〕70号）），为流动人口提供与区域内户籍人口同等的传染病防治、儿童预防接种、妇幼保健等均等化服务。

住房保障服务中心督促物业管理单位积极配合社区居委会采集物业管理范围内的流动人口基本信息；加强房屋出租管理，为流动人口提供符合卫生和安全条件的居住场所。

司法局加强对流动人口的法律援助。

工商分局在办理各种证照时为流动人口提供与户籍人口同等的服务。

（四）全面落实流动人口计划生育基本公共服务均等化

各级人口计生部门在常住人口和流动人口计划生育服务管理方面，要做到同宣传、同服务、同管理、同投入、同考核。

1．宣传教育服务。强化宣传教育的针对性和有效性，结合婚育新风进万家活动，积极开展关爱流动人口的主题宣传服务活动，制作和发放免费宣传品，普及人口和计划生育政策法规以及优生优育、生殖保健科普知识，保障流动人口免费参加有关人口和计划生育法律知识以及生殖健康知识普及活动，引导流动人口树立科学、文明、进步的婚育观念。流动人口计划生育政策知晓率达到95%以上。

2．免费技术服务。各镇（街道）要完善政策，免费为流动人口提供国家规定的计划生育基本服务项目，按规定为流动人口提供免费的孕情环情检查。流动已婚育龄妇女在区接受健康检查免费率达到100%，流动人口免费药具获得率达到93%。

3．优生优育服务。全面启动流动人口“优生优育促进工程”，对符合生育政策的流动已婚待孕妇女组织开展免费新婚培训、孕前优生优育、避孕节育、生殖健康科学知识培训，孕前优生筛查（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯疱疹病毒），对高危人群提供叶酸或复合营养素等服务项目。推广出生缺陷风险评估，开展出生缺陷一级预防，开展幼儿早教。做好宣传倡导，防止发生非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择人工终止妊娠行为，保证母婴安全。

4．生殖健康服务。各级人口和计划生育技术服务机构为流动人口提供生殖健康咨询指导，免费落实四项手术，提供必要的随访服务，每2年进行一次妇科病普查，实行计划生育手术实名登记制度，及时更新相关信息，实行网络化管理。

5．奖励优待服务。建立和完善流动人口计划生育利益导向机制，对自觉落实长效避孕措施的流动育龄夫妻，要按规定给予奖励；流动人口晚婚晚育或在现居住地实行计划生育手术的，享受与户籍人口同等的休假等待遇。为重病和夭折的独生子女父母开展特殊救助。

四、方法步骤及时间安排

（一）制定方案、动员部署（年12月—2011年1月30日）。区级制定方案、成立领导小组。统一思想，提高认识，做好流动人口基本公共服务均等化活动相关准备工作，对开展流动人口基本公共服务均等化活动进行安排部署，为工作扎实开展奠定坚实基础。

（二）工作开展阶段（2011年2月1日—3月30日）。各镇（街道）、各责任单位按区政府要求制定方案，有重点、有计划地制定开展流动人口基本公共服务均等化的具体措施，并组织实施。

（三）工作推进阶段（2011年4月1日至10月30日）。各镇（街道）、各责任单位根据方案要求，结合本辖区、本部门的工作实际，有计划、有重点地推进流动人口基本公共服务均等化。流动人口基本公共服务均等化领导小组，定期对各镇（街道）、各成员单位工作开展情况进行督查。

（四）考核总结阶段（2011年11月1日—12月15日）。对各镇（街道）、各成员单位开展流动人口基本公共服务均等化工作情况进行专项评估。

（五）巩固提高阶段（2012-2015年）。全面总结流动人口基本公共服务均等化工作经验，基本实现均等化服务全覆盖。

五、保障措施

（一）切实加强组织领导。区政府成立流动人口基本公共服务均等化工作领导小组（见附件）；各镇（街道）也要成立相应的组织机构，明确分工。各镇（街道）、各成员单位要切实履行流动人口基本公共服务均等化领导责任，将流动人口基本公共服务均等化工作纳入经济社会发展规划，健全流动人口基本公共服务均等化工作协调机制，组织协调落实流动人口基本公共服务均等化措施，落实目标管理责任，兑现目标奖惩措施，形成统筹管理、综合治理的流动人口服务管理工作体系。

（二）加强流动人口基本公共服务均等化队伍建设。各镇（街道）、各成员单位根据流动人口服务管理需要，建立好流动人口行政管理队伍。各村（社区）要根据实际工作需要，按照每500名流动人口设1名专（兼）职工作人员的标准进行配备。各公安派出所的流动人口协管员要认真履行工作职责，做好流动人口信息采集工作。各类社会组织和经济组织应依据流动人口规模配备流动人口管理人员。明确基层流动人口工作人员职责，落实待遇，建立绩效考评机制。