临床常见四大胰岛素类似物
胰岛素及其类似物在糖尿病治疗中占重要地位。胰岛素按照来源大致可以分为四种，动物来源胰岛素、半合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、胰岛素类似物。
胰岛素类似物就是利用重组 DNA 技术，通过对「人胰岛素」的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征。
可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后要解离成为二聚体和单体才能吸收。
胰岛素的六聚体形成以及缓慢地解离二聚体和单体，延长了可溶性人胰岛素皮下给药时的起效时间，因此应在餐前 30min 注射以使单体胰岛素能够在血糖水平升高前进入血循环，但这种注射时间对患者是很不方便的。
而且事实上已知大部分患者未能做到餐前注射胰岛素，而在进餐时才注射，这种注射时间提前量不够的结果是：
①患者会出现餐后血糖峰值过高。
②由于餐后高血糖消退后血胰岛素水平仍然维持在高水平，因而还增加了发生低血糖的危险性。
综上原因，人们开始致力于研究注射后能快速吸收的胰岛素制剂，可以在餐前即刻注射，给患者带来方便。
而胰岛素类似物的出现则更能贴合人体需要。
目前已经用于临床的主要有四种（不包括预混的）。
1. 赖脯胰岛素
构成：将人胰岛素的 B28 和 B29 位脯氨酸和赖氨酸的顺序调换，减少了二聚体内单体间的非极性接触，使胰岛素的自发聚合特性发生改变，从而易于解离。
适应症：适用于治疗需要胰岛素维持正常血糖稳态的成人糖尿病患者。
禁忌：赖脯胰岛素在低血糖发作时严禁使用。对赖脯胰岛素或其赋形剂过敏者严禁使用。
2. 门冬胰岛素
构成：利用啤酒酵母属，将人胰岛素 B 链第 28 位的脯氨酸由天门冬氨酸代替，利用电荷的排斥作用阻止胰岛素单体或者二聚体的自我聚集，从而迅速吸收。
历史：2001 年作为首个且唯一可进行胰岛素泵治疗的胰岛素类似物通过 FDA 审批。2002 年正式宣布在中国上市。
适应症：用于治疗糖尿病。
禁忌：低血糖发作时严禁使用。对门冬胰岛素或本品中任何成份过敏者禁用。
看到这里有没有发现一个共同点？赖脯胰岛素和门冬胰岛素皆为超短效胰岛素类似物——短时间内迅速起效，所以在使用后必须尽快补充碳水化合物防止出现低血糖症状。
下面就该超长效胰岛素了。
3. 甘精胰岛素
构成：通过甘氨酸代替胰岛素 A 链 21 位门冬氨酸，并在 B 链末端增加两个精氨酸，从而改变分子间的相互作用。
当 PH=4 时为澄清液体状态，当注射到皮下 PH 变为 7.4 时则形成细小的微沉淀。从而使分子六聚体的稳定性增加，使得吸收延迟，有效作用呈平坦直线。
历史：2000 年 4 月 FDA 批准使用，欧洲医药产品评价管理局在 2000 年 6 月批准使用。4 年之后来到中国。
2011 年 7 月，正式被纳入北京医保目录，目前已经进入全国医保目录。
但是必须注意的是，2009 年 7 月 1 日，FDA 告知医疗卫生专业人士和患者，有 4 项近期公布的观察性研究对在糖尿病患者中使用甘精胰岛素与可能存在的癌症风险之间的联系进行了研究。其中 3 项研究显示，癌症风险增加与使用甘精胰岛素相关。
FDA 同时指出，患者在停止使用甘精胰岛素之前必须咨询医生避免因血糖变化产生其他作用。这是唯一一个被 FDA 发布警告的胰岛素类似药物。
4. 地特胰岛素
构成：地特胰岛素在第 B 链 29 位连接了一个 C14 游离脂肪酸，同时去掉 B30 位氨基酸。本身是澄清溶液，分子以六聚体形式存在，但是可以和循环中的白蛋白可逆性结合，从而进一步延长作用时间。
历史：2010 年 2 月 26 日长效胰岛素类似物地特胰岛素获得 CFDA 批准，获准在中国上市。
2012 年 4 月 3 日美国 FDA 批准地特胰岛素妊娠用药等级为 B 级，这是首个也是唯一一个基础胰岛素类似物中的妊娠 B 类药物。
2012 年 5 月 22 日，FDA 批准地特胰岛素用于年龄 2-5 岁的 1 型糖尿病患儿，从而使适用人群扩展到更小年龄的患儿。地特胰岛素此前已获准用于年龄超过 5 岁的儿童、青少年以及成人 1 型糖尿病患者，并适用于成人 2 型糖尿病患者。
作者：静水走远
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编辑： 何宏业
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