水痘
概述
由水痘-带状疱疹病毒引起，有自愈性 有极强的传染性，但结痂后无传染性 向心性分布的斑疹、丘疹、水疱 极少复发，病毒可长期潜伏在人体内，可致带状疱疹疾病定义
水痘是一种急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止或自愈。
该病传染性极强，但结痂后无传染性。多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。中老年人接种带状疱疹疫苗或可降低晚年患带状疱疹的风险。
流行病学
我国水痘发病率从2005年的3.17/10万上升至2015年33.86/10万，呈上升趋势。每年的4-6月份和11月-次年1月为发病高峰。
水痘的主要好发人群为未接种疫苗的儿童、免疫力低下人群。需要注意的是，若孕妇罹患水痘，其胎儿可能被感染，并导致胎儿畸形。
疾病类型
根据水痘的严重程度可分为普通病例和重度病例。
普通病例一般症状较轻，且伴乏力、瘙痒等症状。重症病例多发生于免疫功能低下者，可表现为出血型水痘、坏疽型水痘。可合并脑炎、肺炎等，严重者可因出血或脓毒症等致死。
病因
水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所。
基本病因
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染而引起的。
诱发因素
水痘的高发场所是幼儿园、中小学等集体场所，高发季节是冬春季。以下因素为水痘的高危因素：
接触水痘-带状疱疹患者的飞沫或疱液；接触新近被水痘-带状疱疹患者疱液污染过的物品；免疫功能不全、新生儿、孕妇及长期口服皮质类固醇等为水痘病毒感染的高危人群。
症状
患水痘时通常会发烧1-2天，最初皮疹为红色斑疹、丘疹，数小时后这些斑丘疹很快会变成充满液体的疱疹。
典型症状
潜伏期
感染水痘-带状病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9-21天的潜伏期。
发病期
潜伏期结束后，患者会进入1-2周的发病期，此期也是水痘传染期。儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。
皮疹先发生于躯干、头部逐渐扩散至面部，最后四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。
整体病程1-2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。本病痊愈后一般不会留下痕迹。
对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。
就医
如果患者从未患过水痘或接种过疫苗，并且在过去两周内与水痘患者有过密切接触，一旦出现发热、出疹伴瘙痒等症状，应该尽快就医。典型水痘患者可根据典型皮疹特点确诊，对于非典型患者，则需根据疱疹刮片、抗原检查、核酸检测等进行确诊。孕妇感染水痘后，容易导致胎儿畸形或早产，需密切监测胎儿情况。
就诊科室
儿科、感染科、皮肤科。
相关检查
血常规检查：白细胞总数正常或增高，淋巴细胞百分比可能升高。疱疹刮片检查： 用姬姆萨染色后可在显微镜下观察到多核巨细胞，用苏木素-伊红染色后可在显微镜下观察到核内包涵体。此外还有抗原检查和核酸检测方法来进一步确诊疱疹病毒感染。鉴别诊断
鉴别诊断 水痘 天花 麻疹带状疱疹 传染源 水痘-带状疱疹病毒 天花病毒 麻疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 是否自限性疾病 是 不是 不是是 痊愈后是否会再患 极少再患病 不会、终身免疫 极少再患 会 潜伏期 9~21天，多为14~16天 10天左右 6~21天，平均10天左右 不确定 病程 多在两周内 1个月左右 无并发症者为10~14天 2~3周 出疹特点 全身性丘疹、水疱和结痂可同时出现 先后出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱 红色斑丘疹，由耳后开始，疹间皮肤正常，后可融合 沿着神经支配的皮肤呈带状分布，多为一侧出疹 其他临床表现 发热、畏寒、头痛等 寒战、高热、乏力、头痛、四肢痛 全身中毒症状、眼结合膜炎、胃肠道症状、上呼吸道症状 显著的神经痛 诊断标准 临床表现+实验室检查 临床表现+实验室检查 临床表现+实验室检查 典型的带状分布疱疹和神经痛 预后一般较好，重症水痘预后差 预后较差 无并发症则预后良好，重型麻疹预后差 一般预后较好 鉴别诊断 传染源 是否自限性疾病 痊愈后是否会再患 潜伏期 病程 出疹特点 其他临床表现 诊断标准 预后
治疗
水痘为自限性疾病，治疗上主要采取对症治疗。皮肤瘙痒者可以口服抗组胺药，若疱疹未破裂，可局部涂擦炉甘石洗剂以止痒，若因搔抓或挤压致疱疹破裂，可用抗生素软膏涂抹患处。
急性期治疗
患者发热期时应卧床休息，减少活动，高热可给予退烧药，例如对乙酰氨基酚。一般忌用糖皮质激素（可致病毒扩散）和阿司匹林（有诱发雷耶综合征的风险）。重症或有并发症者，可给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦。注意皮肤清洁，减少搔抓，防止继发细菌感染。
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
可服用小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、黄栀花口服液等。
预后
预后良好。极少数重症病例病情凶险，可能留下神经系统后遗症，甚至可因急性呼吸衰竭等致死。
痊愈后多可获得持久免疫力，病毒可长期在人体神经节中潜伏，成年期后可导致带状疱疹。
并发症
继发细菌感染：若因护理不当，皮肤不洁，或搔抓疱疹致其破溃，易继发细菌感染，常见如化脓性感染、蜂窝织炎、脓毒症等。严重感染时可导致坏疽型水痘，皮肤大面积坏死，甚至因脓毒症而致死。
肺炎：当并发肺炎时，可出现咳嗽和呼吸困难。
脑炎：比较少见，可引起走路不稳、头痛、头晕、意识错乱和癫痫发作。
肝炎：肝功检查提示丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，少数患者可伴发肝性脑病；
雷耶综合征：可能会在出疹后 3-8 天出现，这是一种少见但非常严重的并发症，给患儿使用阿司匹林会增加这种综合征的发生风险。
孕妇感染水痘后有可能会出现严重并发症，同时病毒还可通过胎盘感染胎儿。妊娠不同阶段，病毒对胎儿的影响也不同。在妊娠早期和中期，孕妇感染水痘，可引起胎儿先天性异常，主要表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、小头畸形等，被称为“先天性水痘综合征”。妊娠晚期感染水痘，不会导致胎儿发育异常，但可能导致早产或新生儿水痘感染。
日常
水痘患儿多呈逐渐自愈的趋势，成年人患水痘时病情较重，应多加监护和护理。
日常生活管理
保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间；患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻；患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率；勤洗手避免病毒残留；被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒。日常病情监测
每日检测病情，对有接触史的小儿应检疫3周。
成年人患者应特别注意监测病情发展，如果出现高热、咳嗽或呼吸困难时，应及时到医院就诊。
特殊注意事项
患病期间，患者可以洗澡，最好采取沐浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用中性、温和的沐浴液。需要注意的是，若是学生，应在全身水痘均结痂后再考虑上学。
不要给患有水痘的儿童和青年服用阿司匹林，因为可能导致雷氏综合征。非甾体类抗炎药（如“布洛芬”）可能导致皮肤感染或组织损伤，水痘患者使用前需要咨询医生。
预防
对于水痘的预防，最有效的预防方式是接种水痘疫苗。
疫苗名称：水痘减毒活疫苗
疫苗成分：主要成分为水痘-带状疱疹病毒减毒株，另含水解明胶、微量新霉素等。
接种方法：可单纯注射水痘减毒活疫苗或者与麻疹、腮腺炎及风疹疫苗联合注射，一般满2岁幼儿即可注射。儿童及成人注射部位均为上臂皮下。
接种次数：12岁以下儿童接种一单位剂量，为0.5 ml；13岁及以上儿童注射两单位剂量，共1.0 ml，应间隔6~10周间隔。
注射时间：推荐凡是没有水痘史的儿童、青少年及成年人均应接种。
副作用和不良反应：较少出现，主要是局部反应、低烧和轻度水痘皮疹。
注意事项：患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种；严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的小儿不宜接种；有哮喘、荨麻疹等过敏体质的小儿不宜接种。
参考资料
[1] 传染病学，人民卫生出版社（第八版），第68~71页. [2] https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/603. [3] https://www.cdc.gov/chickenpox/about/index.html [4] https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/603/epidemiology [5] NHS Plus, Royal College of Physicians,Faculty of Occupational Medicine. Varicella zoster virus: occupational aspects of management. A national guideline.London: RCP, 2010. [6] 随海田,李锦成,王淼,刘燕敏,殷大鹏.2005-2015年中国水痘流行病学特征[J/OL].中国疫苗和免疫:1-9[2019-04-21].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5517.r.20190305.1749.022.html. [7] https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/603/aetiology. [8] 儿科学，人民卫生出版社（第九版），第174~175页 [9] https://www.cdc.gov/chickenpox/about/transmission.html [10] https://www.who.int/immunization/diseases/varicella/zh/ [11] https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/603/diagnosis-approach [12] 传染病学，人民卫生出版社（第八版），第63~68页,第71~73页 [13] https://web.archive.org/web/20160510161935/ [14] http://emergency.cdc.gov/agent/smallpox/training/overview/pdf/diseasemgmt.pdf [15] https://www.cdc.gov/chickenpox/about/prevention-treatment.html [16] https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/603/management-approach [17] 汪受传,贺丽丽,孙丽平.中医儿科临床诊疗指南·水痘(修订)[J].中医儿科杂志,2016,12(01):1-6. [18] https://www.cdc.gov/chickenpox/about/complications.html [19] https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/603/complications [26]https://www.webmd.com/children/vaccines/understanding-chickenpox-prevention [20] http://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1 [21] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chickenpox/diagnosis-treatment/drc-20351287以上内容由李兴旺教授参与编审
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