落枕
概述
晨起颈肩部出现的急性疼痛、活动受限症状 主要与睡姿不佳、枕头不合适有关 常规治疗方法包括热敷、针灸、按摩等 症状一般几日内会渐渐缓解疾病定义
“落枕”亦称为“失枕”。在现代医学中应归类于急性颈椎关节周围炎（Acute fibrositis）或颈肩部肌肉筋膜炎，通常由于颈肩部肌肉长时间处于过度紧张状态所致。
常表现为晨起出现剧烈颈肩部疼痛，头歪向一侧，活动明显受限，不能自由活动旋转颈部等。病因常与睡枕、睡眠姿势及受风寒相关，多数患者几日内可自行痊愈。
流行病学
落枕是临床常见病、多发病。但国内外关于此病的发病率统计较少，现代医学常将其归入“急性颈痛”范畴。
据统计普通人群中急性颈痛年发病率约为14.6%，而患者首次发病后1~5年内持续性颈痛或者因复发引起的颈痛发病率为50%~85%。
疾病类型
国内外对于此病暂无公认的分类标准。国内有学者根据损伤肌肉将落枕分为：胸锁乳突肌损伤、肩胛提肌损伤、斜方肌损伤、斜角肌损伤等类型。
病因
落枕的病因和发病机制尚不清楚，一般认为其发生与睡枕、睡眠姿势及受风寒相关。
基本病因
落枕发病与睡枕及睡眠姿势相关。睡枕过高、过低或过硬时将使颈部处于过伸、过屈状态，引起肌肉痉挛劳损；同时睡眠姿势不当也会引起头颈部肌肉过度偏转、拉伸或扭伤。
以上情况均可造成颈部软组织损伤，从而出现颈肩部疼痛不适，运动受限等症状。
从中医理论来说，落枕与受风寒有关，如颈部受凉，盛夏贪凉，使颈背部气血运行不畅，以致僵硬疼痛，动作不利。
诱发因素
颈部受风寒、劳累、淋雨、熬夜、喝酒等是常见诱发因素。
症状
以睡醒后颈肩部、上背部疼痛、颈部活动受限为主要特征。发病时患者头部转向患侧时会发生疼痛，由于颈肩部不能自由活动，会影响日常生活及工作。
典型症状
睡前无异常，起床后感觉颈部疼痛不适，多为单侧疼痛，多数患者近期颈肩部劳累或受风寒，当身体由平躺改为直立时，可加重疼痛，甚至累及肩部及上背部；颈部活动明显受限，不能自由旋转，严重者低头、抬头也可能会有困难；由于肌肉强直，可能会导致患者头部偏向患侧，将头转向患侧时疼痛明显加重；部分会出现患侧肌肉僵硬，为肌肉痉挛或紧张导致。伴随症状
患者颈部怕冷，不少患者需用围巾包住脖子，即使在暑天，颈部也不敢吹风。
就医
当晨起出现颈部疼痛、活动受限时，如症状轻者可予以热敷，颈部缓慢活动，一般休息几日可见好转。
症状较重影响生活（如出现上肢疼痛麻木、头晕、恶心等）、长时间无好转或落枕反复多次出现，应及时就医排除其他颈部疾病可能。
一般情况下，医生根据患者病史、症状、体征即可明确诊断，必要时会通过影像学检查（如X线、颈椎磁共振成像等）进一步排除其他颈部疾病。
就诊科室
对于存在落枕症状的患者，最常见的就诊科室是康复科及中医科。部分患者反复出现落枕、症状长期无好转甚至出现上肢疼痛麻木等神经症状时，建议考虑颈椎疾病可能，应到脊柱外科就诊。
相关检查
体格检查
查体为最常用检查方式，也是落枕诊断最基本的检查方式。具体表现为以下三种情形。
颈部主动旋转活动受限，颈部僵硬。被动做头部旋转或颈部过伸活动，引起胸锁乳突肌疼痛和痉挛。颈部周围可有明显的压痛，常见压痛部位包括胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等。影像学检查
颈椎X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查结果多为阴性，部分患者可观察到颈椎曲度改变、骨质增生等。
鉴别诊断
落枕需与其他颈部疼痛疾病进行鉴别，如颈部软组织炎症、颈椎病、骨折、脱位、结核、肿瘤等。临床中常需要完善颈椎X线、MRI等影像学检查排除上述颈部疾病，进行鉴别。
颈椎病
患者上肢出现放射痛、麻木甚至肌无力等症状。X线、CT、MRI检查可见椎间孔狭窄，神经根被压迫。神经肌电图结果显示神经传导异常。
颈部肿瘤
颈部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。为防止误诊、耽误治疗，但凡疼痛进行性加重，长期不缓解均应进行影像学检查以排除。
治疗
该疾病一般可以自愈，但根据疾病轻重情况不同，恢复时间也不同。患有落枕的患者如果能尽早接受治疗，可减轻颈部疼痛及病情恶化情况，加快该病的康复。
常规治疗方法包括热敷、针灸、按摩等。需要注意的是，如果症状比较严重，颈椎情况不明时切忌推拿正骨，可能会引发颈椎关节损伤甚至神经损伤，应尽早到医院就诊。
一般治疗
注意休息，减少颈部肌肉负担，切忌过度活动。疼痛持续难以忍受时，可短期服用非甾体抗炎药。必要时可以用热毛巾、电毯或搓热手掌心来热敷颈部。对于多数患者可进行适度的颈部活动锻炼，可以加速落枕康复。锻炼时将头稍向前伸，由前下方缓缓缩下去，使下颌向胸骨靠近，颈部肌肉保持松弛，然后将头轻轻缓慢地左右转动，幅度由小逐渐加大，并将颈部逐渐伸直到正常位置。
当脖子转动到疼痛的位置时，记住不要强行运动或马上缩回去，要先停在原处，等到适应疼痛感、觉得好一点以后，再继续转动。
需要注意的是，当出现落枕时，不要盲目进行按摩正骨治疗，尤其对于症状严重的高龄患者，不规范按摩治疗可使病情恶化，出现头晕、头痛、手麻等症状，甚至会引起瘫痪。
药物治疗
常用的口服药物为非甾体抗炎药，包括布洛芬缓释胶囊、美洛昔康、塞来昔布等，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀，以缓解疼痛改善颈部功能。需要注意的是，长期服用此类药物会出现胃肠道及肾脏的不良反应。
中医治疗
中医治疗落枕方法多种多样，包括针灸法、推拿法、拔火罐法、中药汤剂疗法等。视情况可单独使用，亦可组合使用。临床以针刺多穴、针刺配合按摩、针刺配合拔罐治疗方法多见，常具有满意的临床疗效。
外用药物
最常见的外用药物有药酒、药膏外敷及膏药外贴治疗，可选用补气养血、活血通络、散寒止痛类中药制成药酒、药膏配合推拿按摩治疗，可以取得良好疗效。
膏药多外贴颈部痛处，止痛效果较理想，但患者自感贴膏后颈部活动受到一定限制。
需注意，某些膏药中含有辛香走窜、动血滑胎之药，故孕妇忌用。
针灸疗法
针灸为治疗落枕的重要手段。针灸疗法包括普通针刺、电针、温针灸、腹针、浮针等。
针刺多循手三阳和足少阳经，远端取穴为主，以手部取后溪穴和落枕穴多见，针刺同时需配合颈部活动。
推拿按摩疗法
推拿按摩是落枕治疗常规方法，推拿对病变局部血运改善及病变组织修复具有促进作用。常用推拿手法有一指禅推法、滚法、摩法、拿法、按揉法等。
拔火罐法
拔罐法主穴阿是穴，配穴为风门、肩井。拔火罐法可以通过负压及温热作用促进颈部血液循环，舒筋活络，从而达到治疗目的，临床疗效良好。
其他治疗
局部或痛点封闭：在局部或痛点注入局麻药（如利多卡因、普鲁卡因等）和类固醇药物（如醋酸泼尼松龙、曲安奈德、地塞米松等）。
打封闭后可以减少局部无菌性炎症，解除痉挛，能明显缓解疼痛症状，这样可以在无痛情况下更好地锻炼颈部，促进愈合。
预后
落枕是自愈性疾病，一般3~5天大多能自行痊愈，及时治疗可缩短病程，不经治疗者也可自愈，但复发率较高。当落枕症状反复发作或长时间不愈，应考虑是否存在颈椎病，需要找专科医生检查，以免延误病情。
并发症
当落枕未得到及时治疗时，部分患者可能会出现肌肉僵硬和组织粘连等，发展为慢性颈部疼痛。部分患者出现落枕时，进行粗暴推拿按摩，可能会出现头晕、头痛、手麻等症状，尤其是老年患者，可能会导致瘫痪等更严重的后果。日常
落枕患者晨起常出现颈部疼痛、活动受限等症状，严重影响日常生活及工作。
除进行针灸、推拿按摩、拔火罐等治疗外，患者生活管理及日常功能锻炼对疾病的治疗也具有重要意义，包括避免受凉、选择合适睡枕、注意睡姿、加强颈部锻炼等方法。
日常生活管理
颈部防寒保暖
颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞、疼痛。早晨出门时，可以围上围巾或披肩不让颈部受凉。夏天打开空调，也记得不要让冷气直接往颈部吹。
选择合适睡枕
睡枕的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的睡枕应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。
枕头要有弹性稳定，可以使用海绵枕、乳胶枕。喜欢仰卧的，枕头的高度为8cm左右；喜欢侧卧的，高度为10cm左右，具体视个人体型而定。
正确的睡姿
正确睡姿应顺应颈椎的生理弯曲，建议采取仰卧位睡姿。正确睡姿可以减轻颈部负担，使颈部肌肉处于放松状态，避免出现肌肉过度拉伸、痉挛。
纠正站姿及坐姿
不良坐姿及站姿也是颈椎退变的常见诱因。
在日常生活中应挺胸、直背，维持正确的颈椎弧度，让身体在舒服的状态。久坐者还可在椅子上加用腰靠，支撑腰部，尤其是长期伏案工作的公务员、程序员、金融工作者等。
需要注意的是停留在一个姿势太久，会给肌肉造成较大负担，所以每隔1~2小时需改变姿势，活动身体。
热敷
视季节气候而定，休息时，可用热水袋贴在颈部，热水袋温度不宜过高，时间30~60分钟，此法对缓解颈部疼痛有一定作用。
特别注意事项
落枕为自愈性疾病，但不代表完全不需要看医生，当患者怀疑有落枕时，不要盲目进行推拿按摩。如果反复出现落枕患者，需要警惕是否存在颈椎病，建议到医院进行专科检查、治疗。
如症状反复，应遵医嘱定期复诊、积极锻炼。患者可以记录颈部疼痛程度及活动范围，评估病情进展情况，然后咨询医师，根据病情调整针灸、按摩等治疗方案。
预防
保持良好的生活方式及功能锻炼有助于落枕的预防和治疗。
参考资料
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