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《减重训练》

泰然健康网
2024-12-18 02:57

Physical Therapy物理治疗学
南京医科大学康复医学学系
Rehab Dept Nanjing Medical University
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减重训练
Partial Body Weight Support
该是：合理的肌肉激活、和谐的肌肉收缩时相、足够的承重能力和耐力。
认为PWS是最有效的脑卒中步态训练技术。
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Hesse等发现9例脑卒中后129天仍然不能步行的患者，行常规脑卒中康复治疗3周以上步态无显著改善。
经过25周减重步态训练，步态功能(满分5级)，，，步态参数也显著改善，而瘫痪下肢的肌肉张力和肌力无显著改变，
提示这些患者的步态改善有肌肉张力和肌力之外的因素参与。
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对14例无步行能力的慢性期脑卒中患者的研究发现，PWS可以使患者步行对称性改善，髋关节摆动相的伸展能力提高、抗重力肌肉的兴奋性增高，股二头肌活动增加，同时非受累侧胫前肌活动降低，需帮助步态训练的治疗师由2人减少为1人。
如果将PWS与功能性电刺激结合，则可以进一步提高脑卒中患者的步态训练效果。
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日本学者Suzuki等报道，34例男性脑卒中患者发病3月后进行8周计算机辅助步态训练。在试验前、第4周和第8周评估快速步行10m的速度、足压力偏离中心点、最大伸膝等速肌力。
/min；训练前步速的决定因素是平衡控制(％)，而第4周和第8周的决定因素转换为患侧的伸膝肌力。
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Visintin等对50例脑卒中患者采用40％ PWS平板步态训练，另50例进行非减重行走训练。6周训练后，减重组的平衡功能、运动恢复、步行速度和步行耐力均显著高于常规步态训练组；随访3个月时减重组的步行速度和运动恢复得分进一步提高。
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传统的拐杖步行和平行杠步行训练的目标是减轻患肢的负重。
Hesse和Tyson均报告偏瘫患者使用不同的拐杖、助行器或平行杠训练，对步态无显著有利的影响。相反由于训练需要患者有强大上肢支撑力量，上身姿势往往错误，形成新的不正确步态。
40％PWS的步行训练效果优于平行杠训练，因此PWS有可能成为最有效步行训练工具。
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脊髓损伤
Dobkin等报告5例完全性和4例不完全性胸脊髓损伤患者，进行45％～50％PWS训练，～ km/h。
发现运动时EMG活动与步行动作一致。不完全损伤者启动摆步的能力较强，与步行动作一致，提示肌电活动与牵张反射无关。
结果还提示腰脊髓的感觉反馈(肢体负荷和本体感受)可以造成节律性的EMG 活动(即使没有皮质脊髓束的参与)。
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认为交互步态促进下肢感觉反馈，通过CPG机制产生节律性屈肌和伸肌的电活动。
感觉反馈、活动平板速度、关节负荷和髋关节位置均可改变肌电的振幅和时间，因此PWS活动平板训练是完全和不完全性脊髓损伤康复有效的针对性训练方法。
这一发现提示CPG在人类可能存在。并有可能是脊髓损伤患者康复治疗的重要基础。
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Wernig等报告8例不完全性脊髓损伤患者在损伤5～20个月开始进行PWS训练，～7个月(每周5d，30～60min/d，减重0％～40％)。
疗程结束时步行距离达到200～410m。步行速度从0～10m/min增加到14～23m/min。
尽管患者安静时仍然缺乏下肢的抗重力运动能力，但仍然可以步行100～200m。
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Protas等报告3例不完全性胸髓损伤患者进行40％PWS的平板运动训练，20min/次，5次/周，共计12周。
发现患者的步行速度和耐力显著提高，而能量消耗显著降低。
PWS训练对于脊髓损伤步行能力的效果优于传统方法的结论。
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骨关节疾病
Mangione等研究4例男性和23例女性骨关节炎患者。平均年龄68岁，病史超过12年，采用活动平板训练，减重0％、20％或40％。
研究发现减重20％和40％时运动时间延长，但对减轻疼痛无作用。
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Hesse等对19例髋关节置换术后患者，在15%减重的条件下进行步态评估，发现患者步频降低，步幅加大，手术侧髋关节外展能力提高，步行对称性改善。
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减重训练适用于下肢不能负荷身体全部重量的神经功能障碍者，通过训练可以改善患者的步行能力。
由于减轻了体重对下肢的影响，康复时间大大提前，有利于患者运动功能恢复。
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减重训练提供了一种动态的有特定任务的训练方法。
患者在运动跑台上行走时，可以调整步态的3