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结肠支架置入术后注意事项科普版

泰然健康网
2024-12-18 06:43

一、结肠癌并发肠梗阻治疗方法的选择：

急性肠梗阻病例应用支架置入，将急诊手术转变为择期平诊手术的比较研究已很多，统计学分析得到的结论已公认降低总体治疗风险，3年总生存情况也有优势，更长远效果方面，一般认为总生存率相似，但也有一些异议，我们也长时间关注并开展此方面的科学研究。

导致肠梗阻的肿瘤不能外科手术切除时，病人需要姑息性治疗来解除梗阻才能度过难关，获得化疗、靶向药物治疗等辅助治疗的机会。姑息性治疗可以通过置入支架，或者外科手术（包括梗阻上游直接造口改道，或者梗阻上下游接通绕过肿瘤的短路手术）两大途径来解决，各有相应优缺点，支架长期留置时，出血、梗阻、移位并发症会有所增加，相对而言，外科造口改道更适宜于准备接受长时间化疗和靶向药物治疗的病人，肿瘤较晚期，预计总生存时间不很长的病人或者身体状况很差的病人，优先选择肠道支架置入治疗。

二、术后并发症

内镜下置入自膨式金属支架处理结肠梗阻存在一定的风险，术中可能发生穿孔、出血、支架置入不成功等问题，我们内镜外科团队的医生会及时与患方沟通，病人或家属需要自己注意的是术后并发症，把症状客观、准确地通报医生。

治疗顺利结束后，还可能出现一些术后并发症，和支架置入治疗直接相关的主要有肠道穿孔、出血、支架堵塞、支架移位等。

穿孔：

穿孔是最为严重的并发症，主要症状表现为比较严重的腹痛，排气排便后没有缓解，穿孔数天后逐渐加重的发热、呼吸困难等。术后腹部X线和血常规等普通检查方法，可以比较准确地评估是否发生穿孔。

穿孔多在支架置入后近期发生，或者在化疗、靶向药物治疗后发生。

一旦怀疑穿孔，需要及时和外科医生联系。

出血：

支架置入后可能出现大便中少量血迹，如果觉得出血量较多，需要请医生或护师评估出血量。

无论是置入支架或造口、短路等外科手术解除梗阻后，未切除的肿瘤继续生长可能会发生出血。

支架内梗阻：

支架置入后释放到合适位，代表着技术上的成功，术后发挥作用缓解肠梗阻，是临床成功，技术成功但临床不成功的原因，可能是肿瘤质地硬或腔道成角，支架不能充分膨开，另外可能被干结大便堵塞。X线拍片观察支架如果膨开和位置都良好，排除多发梗阻后可以继续等待。

支架置入一段时间后，肿瘤经网眼生长进入支架内部，可以再次导致肠梗阻，或者少数情况下，肿瘤沿肠壁继续生长，超出支架范围，再次发生肠梗阻。

支架移位:

梗阻段肠管被支撑开后，支架可能发生向近侧段或远侧移位，支架置入后距移位的时间可长可短，这是支架置入术后需要定期复查的重要原因之一。向远侧移位后一般会随大便排出体外，向上游移位后，可以长期留置在肠道内，不必需取出。支架移位后，原狭窄段不一定发生梗阻，因此需要根据是否再发肠梗阻，决定是否再次内镜处理或者外科手术。

肠道支架.jpg

三、支架置入后的日常生活

支架顺利置入后，肠梗阻一般可以快速缓解，通过频繁排便清空肠道内积聚的粪便和毒素，腹痛腹胀以及感染中毒症状得到快速缓解。排便顺利，没有腹痛情况下，当天就可以拔除胃管，恢复饮食。

术后1-2天内仍需要复查，监测有无未被发现的术中穿孔或者术后穿孔，因此饮食需要限定流质，同时注意腹部有无不适症状。

正规的肠内营养液药物可以提供均衡的营养素和足够的热量，可以自己到药店购买。术后复查无异常后，可以逐步恢复普通饮食，鱼肉、蛋、搅碎的禽畜肉都可以，但和常人还是应该有所不同，不宜进食大量粗纤维食物，以免粪便团块堵塞支架。便秘病人可以服用容积性缓泻药如聚乙二醇散等。

日常活动不受体内支架的影响。

我们应用的进口钛合金金属支架说明书中标明一般不影响3.0T及以下磁场强度的磁共振检查。支架的金属干扰，可能影响支架邻近组织的影像质量。

金属支架留存体内期间，可以接受放疗。

四、继续治疗方案

结肠肿瘤梗阻经自膨式支架置入治疗，只是解决梗阻症状，原发病的治疗还需要与管床医生沟通。

肿瘤可切除情况下，一般于术后1-2周左右手术。与急诊手术相比，梗阻解除后，病人在平稳状态下接受手术，可以提高微创手术率，提高手术质量，降低手术并发症；上游结肠水肿缓解，可以明显减少预防性造口改道和永久性改道，但部分病例仍然需要临时性改道。

原计划手术的病例，可能因为继续病情评估发现不宜手术，因此避免不必要的外科手术。

肿瘤不可切除或者病人身体条件不能承受外科手术情况下，金属支架将长期留存体内，期间病人可以接受化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗。但需要注意的是，如果这些肿瘤对这些辅助治疗的反应很好，肿瘤快速坏死退缩，会明显增加支架脱落的可能性。这种情况意味着支架已支撑出病人接受辅助治疗的机会，脱落后一般不会有梗阻症状，不需要特别处理。肿瘤快速坏死，也可能导致肿瘤穿孔的发生，在应用抗血管生成靶向药物时，穿孔可能性更高一些，在制定治疗方案的时候需要注意。

对于不计划外科手术切除的病人，积极接受原发病的化疗、靶向治疗，尽管可能增加支架相关并发症，但这是维持长时间肠道通畅，提高病人总体疗效的办法，因此在身体能耐受情况下，宜尽量坚持治疗。

五、联系我们

住院病人请通过常规途径联系管床医师、护师，定期复查请到门诊，此处非正规联系方式主要用于随访。

出院后随访主要通过随访微信联系，我们将尽量及时回复，提醒微信联系不是正规医疗！

无随访微信的病友，可通过院外互联网医疗平台如“好大夫”、“微医”、新浪“爱问医生”、“健康之路”等联系蔡开琳、吴轲、刘科医师咨询。另有微信订阅号“消化新资讯”间断推送科普信息。

出院病人紧急情况，在随访微信有问题情况下，可随时与邻近医疗单位联系就诊，可与我科值班医生护师联系（工作电话，仅供联系用）：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科 19楼 02785351619； 20楼 027-85351620。