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社区营养干预.doc

泰然健康网
2024-12-18 09:55

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1、第九章社区营养干预.社区营养干预随着我国卫生系统改革速度的加快，服务体系改革的重点是保证居民的基层医疗保健，提高公众健康的有效性，降低医疗费用。为适应改革的要求，公共营养师必须迎合和满足民众和社会发展的需要，通过社区营养干预给予居民更好的健康照顾。. 社区营养及相关概念. 社区）定义：我国学者一般认为社区（community）是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里说形成的一个生活上互相关联的大集体。）构成要素（1）人口。社区是由一个以某种生产关系为基础二组织起来的人口集体组成。对于人口的多少，并无一定的要求。WHO认为，一个有代表性的社区，其人口数大约在

2、1030万之间。（2）地域。人口集体或居民群进行生产和生活活动时，有一定的地理区域范围。至于其面积无一定的标准。WHO提出的社区面积为550平方公里。（3）生活服务设施。社区生活服务设施有学校、医院、文化广场、商业网点、交通、通讯等。这些生活服务设施可以满足居民的物质需要和精神需要。（4）生活方式和文化背景。社区居民有某些共同的需要，如物质生活、精神生活、社会生活等，也有某些共同的问题，如生活、卫生、教育、环境问题等。他们往往有一些共同的生活方式，因此他们不尽具有一定的共同利益，而且具有特有的文化背景、行为准则，以维持人际关系的互相协调。（5）管理机构。为满足社区居民的需要和解决社区面

3、临的问题，社区应制订一定的生活制度和规章制度，为谋求规章制度的具体落实，社区还生产各种管理机构，如街道办事处、居委会以及各种社团组织。由于社区人群、地域的大小往往有较大的不同，所以社区的界定有很大的弹性。但任何社区一般都具有以上五个要素条件，使社区成为一个有组织的社会实体。在我国，社区一般按行政区域来划分，如城市社区指街道、居委会；农村社区一般指乡、镇、村。）分类与功能（1）空间功能。社区为人们的生存和发展提供了空间。没有这个空间，人们就无法生产、繁衍，更无法发展。因此，空间功能是社区的最基本、最主要的功能之一。（2）联接功能。社区在为人们提供空间的基础上，将具有不同文化背景、生活方式

4、、人生观和价值观的个人、家庭、团体聚集在一起，提供彼此沟通交流的机会，提倡共同参与社区活动、互相援助，从而将居民密切联系起来，构成一个小社会。（3）社会化功能。社区不仅将具有不同文化背景、生活方式的居民联接在一起，还通过不断的社会化过程，相互影响，逐步形成社区的风土人情、人生观和价值观。（4）控制功能。社区通过各种规章制度、道德规范有效地维持社区的秩序，保护社区巨门的安全。（5）传播功能。社区因拥有密集的人口，从而成为文化源、知识源、技术源、信息源，为传播提供了条件。各种信息在社区内外，以各种方式迅速传播、辐射，为人们及社区本身的发展创造了基础。2.社区与健康1）社区与健康的关系。健康不

5、仅是个人，也是社区的重要财富，健康与社区的关系可引用Henkel总结的观点来进行如下描述。（1）一个人的身体、心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一。（2）人通过适当地应用此财富，可以在人生中取得有效的目标。（3）人要充分发展财富，他需要很多人的共同帮助。（4）社会可以从健康的公民中取得最大利益。2）影响健康的因素。对于健康的影响可以是多方位和多层面的因素，较为公认的分类方法可将众多影响健康的因素分为五类。（1）生物学因素。具体可分为3方面因素。生物性致病因素，即是病原微生物引起的传染病和感染性疾病，这种由致病微生物导致的疾病称为生物性致病因素。生物遗传因素，即某些内在的遗传或非遗传

6、的内在缺陷、变异、老化可导致人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等。个体生物学特征，包括性别、年龄、形态、健康状况。个体生物学特征受遗传因素影响，也与后天环境和社会行为习惯有关。（2）环境因素。具体可分为2方面因素。自然环境，有些地区自然环境恶劣可导致一些相关性的地方病。社会环境，包括宏观的社会环境和微观的家庭环境对健康带来各种影响。（3）卫生服务因素。是卫生医疗机构和专业人员为了达到防治疾病、促进健康的目的，运用卫生资源和医疗保健手段向个人、群体和社会提供必要服务的过程。（4）心理因素。具体可分为两方面因素。健康观念，是指个人对卫生保健和健康的总体看法，它决定一个人与健康相

7、关的价值趋向，还影响着人的生活方式，对个人的健康起约束作用。心理状态，是指心理活动在某一时期的表现，包括认识状态、情感状态、意志状态等。（5）行为与生活方式因素。在现代社会，行为与生活方式因素是影响健康的最主要的因素。生活方式是指在一定环境条件下所形成的生活意识和生活行为习惯的总和，是建立在文化继承、社会关系、个性特征等综合因素基础上的稳定的行为方式。吸烟、酗酒、缺乏锻炼、不良饮食习惯等不良行为和生活方式是致使人群中高血压、冠心病、糖尿病、癌症等“现代生活方式病”的患病率和死亡率不断增高的主因。3）公共卫生突发事件（1）定义。突发公共卫生时间主要是指在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重

8、大事件。（2）特点。突发公共卫生事件一般具有4个特点。突发性。突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的，一般是不容易预测的。群体性。突发公共卫生时间危害的不是特定的人，而是不特定的群体。危害性。突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、身心健康、社会经济发展、生态环境等造成严重伤害。系统性。突发公共卫生时间不仅仅是一个公共卫生问题，它还是一个社会问题，需要有关部门的共同努力，甚至是全社会的共同参与。（3）分类。从公共卫生角度考虑，突发公共卫生事件主要包括：重大传染病疫情。群体性不明原因疾病。重大食物中毒和职业中毒。新发传染性疾病。群体性预防接种反应和群体性药物反应。重大环境污染事故。影响公共安

9、全的读物泄露事件、核事故、放射性事故。生物、化学、核辐射恐怖事件。影响公共健康的自然灾害。其他严重影响公共健康的事件。（4）分级。突发公共卫生事件分为四级，分别用不同颜色表示。红色预警。为级，表示特别重大突发公共卫生事件。橙色预警。为级，表示重大突发公共卫生事件。黄色预警。为级，表示较大突发公共卫生事件。蓝色预警。为级，表示一般突发公共卫生事件。3.社区卫生服务1）定义：社区卫生服务是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、

10、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2）特点（1）广泛性。社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括各类人群，即健康人群、高危人群、患病人群、老年人、妇女及儿童等。（2）综合性。针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合而成，并涉及健康的生物、心理、社会各个层面。（3）连续性。社区卫生服务始于什么的准备阶段直至生命结束，覆盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程。社区卫生服务不因某一健康问题的

11、解决而终止，而是根据生命各周期及疾病个阶段的特点及需求，提供具有针对性的服务，故具有连续性。（4）可及性。社区卫生服务必须从各方面满足服务对象的各种需求，如社区卫生服务的内容和价格、开始的时间和地点等，以确保社区居民充分享受社区卫生服务，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。3.三级预防1）一级预防(primary prevention) 又称病因预防。包括非特异性和特异性措施两大类。前者包括全球性的及政府的预防战略及政策，通过健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式等。后者主要措施有免疫接种、卫生立法、消除环境中的有害因素，婚前卫生，妊娠期和儿童期的卫生保健等。2）二级预防（second

12、ary prevention）又称临床前期预防。即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。主要方法有病例发现、周期性健康检查、社区筛检、高危人群重点检查等。3）三级预防（tertiary prevention）即临床预防。对已患某些病者及时治疗，防治并发症和伤残；对丧失劳动力和残废者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能。有些学者根据疾病发生、发展的自然过程，将三级预防划分为五个层次。健康促进，通过健康教育改变人们不良的行为和生活方式（如吸烟、酗酒、高盐饮食、药物依赖），即非特异性预防；特异性预防；早期诊断，及时治疗；防止病残；康复。4.社区健康促进1）社区健

13、康教育（community health promotion）的概念：指以社区为danwyi社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。2）社区健康促进概念（community health promotion）：是通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度。3）社区健康主要活动领域：1986年WHO在加拿大渥太华第一届健康促进大会发表的渥太华宣言明确了健康促进涉及五个主要活动领域。（1）制定健康促进的公共政策。健康促进明确要求卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要促使人们做出更有

14、利于健康的选择。（2）创造支持性的环境。健康促进的目的是创建安全的、满意的和愉快的生活环境，通过系统地评估快速变化的环境对健康的影响，保证社会和自然环境有利于健康的发展。（3）加强社区的活动。健康促进的重点是社区。因此要充分发挥社区的力量，挖掘社区资源，积极有效地参与卫生保健计划的制定与执行，帮助社区人群认识自己的健康问题，并提出解决问题的方法。（4）发展个人的技能。提供健康信息、健康教育、帮助人们提高做出健康选择的技能，以支持个人和社会的发展。这样，可使人们能更好地控制自己的健康和环境，不断地从生活中学习健康知识，有准备地对付人生各个阶段可能出现的问题，并很好地对付慢性非传染性疾病和意外伤害

15、。学校、家庭、工作单位和社区都要帮助人们做到这一点。（5）重新调整卫生服务的方向。健康促进中保健服务的责任由个人、社区、团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构和政府共同分担。他们必须共同努力，建立一个有助于健康的卫生保健系统。医疗部门不仅要提供治疗服务的职责，还要更多地提供健康促进服务、5.社区营养1)定义：社区营养（community nutrition）指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产、失去供给、营养素需要量、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。2）目的：社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群的生活质量，同事为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。1.2社区营养的主要特点1.全程性社区营养工作服务的对象是人，人的各个生命过程都需要营养。从健康到疾病，从疾病到康复，从少年到老年，甚至从出生前到死亡后，人们无时无刻都可能面对各种各样的营养问题。解决居民的这些营养问题，满足他们的健康需要社区营养承担的工作之一。2.全员性社区营养针对的是社区的全体居民，不分年龄、性别、种族、信仰、文化程度、社会职业、健康状况和疾病