原创文作者：陈德新
现代生活中，一些由于不良生活习惯导致的亚健康问题、所谓“富贵病”困扰着越来越多的人。近年来，2型糖尿病的患病率及死亡率持续上升，已成为影响人们生活质量的重大公共卫生问题。2010 年我国一项具有代表性的研究指出，中国成年人糖尿病的患病率近11.6%，而糖尿病前期的患病率约为50.1%[1]。2011年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)公布的数据显示， 在20～79岁的成人中，中国糖尿病死亡人数高达113.2万例，位列全球首位[2]，其中2型糖尿病占大多数。目前，通过合理膳食以及改善生活方式来预防2 型糖尿病的发生和发展，受到越来越多国内外专家的关注。笔者认为，“病从口入”这个概念现在已经有了新的内涵了，那么有没有可能“病从口除”呢？这应该是每个人都能做到的，其有效经验是“管住嘴，喝咖啡，迈开腿”。
1.那么首先得搞清楚什么叫做2型糖尿病？
2型糖尿病（Type 2 diabetes）的原名叫做“成人发病型糖尿病”，又称之非胰岛素依赖型糖尿病。多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病的主要诱因是不良生活方式所导致的肥胖和超重。
2.为什么说咖啡是糖尿病的敌手呢？
笔者认为，喝咖啡预防2型糖尿病不仅仅是取决于咖啡因单一作用，还有富含的咖啡绿原酸、葫芦巴碱和富含人体必需的镁元素等四层联合防护作用，所以称之糖尿病的敌手。2016年1月最新出版的2015-2020美国居民膳食指南，出现了一个最大的亮点,引起了我们的极大关注，在指南中首次提及咖啡，这在以往历届膳食指南里都没有出现过，指南指出，每天可以中等程度的饮用咖啡，大约3-5杯200毫升的咖啡。综上所及，足以说明欧美人对于饮用咖啡有利健康的普遍认知。咖啡是世界上广泛饮用的饮品之一，其主要成分为咖啡因、绿原酸、葫芦巴碱、镁和纤维等[3]。最近，一项随访13年的前瞻性研究发现，在校正了吸烟、饮酒等重要混杂因素后，每日饮用咖啡≥3 杯可以降低 2型糖尿病的死亡风险[4]。
虽然，我国医学界对糖尿病及其併发症防治有着深入的研究。但是，关于以喝咖啡有利于预防控制2型糖尿病的研究，在我国的流行病学及防治医学研究中几乎没有，笔者从2006年就开始关注收集并学习国外关于咖啡预防2型糖尿病的研究。资料显示，早在 1990 年就有研究发现，咖啡中的主要成分咖啡因可以通过促进棕色脂肪的产热而提高小鼠体内的代谢率[5]由此有研究推测，日常的咖啡饮用可通过刺激脂肪氧化、增加产热进而增加能量消耗，从而达到减肥的效果，并间接降低糖尿病发病风险[6]。
美国《时代》周刊2006年的年末特刊总结了2006年的医学新发现，其中就包括喝咖啡能预防糖尿病这一条。报道称，芬兰研究人员发现，经常喝咖啡的人患2型糖尿病的几率较低。消息一经爆出，立即引起了人们的广泛关注。负责此项研究的芬兰国家公共健康研究院的研究人员对1.6万名芬兰人进行了长期的跟踪研究，结果发现，每天喝３～４杯咖啡的女性，其糖尿病发病率降低了29％；每天喝10杯以上的女性，其糖尿病发病率降低了79％；而在男性中，这两个数字分别为27％和55％。专家认为，这是因为咖啡中所含的镁有提高胰岛素敏感性的作用，从而增强了降血糖的功能。
如果将不饮用咖啡的人患2型糖尿病的“相对危险度”作为1，则每日饮用1～2杯的人为0.72。每日饮用3～4杯的人为0.67，每日饮用5杯以上的人为0.64。如此可以得到每日饮用5杯咖啡，糖尿病患病的风险可以降低四成的结果。
在西班牙，雀巢咖啡公司推出两款新的富镁Nescafé Vitalissimo咖啡混合物，专为40岁以上的关注健康的成人群体而该设计的。该产品说明称用2gNescafé Vitalissimo和200ml的半脱脂牛奶调一杯咖啡，提供的镁含量是每日推荐摄入量的15%。咖啡中富含镁元素，在动物模型中缺乏镁离子会导致血糖升高，葡萄糖利用率降低，葡萄糖诱导的β细胞胰岛素释放迟钝，胰岛素敏感性降低，胰岛素受体的β亚基去磷酸化降低，酪氨酸激酶活性降低[7]。
我们已知，咖啡中的咖啡因可以提高植物神经的活动，降低食欲，防止肥胖；绿原酸可增加体内胰岛素的敏感度，调节脂肪代谢，所以帮助我们控制血糖；约占咖啡豆干重量 1%的胡芦巴碱也有明确的降糖作用；镁离子可以作为胰岛素第2信使传递其磷酸化信号，活化胰岛素受体，增加胰岛素敏感性。
3.中医是如何认识2型糖尿病的？
早在400多年前，祖国的中医学书籍就告诉我们有一种消渴症，临床表现的主要特征是：患者多饮、多食、多尿、身体消瘦。（改革开放前，我们没听说过糖尿病，而现在却出现了，这是现代医学给消渴症的新命名。）可见，糖尿病不是病，是一种症，是大病来临前表现出来的症状，是因为人的内分泌系统紊乱引起的，能够通过调理身体机能来消除的现代医学定义。造成糖尿病的根本原因还在于自己的生活习惯和不懂病理知识，如：饱一顿饿一顿，早一顿晚一顿，饱要吃饿不吃；发现不规律的身体症状没引起重视等等。
中医认为，胃消化食物靠的是胃液（又叫草酸），如果食量或进食频率增加，无形中就增加了胃液的分泌量，打乱胃液分泌规律，造成“津伤”。当胃的消化规律紊乱后，进而影响脾脏的正常运转规律，从而造成“脾阴虚耗”。而人们不规律的进食习惯使得胰脏分泌胰岛的规律被打乱（渐渐胰岛消耗多了，后期就分泌少了，出现虚症，糖尿病诊断结果不就是说胰岛少了吗？）如果老是这样，胰脏的负担渐而加重，分泌胰岛的功能就渐渐减退、衰竭（糖尿病重患者胰脏就不能分泌胰岛，要靠注射胰岛素，吃降糖药等方式来刺激甚至直接代替胰脏功能）。
综上所及，咖啡是一种包含上千种化学成分的天然混合物，因此咖啡对2型糖尿病作用的机制十分复杂。加上咖啡种类繁多，咖啡的煮沸时间，制饮方法，添加牛奶、糖等食品饮用的量和种类各有不同。因此，进一步深入细致的流行病学调查仍待深入实施。咖啡与糖尿病的关系还未能被确切的机制所全面解释，因此，需要更完善的研究加以验证，这是我们这一代和下一代科学工作者仍然是任重道远的使命。可以肯定的是，常喝黑咖啡预防2型糖尿病的作用是可靠可信的，黑咖啡中的咖啡因、绿原酸、葫芦巴碱和镁元素联合防护作用就是2型糖尿病的敌手。
【参考文献】
[1] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of dia-betes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9):948-959.
[2] IDF Diabetes Atlas Group. Update of mortality attributableto diabetes for the IDF diabetes atlas[J]. Diabetes Res ClinPract, 2013, 100(2): 277-279.
[3] Clifford MN. Chlorogenic acids and other cinnamates-Nature, occurrence and dietary burden[J]. J Sci FoodAgr, 2000, 80(7): 1033-1043.
[4] Freedman ND, Park Y, Abnet CC, et al. Association ofcoffee drinking with total and cause-specific mortality[J].N Engl J Med, 2012, 366(20): 1891-1904.
[5] Bhupathiraju SN, Pan A, Manson JE, et al. Changes incoffee intake and subsequent risk of type 2 diabetes[J].Diabetologia, 2014, 57(7): 1346-1354.
[6] Kogure A, Sakane N, Takakura Y, et al. Effects of caffeineon the uncoupling protein family in obese yellow KK mice[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2002, 29(5/6): 391-394.
[7] Barbagallo M, Dominguez LJ, Galioto A, et al. Role ofmagnesium in insulin action,diabetes and cardio-metabolic syndrome X[J]. Mol Aspects Med, 2003, 24(1):39-52.
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