BMJ最新研究：2型糖尿病患者喝咖啡和茶，或能降低死亡率
2023年4月19日，BMJ发表了一项前瞻性队列研究的成果，调查了2型糖尿病患者喝不同的饮料，与死亡率和心血管结局的关联。结果显示，喝较多含糖饮料与全因死亡率和心血管疾病发病率/死亡率增加相关；多喝咖啡、茶或白水，与全因死亡率降低相关。
全文链接：https://www.bmj.com/content/381/bmj-2022-073406
研究方法
研究人群
本研究的数据来自护士健康研究（NHS）和健康专业人员随访研究（HPFS）。NHS是一项始于1976年的前瞻性队列研究，招募了121700名年龄为30-55岁的女性护士。HPFS始于1986年，招募了51529名年龄为40-75岁的男性健康专业人员。两个研究在基线时均收集了饮食和生活方式因素、病史和疾病状态的详细信息，并通过调查问卷每2-4年更新一次上述信息。
本次分析中，研究者纳入的参与者包括：
① 基线时就有2型糖尿病的参与者（NHS基线期定为1980年，HPFS研究为1986年，当时首次使用食物频率问卷收集饮食信息）；
②自基线随访至2018年期间发生了2型糖尿病的参与者。
排除不符合条件的参与者后，研究纳入了NHS 研究的11399名和HPFS研究的4087名2型糖尿病患者。在对糖尿病诊断前、后饮料摄入变化的分析中，研究进一步排除了基线时就有2型糖尿病的参与者、以及在糖尿病诊断前缺失饮料摄入数据的参与者（n=2715），剩余9252名女性和3519名男性可用于此分析。
饮料摄入量的评估
评估饮料摄入量基于食物频率调查问卷，该调查每2-4年进行一次。参与者会被询问喝下述饮料的频率（最低频率为从来不喝，最高频率为>6次/天）：含糖饮料、代糖饮料、果汁、咖啡、茶、低脂牛奶（脱脂、1%或2%脂肪）、全脂牛奶、白水。
含糖饮料包括含咖啡因的可乐、不含咖啡因的可乐、其他碳酸含糖饮料和非碳酸含糖饮料（果味饮料、柠檬水味汽水或其他水果饮料）。代糖饮料包括含咖啡因的低热量可乐、不含咖啡因的低热量可乐、其他低热量饮料。果汁包括橙子、苹果、葡萄柚或其他果汁。咖啡包括含咖啡因和无咖啡因。
主要结果
不同饮料与死亡率的关联
在285967人年的随访中，共记录了7638例死亡（占比49.3%）。
常喝含糖饮料与全因死亡风险增加相关：与摄入量最低的参与者相比（每月＜1次），摄入量最高的参与者（每天＞1次），全因死亡率显著增加（HR=1.20，95%CI 1.04-1.37；图1）。
下列饮料的摄入量高与全因死亡风险降低相关（最高摄入量 vs. 最低摄入量）：
咖啡：HR=0.74（95%CI 0.63-0.86）茶：HR=0.79（95%CI 0.71-0.89）白水：HR=0.77（95%CI 0.70-0.85）低脂牛奶：HR=0.88（95%CI 0.80-0.96）对于代糖饮料、果汁或全脂牛奶，研究没有观察到明确的关联。
图1. 不同饮料与全因死亡率的关联
限制性立方样条分析结果显示，随着咖啡、茶、白水和低脂牛奶摄入量的增加，全因死亡风险呈非线性下降（P for non-linearity <0.001）；含糖饮料与全因死亡风险的正相关更趋向于线性（图2）。每天多喝一份含糖饮料，与全因死亡率增加8%相关（95%CI 2%-14%）。
图2. 含糖饮料与全因死亡率的关联（限制性立方样条）
不同饮料与心血管疾病的关联
在248447人年的随访中，共有3447名（22.3%）参与者发生了心血管疾病。不同饮料与心血管疾病发病率和死亡率的关联，和全因死亡率的关联模式有些类似（图3和4）。
常喝含糖饮料与心血管疾病发病率增加相关：与摄入量最低的参与者相比（每月＜1次），摄入量最高的参与者（每天＞1次），心血管疾病发生风险显著增加（HR=1.25，95%CI 1.03-1.51）。
咖啡、低脂牛奶的摄入量与心血管疾病发生风险呈负相关：咖啡，HR=0.82（95%CI 0.69-0.98）；低脂牛奶，HR=0.88（95%CI 0.78-1.00）。
图3. 不同饮料与心血管疾病发病率的关联
图4. 不同饮料与心血管疾病死亡率的关联
糖尿病诊断前后喝饮料的变化与死亡风险的关联
糖尿病诊断后相比诊断前，咖啡摄入量增加与全因死亡风险降低显著相关（图5）。与咖啡摄入量没有变化的参与者相比，诊断糖尿病后咖啡摄入量增加的参与者，全因死亡风险降低18%。在茶和低脂牛奶中也观察到了类似的相关性。
图5. 糖尿病诊断后咖啡和茶的摄入量变化与结局的关联
用其他饮料替代含糖饮料对结局的影响
如果每天一次的含糖饮料替代为咖啡，与全因死亡风险降低18%相关（95%CI 12%-23%）；替代为茶，死亡风险降低16%（9%-22%）；替代为白水，死亡风险降低16%（10%-21%）；替代为低脂牛奶，死亡风险降低12%（5%-17%）。以上替代中，心血管疾病死亡风险降低的相应数值为20%、24%、20%和19%。
用代糖饮料替代含糖饮料，与全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低8%和15%相关。用咖啡、茶或白水代替代糖饮料，也与全因死亡率降低相关。
总 结
针对两个队列中的2型糖尿病患者的分析显示：
含糖饮料摄入量高与全因死亡率和心血管疾病发病率/死亡率增加相关；咖啡、茶、低脂牛奶和白水的摄入量与全因死亡率呈负相关。糖尿病诊断后，咖啡摄入量的增加与死亡率降低显著相关。用代糖饮料替代含糖饮料，与全因和心血管疾病死亡率降低相关；用咖啡、茶、低脂牛奶或白水代替含糖或代糖饮料，也与全因死亡率降低相关。参考文献：BMJ 2023;381:e073406
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