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内镜下止血术

泰然健康网
2024-12-18 22:00

1．麻醉方式

术前肌注山莨菪碱或阿托品，以减少消化道分泌物和胃肠蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局部麻醉药物进行咽部表面麻醉。

2．术前准备

（1）术前至少禁食6h，应常规检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及心电图等，如有凝血功能障碍应纠正后再施行操作。

（2）操作者应了解患者病史、体征及可能的相关检查结果，初步判断可能的出血病因，根据病情选择恰当的止血方法。

（3）操作者应向患者介绍操作的过程以及可能的并发症，取得患者同意，并签署知情同意书。

除禁忌症外，各种原因所致的消化道出血。

1．急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎。

2．未能控制的高血压和心力衰竭。

3．严重的呼吸功能不全。

4．极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。

5．严重脊柱畸形、降主动脉瘤、怀疑有消化道穿孔。

6．出血合并穿孔。

7．患者不合作或意识不清不能配合。

原则上根据出血原因及部位选择合适的止血方法。

1．局部喷洒药物止血

常规内镜检查确定出血病灶（对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予洗胃）。经活检孔道送入塑料导管，对出血病灶喷射止血药物。可选用：①5%～10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液）；②注射用凝血酶1单位或凝血酶2000单位；③4～8mg/dl去甲肾上腺素溶液；④医用粘合剂。喷洒之后观察数分钟，出血停止后退镜。

2．局部注射药物止血

内镜检查确定出血病灶，自活检孔道送入注射针，将硬化剂/组织粘合剂或肾上腺素注射于出血病灶，每一病灶周围黏膜下注射4～6点，每点注入1.0～2.0ml，视病灶大小，总量6～20ml。如注入血管内，则每次5～l0ml。注射后观察数分钟，出血停止即退出内镜。

3．高频电凝止血

内镜检查确定出血病灶，先清除血凝块，并调试好高频电发生器的电凝电流强度，一般调在3～4档。自活检孔道送入球形电极，当电极与病灶轻轻接触，立即通电，每次数秒钟，用脚踏开关控制，直视下见黏膜面发白、冒烟、出血停止，即撤去电极。观察l～2min，出血停止后退出内镜。

4．激光（氩离子束凝固）止血

内镜检查确定出血病灶，经内镜活检孔道导入光纤，调整角度钮，瞄准出血灶，设定光纤输出端功率：氩激光需6～9W，而Nd:YAG（掺钕钇铝石榴石晶体）激光需40W。照射时光纤输出端应距离病灶0.5～1.0cm，激光发射角度应掌握在70°～80°，每次脉冲时间3～5s，经照射治疗后，病灶表面凝固成一层灰白色的炭化层而止血。

5．微波凝固止血

内镜检查确定出血病灶，将连接微波发生器的同轴电缆送入活检孔道，将电极刺入出血灶边缘黏膜下，功率调整在40～50W左右，凝固时间在10～20s，分点凝固至黏膜发白、出血停止即可。

6．止血夹止血

内镜检查确定出血病灶，显露血管，通过钛夹置入器利用钛夹钳夹出血部位，应连同组织一起钳夹。

1．局部喷洒药物止血时，对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予冲洗。

2．微波凝固止血时，探头上如有凝血块或坏死组织附着，应及时清除，否则将影响疗效。

3．各部位消化管壁厚薄不同，警惕发生穿孔。

4．高频电凝、微波凝固止血、激光止血等有误伤消化道的可能，为了减少胃肠蠕动，可给予解痉药和镇静剂，如肌内注射山莨菪碱、地西泮(安定)等。

1．内镜下止血有可能引起出血、穿孔等并发症，应予以注意。

2．孟氏液可使平滑肌剧烈痉挛，引起恶心、呕吐、腹泻，但均为短暂性。

1．原则上禁食24h，根据出血原因及止血方法不同可适当调整，并视情况给予静脉补液。遵医嘱逐渐恢复至正常饮食。

2．遵医嘱给予抗生素2～3d，并连续服用黏膜保护剂3d，必要时静脉滴注质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗药。