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人生五大事，吃喝拉撒睡。上期杂志当中笔者介绍了“睡”方面的一类健康问题。本期，笔者想从肠道方面来聊聊，它是如何影响我们的日常生活的。肠易激综合征就是一个常见的健康问题，尤其是严重者长期出现腹泻或者便秘，在很大程度上影响自身的生活质量。
肠易激综合征作为一种功能性肠病。其症状是腹痛，一般以下腹和左下腹多见，并且这种不适引起的排便异常，可以是大便的次数增多或减少，也可以是大便变干或者变稀，多数人排便过后，腹痛或腹部不适的症状可以缓解，少数人可以加重。
肠易激综合征的腹痛情况程度相差很大，严重者疼痛剧烈。大便可以为腹泻、便秘，也有腹泻与便秘交替及无明显规律者，大便的性状决定了肠易激综合征的临床亚型（见天地链接）。以腹泻为主，属肠易激综合征腹泻型；以便秘为主，属肠易激综合征便秘型；两者交替出现者，属于肠易激综合征混合型。
腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分病人腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分病人同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。
肠易激惹综合征和其他疾病的鉴别
并不是所有存在类似本病症状的人都可以诊断为肠易激综合征，还有许多其他疾病也会导致类似症状的出现，如糖尿病神经病变引起的排便功能异常、炎症性肠病、乳糜泻、乳糖不耐受和显微镜下结肠炎，临床上一般在排除了这些疾病后才考虑诊断肠易激综合征。因此，诊治前一定要查明原因，防止耽误病情。
糖尿病神经病变引起的排便功能异常
糖尿病患者由于病程比较长，血糖控制不佳会出现糖尿病各种慢性并发症，其中植物神经病变会影响患者排便情况。植物神经包括迷走神经支配胃肠道，如果糖尿病患者出现神经病变，比如周围神经病变，手足明显麻木、刺痛，而且会出现明显的排便功能异常。
炎症性肠病
炎症性肠病是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，前者主要损害结肠和直肠，后者可损害从口腔到肛门之间的任意胃肠道部位，以小肠末端和结肠多见。患者常出现腹痛、腹泻、血便、体重减轻等症状。疾病不能根治，但可以治疗。疾病易反复发作，影响患者的生活质量。
乳糜泻
乳糜泻是一种累及小肠的慢性、多器官自身免疫性疾病，通常是由于食用麸质类食物引起，患者症状多以慢性腹泻、体重减轻、水肿、缺铁性贫血、腹胀等为主。所谓的麸质类食物指的是脱去淀粉后的面粉，比如面筋就是麸质类食物。
乳糖不耐受
乳糖不耐受，也称乳糖不耐受症，指患者无法完全消化乳制品中的乳糖，因此，在食用或饮用乳制品后会出现腹泻、腹胀、腹痛等消化系统症状。这是由于患者的乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，导致进入肠道的乳糖吸收不良，未被消化的乳糖进入结肠后被细菌发酵生成气体（氢气、二氧化碳等）和短链脂肪酸等，大量气体引起腹胀等症状，而未被消化的乳糖及其发酵产物使肠道内渗透压升高，流入肠道的水分增加，引起腹泻症状，称为乳糖不耐受症。
显微镜下结肠炎
显微镜下结肠炎是以慢性或间歇性水样泻为主要症状、肠道 X 线和内镜检查未见异常的结肠黏膜非特异性炎症，又称水泻﹣结肠炎综合征或胶原性淋巴细胞性结肠炎。以慢性或间断性水样腹泻为特点，可有夜间腹泻，腹泻程度与肠黏膜炎症严重程度相关。可伴腹痛腹胀和轻度体重减轻，脱水少见，无发热、呕吐或便血。
肠易激惹综合征的护理
心理护理
肠易激综合征会跟情绪、心理、应激状态等等有关系，在焦虑的状态下就可能肠道的这些症状表现更为突出。比如说学生要考试的时候，情绪特别紧张，就可能会出现频繁的腹泻。多数患者由于工作、家庭、生活等引起长期而过度的精神紧张，因此需要使患者对所患疾病有深刻的认识，避免对疾病产生恐惧，消除紧张情绪。
饮食护理
进食规律，定时定量，少食多餐
①进食时间，早餐：早上6点半至上午8点半；午餐：上午11点半至下午1点半；晚餐：下午6点半至晚上8点。 ②进食量，早：中：晚＝3:4:3。 ③避免过度节食或暴饮暴食，避免漏餐。
饮食宜清淡、易消化
高脂食物影响胃肠道运动功能，增加胃食管反流，刺激结肠强烈收缩，导致肠道的痛性痉挛，代表食物包括洋快餐、油炸食品，建议患者烹饪菜肴时尽量少油，采用蒸、煮、焖、炖等方法。
养成卫生的饮食习惯
有研究表明，肠道感染患者发生肠易激综合征的危险明显增高，建议患者勤洗手、外出就餐自带餐具、不吃腐烂变质的食物、出现症状立即就医。
忌生冷、刺激性食物
生冷辛辣食物对胃肠道具有刺激性，可加重腹痛和腹部不适症状。代表食物包括凉拌菜、冰镇食物、海产品、烧烤、辣椒、洋葱、胡椒。
忌过度饮酒和摄入咖啡因
酒精和咖啡因是胃肠道激动剂，能刺激肠道运动。代表食物包括酒、咖啡、茶、可乐、红牛饮料、巧克力以及某些减肥药。
忌大量进食精细加工面粉和人工食品。
精加工面粉缺乏膳食纤维、维生素、矿物质和生物活性物质，人工食品含有大量化学添加剂，过多进食可以加重或诱发肠易激综合征症状。代表食物包括方便面、火腿肠、调味乳、饼干等。
忌大量进食产气类食物
有些食物在肠道内经细菌分解后产生大量气体，增加肠道气体量，加重患者腹胀感或疼痛。代表食物包括红薯、白薯、土豆、芋头、南瓜、板栗、卷心菜、西兰花、豆类、蜂蜜、韭菜、洋葱、葱、蒜、芹菜等。
天地链接
从排便方面，判断肠易激综合征类型
对于大便性状的判断，国际上推荐使用一种叫布里斯托的大便分类方法，在肠易激综合征中，第1种和第2种形状的大便属于肠易激综合征便秘型，第6种和第7种属于肠易激综合征腹泻型（见表1)。
表1 布里斯托大便分类法
分型
形状描述
1型
分散的干球粪便，如坚果，很难排出
2型
腊肠状，多块的
3型
腊肠状，表面有裂缝
4型
腊肠状或蛇状，平滑而柔软
5型
柔软团块，边缘清楚（容易排出）
6型
软片状，边缘毛糙，或糊状粪
7型
水样粪，无固体成分
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