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脊髓电刺激疗法.doc

泰然健康网
2024-12-18 22:20

8.6mmHg者，溃疡或截趾伤口能愈合。

1991~1994年荷兰17所大型医院协作研究，共观察了120例非常严重的、手术失败的已不能再重建血管功能的患者，SCS治疗1年后，41%的患者肢体保存，35%的患者截肢，24%的患者死亡。该项研究认为对病情太重的患者，SCS没有明显的治疗价值。

Rickman认为对无溃疡的轻症病人，有效率在65%以上，而对已有溃疡的患者有效率只有38%。

SCS治疗周围血管病的好处是：①缓解疼痛，改善患肢活动能力，提高生活质量；②改善患肢血液循环，提高肢体存活率；③降低医疗费用。也有人报道虽然SCS能明显减轻疼痛，但并不能降低截肢率。

SCS也能增加脑血流。有人用家兔做成一侧颈动脉、大脑中动脉和椎动脉模型后，以SCS 刺激同侧C1、2脊髓，可见同侧大脑半球血流量增加27%，后颅窝血流量增加32%。治疗10例脑供血不足的病人，临床症状明显改善，SPECT检查发现病灶周围血流量显著增加，但MRI 检查无形态学变化。

Visocchi M以SCS（t 0.2ms，f 80Hz）对1例脑梗塞患者治疗7天后，患者的运动功能改善、痉挛减轻，EMG进步，TCD检查梗塞侧大脑中动脉血流增加130%，对侧也增加43%。动物试验21只新西兰家兔用SCS刺激（t 0.21ms，f 80Hz，方波，电极植入C2脊髓）后，52.4%的动物脑血流量增加，38.1%的动物脑血流量无改变，9.5%的动物脑血流量减少，而3只刺激颈交感干（CST）的家兔脑血流量均减少。

（四）治疗神经原性膀胱

脊髓损伤和多发性硬化病人的神经原性膀胱，是临床医生常遇到且非常棘手的难题。70年代开始采用SCS治疗。对脊髓损伤后的神经原性膀胱，一般刺激脊髓圆锥或骶神经根。因男性的括约肌张力高，有时还需行膀胱颈或括约肌切开术。电极的放置，除了可置于脊髓表面（硬膜外腔）外，还可用特制的双极电极插入脊髓深部即中央灰质区，深约2.5mm。Nashold 治疗14例，随访3~10年，10例效果较好，其后再报告27例中16例可每日排空膀胱。SCS 除了能使膀胱收缩排尿外，还有降低膀胱感染率、增加膀胱容量、使男性病人恢复阴茎勃起、减轻瘫痪肢体痉挛和骨质疏松、恢复损伤平面以下的出汗和立毛肌反射活动等作用。

对多发性硬化病人的神经原性膀胱，一般用胸段脊髓SCS治疗，效果令人满意。Abbate 报告77.5%的病人主观症状改善，Illis报道75%的患者膀胱功能改善。