首页 > 资讯 > 肛管直肠瘘的治疗方法有哪些

肛管直肠瘘的治疗方法有哪些

泰然健康网
2024-12-18 22:28

钟朝辉主任医师北京大学人民医院

擅长: 手术治疗肥胖症及糖尿病、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、胰腺...

已帮助92285人

肛管直肠瘘的治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
一、保守治疗
肛管直肠瘘的保守疗法一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。
1、调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛管直肠瘘内口的刺激。
2、清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴，且要勤换内裤。
3、适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症，也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。
二、药物治疗
1、消炎止痛药：可缓解肛周瘘管口红、肿、热、痛等炎症反应，如布洛芬分散剂。
2、抗感染药：红霉素软膏、金霉素软膏或者口服抗生素制剂。
3、活血祛腐，解毒止痛药：常用生肌玉红膏。蛇黄膏能燥湿、杀虫、止痒、清热，适用于慢性肛门湿疹，黄水不收、奇痒难忍的病人。紫草油膏功能清热、凉血、润燥，适用于肛门皮肤红肿痒痛和手术后肛门部灼痛干燥者，以及因高温或化学灼伤的病人。
4、促进新肉生长，促使伤口愈合：常用的生肌收口药物，有生肌散、八宝丹、皮粘散等，不论阴证、阳证，一般都可应用，但需配合手术和挂线等疗法，在医生的指导下用药。若溃疡肉色灰淡，创面不红活，新肉生长缓慢，则宜配合内治的补益法和食物营养，内外并施，以助新生。
三、手术治疗
1、瘘管切开术：将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛管直肠瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘘管内，了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的V形创面，创口内填入油纱布，以保证创面由底向外生长。
2、挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛管直肠瘘的方法。适用于距肛门3~5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛管直肠瘘，或作为复杂性肛管直肠瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连，肌肉不会收缩过多且逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线，引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。术后要每口坐浴及便后坐浴使局部清洁。若结扎组织较多，在3~5天后再次扎紧挂线。一般术后10~14天被扎组织自行断裂。
3、肛管直肠瘘切除术：切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面不于缝合。若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创而由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛管直肠瘘。
4、SFT技术：即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体，采用双极电凝电极产热和生物电阻抗自动测量(BEIM)专利技术，由高频电容场治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血功能、高频电凝功能组成，该技术主要应用于肛管直肠瘘、肛周脓肿的微创治疗，病变部位由计算机屏幕显示，图像清晰，诊断准确，同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比，让医生及患者对病患部位一目了然。治疗时按照症状部位，就是最佳治疗部位的要求，使得治疗范围小而浅，将病变组织瞬间凝固干结不炭化，避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁，开创了微创治疗肛管直肠瘘、肛周脓肿的典范。
四、中医治疗
中医肛管直肠瘘内治中医疗法也可归纳为消、托、补三大法则，由于发病的原因不同，病情的变化不一，因此，在临床具体运用时，治法又多种多样。归纳起来大致有清热凉血、清热利湿、清热解毒、补气益血、泻热通腑、养阴润燥、补中益气、活血祛瘀，滋阴清热和温阳健脾等法则。
1、清热凉血：适用于因血热肠燥而引起的便血，或内痔出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血地黄汤、槐角丸加减治疗。
2、清热利湿：适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗。
3、清热解毒：适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗。
4、泻热通腑：适用于因热结肠燥而引起便秘的病人。选方常用大承气汤、脾约麻仁丸等加减治疗。
5、养阴润燥：适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。
6、补气益血：适用于气血不足或久病气血虚弱的病人。选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。
7、补中益气：适用于小儿、年老体衰或经产妇，因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。选方常用补中益气汤加减治疗。
8、滋阴清热：适用于肛管直肠瘘痔疮等阴虚有热的病人。选方常用青蒿鳖甲汤加减治疗。
9、活血祛瘀：适用于气滞血瘀、经络瘀阻的病人。选方常用桃红四物汤加减治疗。
10、温阳健脾：适用于因脾弱阳虚或脾肾阳虚而引起便血的病人。选方常用黄土汤加减治疗。
五、其他治疗
1、冷冻治疗：适用于低位单纯性肛管直肠瘘的治疗，是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死。继而脱落，形成新的创而而自愈。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右)做接触法冷冻，持续冷冻三分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴、换药。本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症。
2、电疗仪治疗：是根据祖国医学挂线疗法的原理，运用现代肛管直肠瘘电疗仪的高温物理技术治疗，利用电弧放电产生高温，对局部组织进行烧灼，以切开肛管直肠瘘达到治疗目的。适用于低位肛管直肠瘘的治疗。麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行，用电疗仪沿探针依次切开肛管直肠瘘管壁，暴露创面，外敷烫伤膏。本方法操作简便、疗程短，只需电疗一次即可治愈。
3、外洗法：局部红肿疼痛时，可用苦参汤加减，煎水趁热熏洗。
4、外敷法：肛管直肠瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷。