肛门直肠电刺激对胃肠运动功能影响的实验
肛门直肠电刺激对胃肠运动功能影响的实验研究
博士研究生:聂玉强
导师:李瑜元教授
专业:内科学(消化系病)
中文摘要
研究背景
大便失禁是令人痛苦难言的症状。大便节制需要正常的肛门直肠感觉和运动功能,以及结构完整的括约肌来实现。平滑肌性质的内括约肌和属于骨骼肌的外括约肌、肛管直肠角、顺应性的直肠、肛管直肠感觉和由痔静脉丛形成的肛管垫均参予排便的控制,其中的任一项异常均可致大便失禁。内科治疗可使大多数患者大便失禁缓解,可单独使用也可作为其它疗法的辅助措施。括约肌结构受损者可行外科修复术,括约肌结构完整但无功能失禁者可行括约肌折叠术,但随着术后时间的延长,括约肌功能又逐渐恶化。生物反馈有可能缓解失禁,但目前尚缺乏随机对照证实,且在多数研究的治疗过程中往往联用其它措施,故其疗效未肯定。骶神经电刺激、动力性股薄肌成形术和人工肛管括约肌是相对较新的方法, 除骶神经电刺激手术简单和并发症少外,后二者有并发症多和手术复杂,缺乏随机对照观察等不足,尚需进一步的研究。
胃肠电刺激已应用于治疗胃轻瘫和肥胖症。电刺激肛门括约肌(AES)也被用
肛门盲肠电刺激对胃肠运动功能影响的实验
于治疗大便失禁,但报道的用短脉冲AES(脉宽为毫微秒)增加肛门括约肌压力的结果不一致和有矛盾。在胃电刺激的研究中发现,长脉冲胃电刺激(脉宽为毫秒) 可改变胃肠运动。故我们想了解长脉冲AES对肛门括约肌的影响。
粪便进入且扩张直肠可诱发系列反应或反射,包括肛门内括约肌松弛,直肠感觉神经对内容物性质的确定以及便意感。如果环境不适宜排便,则肛fq夕l"括约肌收缩而使直肠松弛以容纳更多粪便,减弱大便急迫感。如直肠顺应性受损,少量的粪便就使直肠内的压力显著升高,而突破肛门节制排便的阻力,导致大便失禁。另一方面,直肠顺应性的发生发展和维持又依赖于功能正常的肛门括约肌。因此,直肠壁顺应性也是大便节制中的重要因素。目前AES对直肠的顺应性和张力影响尚不清楚,尚未见这方面的研究。直肠肛门抑制反射(RAIF)是直肠内压升高时反射性的肛门内括约肌松弛,属于正常的生理反射。因此,需了解电刺激肛门括约肌对直肠顺应性、张力和RAIF的影响。
便秘尤其是特发性便秘常有上消化道症状,伴随这些症状常有胃排空延迟和小肠转运缓慢,由于气囊扩张直肠可抑制从食管到结肠的胃肠运动,延迟胃排空和小肠转运,有认为结直肠阻塞扩张了肠腔,从而诱发与交感神经有关的反射性抑制所致。肠易激综合症和炎症性肠病患者也有类似的上胃肠道运动改变和症状出现。因为气囊扩张主要刺激机械感受器,直肠气囊扩张诱发的上消化道抑制就不一定能完全的模拟肠易激综合症和炎症性肠病的病理生理改变。电刺激胃肠道的反应不依赖于特异的感受器,因而对比不同刺激引起的反应有助于对病理生理的了解。目前,尚无电刺激直肠对上消化道运动功能的影响的研究报道。此外也有认为,肛门直肠电刺激可改善直肠感受受损性便秘的症状。因此,研究电刺激对上消化道运动功能的影响不仅有理论意义,也有助电刺激治疗的临床应用的发
肛门直肠电刺激对胃肠运动功能影响的实验
展和完善。
目的
(AES)对肛门括约肌的影响及其作用机制以及有无肌肉疲劳现象。
、张力和RAIF的影响。
(RES)对小肠收缩活性、胃张力和胃液体排空的影
响。
方法
一、研究方案
研究一,目的是研究长脉冲AES对肛门括约肌的影响及其作用机制,共9只狗全部过夜禁食,清洁直肠后进行试验。包括六次实验,每次之间最少间隔2日。实验l研究不同的电刺激参数对肛门括约肌压力(anal sphincter pressure,ASP)的
影响。实验2观察电刺激是否使括约肌出现肌肉疲劳,因为过去用短脉幅高频电刺激可导致肌肉疲劳。实验3、4、5和6是分别研究胆碱能神经、、n。.和a:.肾上腺素能受体与AES对括约肌的兴奋作用的关系,分别用阿托品()、酚妥拉明()、哌唑嗪( mg/kg)Sn育亨宾()作
为胆碱能M受体、n·‘肾上腺素能受体、a。.和n 。6个实验均有一个基础对照和AES期,此外,实验3、4、5和6尚有静脉注射阻断剂期,以及阻断剂作用下的AES期。
研究二,研究长脉冲AES对直肠顺应性、张力和RAIF的影响。共九只狗准备同研究~。包括三次实验,分别观察AES对直肠肛门抑制反射(RAiD、直肠张
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力和直肠顺应性的影响。后2个实验均有一个基础对照,AES期和恢复期。研究三:共15只狗全部按外科手术的标准给狗留置慢性胃瘘
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