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脊髓电刺激疗法，为脑卒中运动功能障碍患者带来曙光

泰然健康网
2024-12-19 00:03

2023年3月《自然·医学》发表的一项临床研究报道，美国匹兹堡大学团队为两名中风后患慢性上肢肌力不足的女性的颈脊髓植入了SCS电极29天，研究表明改善了两名中风后慢性肌力不足患者手臂和手的运动和力量。治疗还使患者能获得精细运动技能，如开锁和操作餐具独立进食。而且SCS的功能获益在刺激停止后能够持续长达4周。

01、什么是脊髓电刺激术？

脊髓电刺激术（SCS）是将电极置入椎管硬膜外腔或周围神经附近，通过植入体内的刺激器发出电脉冲信号，刺激脊髓背侧、脊神经根、或周围神经（眶上神经），来调节神经系统功能以达到缓解疼痛的目的，从而提高患者生活能力和质量。根据刺激时长分为：短时程脊髓神经电刺激（电极放体内7-14天，治疗结束后取出电极）和永久植入术（刺激器和电极均植入体内，在体内持续发挥治疗作用）。如治疗效果较佳，可改为永久性植入。反之，应将电极板撤出。

脊髓电刺激疗法主要用于治疗慢性疼痛，但因电刺激可以阻断疼痛信号传递到大脑，从而缓解疼痛、改善患者的运动协调障碍以及其他神经系统症状，后在神经系统疾病的治疗潜力逐渐被挖掘出来。

02、脊髓电刺激术有哪些优势

微创、可逆、手术创伤小。可随时关闭，痊愈后可取出。起效快、疗效明确，术中即可体验治疗效果。直接作用于疼痛部位；针对不同患者，不同疼痛，个性化参数调整，达到精准治疗的目的。同时，无口服药物全身性的不良反应，神经调控疗法绿色安全。

03、脊髓电刺激（SCS）的应用

1、脊髓电刺激（SCS）治疗脊髓损伤后运动功能障碍

近三十年临床研究表明，脊髓电刺激与康复治疗相结合，是治疗脊髓损伤后运动障碍较有前景的方法。有脊髓电刺激的相助，希望能给患者带来更好的疗效。

2018年，瑞士洛桑专家使用脊髓电刺激联合康复训练让三名慢性截瘫患者重新获得了行走的能力。2022年，他们通过个性化脊髓电刺激使三名完全瘫痪的脊髓损伤患者，在接受治疗后恢复了独立运动能力，能够站立、行走、骑自行车、游泳和控制躯干运动。从此脊髓电刺激治疗脊髓损伤开始广泛应用。

台北邱先生是一位颈椎第五节严重损伤合併四肢瘫痪的患者，接受减压手术固定后持续复健，可以靠著手杖支撑走动，但因左脚明显没有力气，且一天下来走个二十分钟就感觉体力耗尽，只能坐著或躺著休息。2020年5月到花莲探望亲人，得知花莲慈院推动中西医复健合疗，包括使用内生性干细胞疗法（G-CSF）、针灸、复健机器人等，便来林欣荣院长门诊求治。在门诊时，邱先生透露他在就医前已接连两次在家拄着手杖走路发生跌倒的意外；而且他虽然回到工作岗位，但因无法久坐，开会时间稍微长一点，他的脚会持续出现肿胀感，严重时让他很不舒服，他希望可以改善这两大困扰，提升生活与工作品质。邱先生接受内生性干细胞疗法之后，还希望能获得更多有帮助的治疗方式，蔡昇宗主任便向他介绍新引进的脊髓电刺激器疗法。邱先生在接受脊髓电刺激器植入手术至今，经由电刺激复健课程，他进步很多，甚至可以到健身房运动锻炼，目前腿部支撑力大概增加五成。邱先生在一次回诊时指出，原本仅能勉强站五分钟，现在站半小时都没有问题，抬脚的力量也增加三成左右，现在比较敢一个人行动，可以独自开车到公司停车场。最重要的是，他现在可以正常工作，开会时没有久坐腿胀的苦恼，而且可以正常接待客户，一切复原到接近正常的生活与工作品质，整天下来走路都很顺畅。他的左脚神经控制较弱，电刺激器刚好可以协助他在站立时的稳定性。

2、脊髓电刺激（SCS）治疗脊髓损伤后疼痛脊髓损伤后疼痛是指由于脊髓损伤或与之相关的神经损伤而引发的慢性疼痛症状；这种疼痛可能表现为神经痛、烧灼感、刺痛或针刺感，通常在脊髓损伤之后持续存在。脊髓电刺激可以通过植入体内的刺激器发放弱电脉冲至脊髓，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，从而有效缓解脊髓损伤后疼痛。

SCS主要适用于脊柱术后疼痛综合征（FBSS）、复杂性区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）、外周肢体缺血性疾病、幻肢痛、脊髓损伤后慢性疼痛、顽固性心绞痛、带状疱疹后神经痛和痛性糖尿病性周围神经病等，其中FBSS和CRPS是SCS的主要适应症。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为缠腰火龙、缠腰火丹、缠腰蛇丹。民间俗称蜘蛛疮，亦名蛇串疮、火带疮、蛇缠疮、蛇丹等。显著神经痛是带状疱疹的特征症状，一般常在皮疹出现以前或与皮疹同时出现，年龄愈大疼痛愈剧烈。大多数老年患者由于神经节炎症后引起的纤维化常遗留顽固的神经痛，可持续数月至数年，严重者可遗留长时间的神经麻痹。

3、脊髓电刺激（SCS）治疗脑卒中后运动功能障碍湖南省直中医医院专家表示，运动功能障碍是脑卒中患者经常出现的临床表现。患者出现一侧肢体偏瘫，严重的时候偏瘫侧的肢体肌肉是完全没有收缩，还会出现平衡功能障碍，比如坐不稳，站不稳，行走更加的不稳等临床表现。相关研究发现，脑中风后运动皮层区域到脊髓的下行命令被扰乱，这一现象可能表现为手臂和手的永久性运动缺陷。

据美国匹茨堡大学的研究人员的研究报告显示，SC01女患者在参与研究前9年曾患有右侧丘脑出血性脑卒中，原因是海绵状畸形；SC02女患者在参与研究前3年曾患有右侧颈动脉夹层引起的右大脑中动脉脑卒中，导致大面积脑梗死。在这两种情况下，中央运动通路的广泛损伤导致了慢性上肢功能障碍。

研究人员对两位患者进行了SCS治疗。将两个线性电极在中侧方向跨越C4到T1的背根植入，在植入过程中，通过神经生理术中的术中监测来指导手指定位，并验证了可以可靠地获得手臂和手部所有肌肉的反射介导肌肉反应。术中数据显示，SCS在两位参与者中都表现出明显的头尾阶段特异性：刺激头部接触点会引起肩部和斜方肌活动；而刺激尾部接触点则会支配腕部伸肌在手部肌肉。

实验发现，在刺激过程中，1号患者能够执行比平时更平稳、更快、更准确的动作，并达到在没有刺激的情况下无法达到的目标。损伤更为严重的2号患者在辅助刺激下也能够成功完成任务，如肩部不代偿情况下的伸肘、触摸等运动。例如抓钥匙、开锁、自主进食等。2号患者测试了动力外骨骼（Hocoma Armeo Power）中的表现，通过刺激，SCS02的任务效率显著提高，任务成功率大大上升。比如，从木销钉上取下一个空心圆柱体，然后将其滑到另一个木销钉上。借助SCS，该患者不仅能够抓住并举起金属圆柱体，还能将其放置在相邻的销钉上，此过程无需任何重量支撑辅助。