经皮穴位电刺激对胃容受性和自主神经的作用研究
经皮穴位电刺激对胃容受性和自主神经的作用研究
【摘要】： 【第一部分】呼吸同步经皮穴位电刺激对冷应激引起的胃容受性障碍的作用研究目的:胃容受功能障碍被认为是功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)和胃轻瘫的主要病理生理机制。多个研究报道,不同应激因素可以改变胃容受性。曾有研究发现,经皮穴位电刺激(Transcutaneous Electrical Acustimulation,TEA)对冷应激引起的胃容受性障碍有明显改善作用。另一研究显示,呼吸同步经皮穴位电刺激(Transcutaneous Electrical Acustimulation Synchronized with inspiration,STEA)是一种新的神经调控方法,可加强迷走神经活性。因此本实验旨在探讨STEA可否改善冷应激引起的健康人胃容受障碍和消化不良症状?是否比TEA更有效?材料和方法:经过常规体检后,排除胃和全身器质性和系统性疾病,共纳入15名健康受试者,年龄25-47岁,10名男性,5名女性,每名受试者进行5个随机的“阶段研究”:包括对照阶段(37℃常温营养液)、冷应激阶段(4℃冷营养液)CNL(Cold Nutrient Liquid)、冷应激+假性经皮穴位电刺激阶段(CNL+sham TEA)、冷应激+经皮穴位电刺激阶段(CNL+TEA)、和冷应激+呼吸同步经皮穴位电刺激阶段(CNL+STEA)。每两个阶段之间至少间隔3天的洗脱期。在研究中,每个受试者喝安素营养液(美国雅培)至最饱腹状态。用胃电图和心电图分别记录胃慢波和自主神经功能(HRV)。在每个阶段结束时,都会对消化不良症状进行评分。TEA选取内关(PC6)穴位,使用参数为,2秒开,3秒关,频率25hz,波形宽度0.6ms,电波强度2-10毫安;STEA参数和TEA相同,但要求每位受试者刚刚感受到电刺激时就进行同步的吸气。以上研究已经过单位伦理委员会批准,并且每个受试者均签署了知情同意书(见附件)。结果:(1)与常温营养液相比,冷营养液能显著降低胃容受功能(913.3±265.2ml vs 740.0±195.2ml,P<0.01);但是在TEA阶段,胃容受功能明显上升(892.0±226.6ml,P=0.007 vs CNL);而在STEA阶段,与TEA阶段相比,胃容受功能又有明显的上升(1038.7±248.3ml vs 892.0±226.6ml,P<0.001),因此推测,在改善胃容受功能方面,STEA比TEA作用更强。(2)与温营养液相比,冷营养液能够降低正常胃慢波的比率,从76.8±13.1%降低至59.8±13.3%,P=0.001;但是在TEA阶段,胃正常慢波比明显升高70.8±11.9%,P=0.001 vs CNL;在STEA阶段,正常胃慢波比再次升高至74.8±12.2%,P<0.001 vs CNL,与TEA相比,STEA对正常胃慢波的改善作用更强(P=0.008)。(3)总的症状积分:在CNL阶段显著升高,由127.3±31.5升高至203.0±25.9(P<0.001);在sham TEA阶段没有明显变化;但在TEA阶段下降至143.0±16.5,P<0.001 vs CNL;在STEA阶段再次下降至116.7±19.9,P<0.001 vs CNL,因此推测,与TEA比较,STEA改善症状总积分的作用更强(P<0.01),并且STEA改善单个症状的效果也比TEA更强,比如膨胀感(P=0.001),饱胀感(P=0.009)和恶心(P=0.048);但是对于上腹痛症状,TEA和STEA的改善无明显统计学差异(P=0.164)。(4)与对照阶段相比,冷应激并没有改变自主神经功能(HRV),与冷应激相比,TEA也未能改变自主神经功能;但是与TEA相比,STEA能够显著的提高迷走神经活动度(HF,0.38±0.14 vs 0.30±0.14,P=0.007),并且降低交感神经活动度(LF,0.62±0.14 vs 0.70±0.14,P=0.006)。结论:在改善冷应激引起的胃容受障碍、胃慢波异常、消化不良症状等,STEA比TEA更有效,有望成为新的、无创疗法,用来治疗应激相关的胃动力异常和消化不良症状。STEA的疗效优于TEA,可能与增强了迷走神经活动度相关。【第二部分】经皮电刺激足三里改善情绪应激引起的胃容受功能障碍及迷走神经功能受损的研究背景和目的:胃容受功能障碍是功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)和胃轻瘫的主要病理生理机制。有研究报道,应激可以改变胃容受功能。但是,情绪应激对胃容受的影响鲜有报道;经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acustimulation,TEA)足三里对情绪应激诱导的胃容受功能和迷走神经功能受损作用如何?目前未见报道。因此,本研究旨在探讨情绪应激对胃容受功能以及迷走神经功能的影响,以及TEA的作用。材料和方法:共纳入21名常规体检后的健康受试者,每位受试者随机进行3个阶段的实验:对照、情绪应激+sham TEA、情绪应激+TEA。每位受试者在试验中喝安素营养液(美国雅培)直至最大饱腹感。每个TEA/sham TEA阶段都包括15分钟的适应期、30分钟基线记录、30分钟餐前记录、同时进行TEA/sham TEA以及持续观看惊悚电影、然后再进行营养液饱饮试验、接着30分钟餐后记录、同时合并TEA/sham TEA以及情绪应激。胃电图和心电图分别记录胃慢波和自主神经功能(HRV)。以上研究已经过单位伦理委员会批准,并且每个受试者均签署了知情同意书(见附件)。结果:(1)与对照组相比,情绪应激使人的胃容受功能降低,但经过TEA后,胃容受功能明显升高。(2)与对照组相比,情绪应激+sham TEA阶段,膨胀感、餐后饱胀感、恶心、腹痛等总症状评分显著增加,但情绪应激+TEA阶段后、总症状评分明显下降;TEA还能有效降低单个症状评分,包括膨胀感、餐后饱胀和恶心。(3)情绪应激使胃慢波受损,TEA能够改善胃慢波。情绪应激引起的胃慢波受损主要由于胃动过缓、胃动过速比例增多,正常胃慢波比例和胃主功率下降,但TEA可以减少胃动过速、胃动过缓的比例,增加正常胃慢波比例、增加胃主功率而改善胃慢波。(4)与sham TEA相比,TEA能够显著增强迷走神经活动度,降低交感神经活动度以及LF/HF比值,恢复自主神经功能的平衡。结论:TEA能够有效的改善情绪应激引起的胃容受功能受损、胃平滑肌电活动异常、消化不良症状和自主神经功能紊乱,有望成为一种新的无创疗法、治疗应激相关的胃动力异常和消化不良症状。TEA的疗效可能与增强迷走神经活动度有关。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
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