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经肛门直肠脱垂手术

泰然健康网
2024-12-19 00:42

提问

直肠黏膜脱垂主要指在排便过程中直肠黏膜层折入远侧肠腔或部分脱出肛门外，并造成排便不完全梗阻症状的疾患，是功能性直肠出口梗阻型便秘的常见类型之一，目前发病原因不明确，一般认为是长期腹内压增加导致肛垫松驰下移，直肠黏膜逐渐松弛，并产生套叠样变化，从而产生临床上排便困难的症状，并形成恶性循环。直肠指诊和排粪造影是确诊直肠黏膜不完全性脱垂的主要方法。以往对不完全性直肠黏膜脱垂的手术方法主要有两种:一是经腹手术，如:经腹直肠悬吊固定术、直肠前切除术等，这些手术效果虽好，但手术时间长，痛苦大费用昂贵，患者遭受的身体及精神压力较大。二是经肛门手术，如:直肠黏膜侧切术、直肠黏膜硬化剂注射术等

齐玉龙主治医师三甲

提问

你好，关于你的经肛门直肠脱垂手术的问题，以下是参考：
经肛门直肠脱垂手术的选择一直是争论的热点之一。以往的手术中，没有一种是疗效稳定或者十分安全的。经腹直肠切除术无法完全避免吻合口漏、肠粘连，只适用于重度直肠脱垂。我们认为，以15cm以上采用此术式较适宜。该术式切除彻底，缺点在于手术较大创伤及其可能带来的并发症。利用自然腔道进行局部切除简便、痛苦小、副作用少，但由于直肠腔道口径小、管道弯曲给手术带来了不便和困难。直肠手术还要考虑出血对术野的影响，以及肠道破损引起腹膜炎的问题。直肠全层切除不便于肠系膜血管的止血，术中出血量大，影响了以Delomor为代表的术式的开展。本方法充分利用了扩肛器的暴露作用，可以很容易地将术野暴露至7 cm。但超过10 cm时，操作将会出现严重困难。由于直肠脱垂，折叠，因此可处理到14cm的脱垂。
以往经肛门直肠脱垂手术中，出血对术野有明显的影响，导致切除区域不易控制，切除深度过浅、范围过小而复发。PPH手术吻合器的使用，为解决这一问题创造了条件[[iii]]。在拟切除直肠基底作多个8字缝合，可以起到牵拉、增大切除深度作用，较为准确地确定手术区域，从而使预定切除区域容易控制。由于牵拉作用，可以使切除范围深达或超过肌层，从而适用于直肠全层脱垂 [[iv]]。国产吻合钉舱质量稳定、价格便宜，为术者根据病情需要多次、多个使用创造了条件。由于切除与创面缝合同步进行，手术时间短，出血极少。因此，病人除脱垂长度外，全身状况的好坏已不是影响手术效果的重要因素。以往经骶骨入路的手术，对5cm以上操作十分困难，切除范围也将受到局限。
选择病例应考虑：(1)脱垂长度不要大于10cm，以避免操作困难进入腹腔。(2) 大于10cm的可以先行消痔灵注射降度,再行STAPRE。由于消痔灵注射只求降度不求根治，从而使安全性得到了保证。消痔灵注射可以使脱垂长度减少5cm，因此11～15cm的脱垂，可以先行消痔灵注射降度，即从三度将至二度。而对于大于15cm 的，则可以考虑开腹行直肠乙状结肠切除术。基于此种考虑，应将分度由三度分为四度，即大于15cm 的列为四度。原分类方法的三度不适于指导治疗。
希望我的关于经肛门直肠脱垂手术的回答能帮到你。