内镜下高频电凝治疗结肠息肉76例分析
结肠息肉是指结肠黏膜受到炎症或是慢性刺激造成突出于结肠黏膜表面的一种赘生物[1];此种息肉可以单发或多发,初期往往无明显症状,随着病情进展,多出现血便、脓血便且逐渐增多,甚至导致癌变发生[2]。
微创 医学 ２ １ 第７ 第５ ０２年 卷 期 ・ Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ａ ｙＩｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ， （ ） ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｅ ｉｎ ，０ ２ ７ ５ Ｍ ｌ ｖ ｉ ５ ５３ ・ 给予电凝或电切处理 ； ②对于较小的无蒂息 肉， 利用热活检 钳 夹 除或用 电凝头 进行 烧灼 ， 电凝指 数在 ３ ３ ， 电时 间 ０～ ５通 在 ３ ４ （ 意 内镜 头 端 与息 肉相距 ２ｅ 且在 切 除 时息 肉 — ｓ注 ｍ 应悬 于 胃肠腔 内以免与周 围黏膜接 触 ）③ 对 于有 蒂 息 肉或 ； 是 直径 小于 ２ ｉ的宽 基息 肉可 给予高 频 电圈套 法 以混 合 ５ｍｌ ｌ 电流凝 切 ， 圈套 器套 入 息 肉根 部 ， 切 指数 在 ３ ３ ， 予 凝 ０～ ５ 先 以电凝再 予 以电切 ， 切 时 间 ３～ ／ ， 一 次 性 给 予切 凝 ４ｓ次 且 且 安全 的治 疗方 案 。因为利 用结肠 镜 可 清楚 地观 察 到结 肠 和大肠情况 ， 因此避免了传统开腹手术所致弊端， 而具有创 伤小、 操作简便等优点， 所以患者机体恢复也较快 。采取 Ｊ 的高频电凝术 ， 其原理是通过高频 电波发生器产生高频 电 波， 利用 不 同大 小 的电切 环 ， 经过一 系 列作 用 原理 产生 干 燥 脱水效应 、 电弧切割效应和喷射凝结效应 ， 从而达到切割和 凝 固的 目的， 故此种 手术 方法具 痛苦 小、 发症 少等 优 并 点 。 除处理 ； ④对于直径超过 ２ ｍ的息肉， ５ｍ 可选取圈套器套扎 其基 底部 位 ， 利 用 止 血 夹 夹 闭残 端 以止血 和 预 防迟 发 然后 型 出血 ， 息 肉应分 次切 除 ， 此种 电凝 电切 下 利用 抓 持钳 和 异 物 网篮或 负压 吸引取 出息 肉。 另外我们认为在术中还应注意以下几方面 ： ①对于蒂 较粗 者应 对其 中央血 管 充 分 电凝 且 不 得 强 行牵 拉 圈套 器 ， 这样可以有效降低大 出血的发生几率 ， 另外在 电凝时也应 掌握其尺度以免过度 ， 因为电凝过度多会造成组织损伤过 深， 一旦焦痂脱落致使溃疡发生 ， 反而会 导致迟发型出血； （在进行电切时应避免过于靠近息肉基底部且不可 电凝过 度， 同时对于息肉直径较大时可采取分步切割法 ， 这样可以 避免穿孔发生 ； ③为了避免电凝对肠壁 的烧灼 ， 在切除息肉 时应调 整好 手术 视 野 ， 充分 暴 露 息 肉并 将 其 向远 端牵 拉 而 １３ 疗效评估 ． 结肠息肉切除术后 ２个月进行 随访复 查， 结肠 镜示 原病灶 部位 覆盖 新生 的 黏膜 上皮 肉芽组 织 ， 且 无 明显瘢 痕形 成 ， 为治愈 。 ２ 结 果 ７ ６例 结 肠 息 肉 者 切 除 息 肉合 计 １６枚 （ 个 息 肉 ２ 单 ３ 例、 １ 多发性息肉４ 例 ， ５ 共计 １８枚） 切除率为 ９ ．４ ２ ， ８４ ％。 腺 瘤 性 息 肉 ６ 枚 （ ５ ．９％ ） 炎 性 息 肉 ４ 例 ８ 占 ３ ７ 、 ８ 使其远离肠腔 四壁 ； ④对 于亚蒂或无 蒂 的息 肉应 先予 以 ＬＨ — —Ｓ Ｅ溶液 ４ｍ Ｌ致 局 部 黏膜 肿 胀 、 白后 再 给予 电凝 或 发 （ ８ １％）增生性息肉 １ （ 占３ ．０ 、 ０例 占７ ９ ％） 其中注射后 ．４ ； 电凝或 电切 ２ （ １５ ％ ） 热 活 检 钳 夹 除 或 烧 灼 ７ 枚 占 ．９ ， ８枚 电切处理， 这样可以使息肉隆起或形成假 蒂， 进而利于圈套 和高频 电凝等。 总之 ， 内镜下高频 电凝治疗结肠息 肉效果显著且安全 可靠， 此种手术方案突破 了传统手术单纯切除或部分肠切 除治疗方案的局限性 ， 因此更加人性化和微创 ， 同时内镜下 高频电凝操作更加简便、 安全、 创伤小 ， 值得临床推广应用。 （ １９ ％）高频电圈套器直接切除４ 枚 （ ４ １％） 占６ ．０ ， ３ 占３ ．３ ， 电圈套器分次切除 ３枚 （ ２ ３ ％） 占 ．８ 。同时所有患者均未 出现大出血和肠穿孔及灼伤等严重并发症， 仅有 ２ 枚息 肉 在 电 圈 套 器 切 除 后 残 端 出 现 少 量 渗 血 ， 予 电 凝 或 给 １：０ ０ 去 甲 肾上腺素 生理 盐 水 喷洒 处 理后 无 异 常 。随 １０ ０ ０ 访结果显示 ７ 例患者无一例并发症 ， ６ 复发率为 ０ 。 ［］ 梁 １ 参 考 文 献 平． 高频 电刀切 除结 肠息 肉 ７ ５例临床分析 ［ ］ 当代 医学 ， Ｊ． ３ 讨 论 ２ １ ， （５ ４ —４ ． ０ １ １ ２ ）：１ ２ ７ 研究 显示 ， 息 肉按病 理类 型多 分 为炎 症性 、 结肠 腺瘤 ［ ］ 吴文元 ． ２ 内镜下 高频 电切 除术 切除结肠 息 肉的临床分析 ［ ］ 中 Ｊ． 国全科 医学 ，０ ０ １ （ ８ ：９ ０—１２ ． ２ １ ，３ ６ ） １２ ９ １ 性、 增生性和幼年性等 ， 但以腺瘤性最为常见。由于此类患 者临床上多出现腹部不适 、 大便性状改变 ， 甚至导致黑便和 血便发生 ， 如果对结肠息肉不重视或治疗不及时往往 造成 息 肉恶变而进展为大肠癌 （ 腺瘤性息肉已被公认为癌前病 变） 因此积极探寻一种操作简便 、 ， 创伤小、 患者耐受性好 、 恢复快的治疗手段具有十分重要的临床价值。 鉴于此种情况 ， 我们于内镜下利用高频 电凝治疗结肠 息 肉并对其效果进行观察 与分析 ， 结果表 明其息肉切 除率 高达 ９ ． ４ ， 且 无 严 重并 发 症 出 现 （ ８ ４％ 而 即发 生 率 为 ０ ０ ％） ．０ 。因此 内镜下高频电凝治疗结肠息肉是一种可行 ［ ］ 刘运祥 ， 留业． ３ 黄 实用消化 内镜治疗学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 人 社 。０ ２ ５ ． ２ ０ ：６ ［ ］ 王永华 ， ４ 卢忠生 ， 向东． 同病 理类型结肠 息 肉的差别 ［ ］ 胃 王 不 Ｊ． 肠病学和肝病学杂志 ， ０ ， （ ） １ ． ２ ３１ １ ： ０ ２ ７ ［ ］ 刘 红 云． 肠镜高 频 电凝 电切治 疗结 肠息 肉 ６３例临床 分 析 ５ 结 １ ［ ］ 中国中西医结合外科杂志 ， １ ， （ ） ８ — ４ Ｊ． ２ １１ １ ：３ ８ ． ０ ７ ［ ］ 王伟伟 ， ６ 姜彩花 ， 陶海燕． 高频 电刀安全 问题 的探讨 ［ ］ 医学创 Ｊ． 新研究 ，０ ７ ４ ８ ：３— ４ ２０ ， （ ）２ ２ ． （ 收稿 日 ： １ － － 修 回 日 ： １ － － ） 期 ２ ２ ５１ ０ ０ ２ 期 ２ ２ ７ ３ ０ ００
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